氨茶堿聯合罌粟堿在羊水栓塞治療中的臨床效果觀察

呂瓊

【摘要】 目的：探究氨茶堿聯合罌粟堿在羊水栓塞治療中的臨床效果觀察。方法：從2014年10月-2016年10月本院接收的羊水栓塞患者中隨機挑選68例作為本次觀察對象，按照患者就診的時間按1～68編號，奇數號為對照組，采用罌粟堿進行治療，偶數號為研究組，聯合采用罌粟堿和氨茶堿進行治療，觀察和對比兩組治療的臨床效果，為羊水栓塞臨床治療提供更加有效的治療方案。結果：觀察組患者治療的顯效率和有效率分別為76.47%和97.06%，明顯高于對照組的50.00%和79.41%，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者癥狀總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的癥狀積分都有所下降，觀察組下降更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：羊水栓塞患者聯合采用氨茶堿和罌粟堿可以取得更好的治療效果，值得臨床實踐應用。

【關鍵詞】 羊水栓塞； 氨茶堿； 罌粟堿； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0141-03

羊水栓塞是一種常見的妊娠分娩并發癥，屬于產科常見急癥之一，病情嚴重，并且來勢兇猛，如果不及時進行妥善的處理有可能導致患者死亡。因此，研究羊水栓塞的治療方法具有重要的現實意義[1-2]。筆者所在醫院對收治的羊水栓塞患者采用氨茶堿和罌粟堿治療，取得了良好的治療效果，現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年10月-2016年10月筆者所在醫院接收的羊水栓塞患者68例為本次觀察對象。診斷標準：在產婦分娩的過程中出現無法解釋原因的呼吸困難、胸悶、心煩、心率變快等情況，同時還伴有嗆咳、寒戰等情況，此時可以判定患者出現輕度羊水栓塞；重度羊水栓塞是患者出現以上情形的同時還伴有重度紫紺、極度呼吸困難、休克、意識障礙或抽搐等情況[3-4]。完善相關檢查符合如下標準：（1）實驗室檢查。對患者進行各項血液檢查，篩選試驗：凝血酶原時間延長，不小于16 s的患者；血小板計數出現明顯下降的情況，計數小于100×109/L（10萬/mm3）；纖維蛋白小于或等于1.6 g/L。（2）化驗室檢查。行DIC血液檢查，滿足以下兩個條件即有診斷意義：①血小板計數小于100×109/L（10萬/mm3）；

②凝血酶原時間延長>10 s；在滿足以上兩個條件的同時，檢查結果顯示血漿纖維蛋白質小于1.5 g/L，就可以診斷。另外，取患者的上腔或下腔靜脈血液進行沉淀試驗，放置后，樣本沉淀為三層，上層為羊水碎屑，底層為細胞，中層為棕黃色層。取上層物質制作涂片，顯微鏡下觀察可以看見鱗狀上皮細胞及羊水結晶等物質。（3）心電圖及X線片診斷。心電圖檢查發現患者右心室和右心房擴張，并可以發現存在心肌勞損的情況；X線片檢查發現雙側出現彌漫性點狀浸潤陰影，主要分布在肺門周圍，并且可以發現患者肺部出現輕度擴張的情況。鑒別診斷：排除仰臥位低血壓綜合征、麻醉意外或副作用、氣管誤吸或患者本身具有慢性心肺疾病等原因導致的呼吸困難、休克等情況[5-6]，就需要考慮患者出現羊水栓塞。按照患者就診的時間從1～68編號，奇數號34例為對照組，單獨采用罌粟堿治療，年齡23～38歲，平均（26.86±4.45）歲，其中初產婦20例，經產婦14例；偶數號34例為研究組，聯合采用罌粟堿和氨茶堿進行治療，年齡24～36歲，平均（25.44±4.44）歲，其中初產婦21例，經產婦13例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者單獨采用罌粟堿進行治療，靜脈注射給藥，根據患者的情況，注射劑量在30～90 mg，然后根據需要對患者靜脈或肌肉注射罌粟堿，每天的最大劑量不能超過300 mg。觀察組患者采用罌粟堿聯合氨茶堿方案進行治療，罌粟堿的使用方法和劑量與對照組一致，氨茶堿靜脈注射給藥，劑量為500 mg。兩組治療療程都為3個月，對比兩組的治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者治療的顯效率和總有效率。本次研究將治療的效果分為三個等級，顯效主要是指患者的各項癥狀消失，各項生命體征恢復正常；有效是指患者的臨床癥狀消失80%以上，各項生命體征基本恢復正常；無效是指沒有達到以上標準或者死亡。顯效率=顯效/總例數×100%；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察兩組患者治療前后癥狀總積分變化情況。積分越低表示患者癥狀改善越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療的顯效率和有效率分別為76.47%和97.06%，明顯高于對照組的50.00%和79.41%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后發病癥狀總積分對比

治療前，兩組患者癥狀總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的癥狀積分都有所下降，且觀察組患者下降更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

所謂的羊水栓塞就是指羊水內容物進入到了母體的血液循環，化成栓子，堵塞患者的肺血管，導致患者出現一系列不良癥狀，如肺栓塞、休克等。羊水栓塞屬于一種綜合征，是妊娠期特有的疾病類型，也是產婦分娩最嚴重的并發癥之一，足月分娩發生者死亡率非常高，對母體和胎兒的生命健康安全構成嚴重的威脅，因此需要采取有效的方案進行治療，以保證母胎安全[7-8]。

罌粟堿屬于阿片類中異喹啉類生物堿，此藥對血管、支氣管、膽管及胃腸道平滑肌直接產生作用，抑制磷酸二酯酶，解除張力，松弛平滑肌，促使冠狀動脈擴張，同時使外周血管及腦血管的阻力下降，并且當肺毛細血管痙攣時作用更明顯，從而能有效緩解患者的各種臨床癥狀。罌粟堿主要在肝臟之內代謝，并且主要以葡萄糖核苷酸結合物代謝，通過尿液排出體外，從而減輕對患者的副作用。口服本藥品在半衰期方面存在較大的個體差異，一般為1～2 h。氨茶堿屬于一種復合物，主要由茶堿和乙二胺復合物組成，其中乙二胺具有增強茶堿水溶性的作用，從而提高治療的效果。該藥物具有抑制磷酸二酯酶的作用，使環磷酸腺苷的水解速度下降，環磷酸腺苷在組織當中的濃度就會大大提高，從而發揮擴張平滑肌的作用，這一作用在患者的平滑肌處于痙攣狀態時更加明顯。另外，此藥物還具有擴張患者冠狀動脈、增強心肌收縮力的作用，從而增加患者的心輸出量，改善供血不足的情況，并且可以有效地抑制腎小管對鈉離子和氯離子的重吸收，增強腎小球的濾過率，從而充分發揮利尿作用。使用此藥物可以迅速被母體吸收，釋放有效成分茶堿，其半衰期較長，一般達峰時間為1～3 h。將罌粟堿和氨茶堿聯合用于羊水栓塞治療，比單純采用罌粟堿的治療效果更佳顯著[9-10]。

通過本文研究發現，觀察組患者的治療顯效率和總有效率分別為76.47%和97.06%，明顯高于對照組的50.00%和79.41%，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者癥狀總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的癥狀積分都有所下降，且觀察組患者下降更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。這就說明聯合采用氨茶堿和罌粟堿治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，各種臨床癥狀明顯改善，極大地減輕了患者的痛苦，從而挽救患者的生命。

綜上所述，羊水栓塞患者聯合采用氨茶堿和罌粟堿治療，可以取得更好的治療效果，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]黃神姣，余艷紅，盛超，等.孕羊羊水栓塞后凝血功能的變化[J].實用婦產科雜志，2014，30（11）：859-862.

[2]熊燕黎，宋成文，劉燴，等.羊水栓塞致心臟停搏搶救的有效護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（2）：25-27.

[3]曾嬋娟.羊水栓塞診斷及發病機制的研究現狀[J].實用婦產科雜志，2015，31（8）：579-582.

[4]孟曉燕.羊水栓塞導致孕產婦死亡的相關因素[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：840-841.

[5]張誠燕，范玲.羊水栓塞10例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（6）：739-741.

[6]陸婷，仇靜波，朱瑋，等.羊水栓塞并發成人呼吸窘迫綜合征1例護理[J].上海護理，2016，16（2）：90-92.

[7]韓傳寶，蔣秀紅，朱偉，等.羊水栓塞診療中的輕重緩急[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（8）：826-828.

[8]吳明輝.引流產手術并發羊水栓塞[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（10）：639-640.

[9]李季.氨茶堿聯合罌粟堿在羊水栓塞治療中的臨床效果研究[J].中國現代藥物應用，2013，7（8）：34-35.

[10]朱亞寧，李黎，李茁，等.臨床藥師參與羊水栓塞患者的藥物治療實踐[J].實用藥物與臨床，2016，19（5）：627-630.

（收稿日期：2017-05-06）