循證護理對骨折臥床患者預防壓瘡的影響分析

吳文花

【摘要】 目的：探討循證護理對骨折臥床患者壓瘡預防的作用。方法：選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的骨折臥床患者100例，隨機將其分為兩組，即對照組（50例）和觀察組（50例），兩組患者均給予常規護理，觀察組在此基礎上給予循證護理，對比兩組患者壓瘡發生情況、發生時間及痊愈時間。結果：觀察組壓瘡嚴重程度和總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組壓瘡發生時間明顯較晚，且壓瘡愈合時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理應用于骨折臥床患者的臨床護理中，不僅能有效預防壓瘡發生，改善壓瘡程度，且有助于縮短壓瘡愈合時間，提高護理質量，是一種科學、有效的護理方法。

【關鍵詞】 骨折臥床； 循證護理； 壓瘡發生率； 發生時間； 愈合時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0118-03

壓瘡是臨床上比較常見的一種并發癥，主要是指身體局部由于受到摩擦力、壓力或剪切力的作用而損傷皮膚或皮下組織引起的潰瘍[1]。該疾病多發生在長期臥床患者中，具有難治愈性，不利于患者康復，并且還使患者承受較大痛苦，臨床護理難度也比較大。骨折患者的骨頭完整性或連續性受損，創傷較為嚴重，大多需要長期臥床恢復，此時身體骨突起處會長期受到較大壓力，而在壓力作用下局部血液循環也會受到阻礙，因此更加容易發生壓瘡[2]。壓瘡多發生在骶骨部、髖部、足跟部等部位，這些部位壓力較大且經常受到摩擦，壓瘡發生率較大，往往成為全身感染的來源[3]。探尋有效的壓瘡預防和護理方法一直是臨床護理研究關注的一個焦點問題，本文選擇骨折臥床患者，對其施以循證護理干預，獲得了滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇100例2015年7月-2016年7月在筆者所在醫院進行治療的骨折臥床患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組兩組，每組50例，對照組：男27例，女23例，年齡23～69歲，平均（46.7±5.2）歲，其中脊髓損傷4例，骨盆骨折10例，脛腓骨骨折11例，胸腰椎骨折12例，股骨頸骨折13例；觀察組：男28例，女22例，年齡24～67歲，平均（46.1±5.4）歲，其中脊髓損傷5例，骨盆骨折8例，脛腓骨骨折12例，胸腰椎骨折13例，股骨頸骨折12例。兩組患者性別、年齡及骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，主要是針對患者長期臥床，不能走動，經常與患者溝通，介紹壓瘡的發生危險因素和相關癥狀表現，加強患者對疾病的認識，定時幫助患者翻身，并予以局部按摩，骨折部位下放置軟墊，預防壓瘡發生。

觀察組在此基礎上給予循證護理，具體措施為：（1）成立循證護理小組。對患者基本情況進行了解和評估，分析壓瘡發生危險因素，了解到壓力、潮濕及摩擦力是導致壓瘡發生的主要原因，營養不良也是其危險因素。并加強對小組成員的培訓與考核，明確制度和操作規范。（2）提出問題。根據針對壓瘡的發生情況進行分析，通過搜集大量文獻，對導致壓瘡出現的因素，易出現的部位，易出現的周期等進行歸納，并根據總結出來的問題提出相應的對策。（3）應用措施。循證護理小組必須加強與患者及其家屬的溝通，充分了解患者一般資料及需求，積極實施健康知識宣教，使患者及其家屬了解壓瘡的危害及預防等相關注意事項，提升其自身護理意識。護理人員在護理中要定時翻身以降低皮膚局部壓力，可采用減壓墊、氣墊床等減壓裝置輔助護理；注意皮膚清潔，保持皮膚局部干燥，并免除摩擦力；給予患者飲食指導，以高熱量、高蛋白為主，并多攝入維生素，以改善全身營養狀況；對于高危患者，需要加強護理干預，給予氣墊床，將患肢抬高，以避免機械性壓迫對皮膚造成的損傷，如果有膠布則應適當松懈，避免形成張力性水泡。循證護理小組人員規范查房、交接班制度，嚴格實施護理計劃。

1.3 觀察指標

評估兩組患者壓瘡嚴重程度，統計壓瘡發生率，并記錄壓瘡發生時間和愈合時間。壓瘡程度分為四個級別：其中Ⅰ級為壓瘡局部可觀察到皮膚紅腫，且有輕微疼痛；Ⅱ級為壓瘡局部可觀察到皮膚呈紫紅色，有小水泡，按壓較硬；Ⅲ級為壓瘡創面可觀察到皮膚有水泡且已潰爛，分泌有黃色液體，可引發感染，存在組織壞死情況；Ⅳ級為壓瘡肌層發生壞死，壓瘡嚴重者可發生骨頭感染，甚至引發敗血癥[4]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0處理本研究中數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡嚴重程度比較

對照組患者中，Ⅰ級14.0%，Ⅱ級10.0%，Ⅲ級6.0%，Ⅳ級4.0%，總發生率為34.0%，觀察組患者中，Ⅰ級4.0%，Ⅱ級2.0%，總發生率為6.0%，相較于對照組，觀察組患者的壓瘡嚴重程度明顯降低，且發生率明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者壓瘡發生時間和痊愈時間比較

相較于對照組，觀察組壓瘡發生時間明顯較晚，且壓瘡愈合時間明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

壓瘡又名壓力性潰瘍，主要是由于局部缺血、缺氧及營養不良等引起的病癥[5]。骨折臥床患者需要較長時間的恢復期，并且由于病情的原因導致無法或者不能自行調整體位，血液循環不通暢，局部皮膚受壓則會發生壓瘡，使患者的生活質量大大降低[6]。壓瘡治療費用較大，一直以來都給患者帶來巨大困擾，并且使患者承受較大痛苦，因此積極的預防壓瘡發生是臨床護理中非常重要的一個課題。有研究指出，如果局部皮膚長期存在物理性刺激，例如壓力、摩擦及潮濕等，則容易導致皮膚抵抗力下降，進而發生壓瘡。可見物理性刺激及營養不良都是導致壓瘡的危險因素。以往臨床研究主要集中在壓瘡的發病率和治療及相關護理經驗等方面，而在預防上的研究則比較少[7-8]。實際上，壓瘡通過有效的護理措施是完全可以預防的，在骨科護理中，壓瘡的發生情況可作為衡量護理質量的重要指標。

循證護理是近幾年興起的護理新模式，逐漸應用于臨床中取得了較好的效果，其臨床效果均得到了證實[9]。循證護理要求護理人員要遵循循征基礎理論，以有價值、可靠的科學研究結果為依據，分析其中存在的問題，尋找實證，并探尋最佳護理行為，對護理質量進行控制和提高，從而提供最為優質的護理。該護理模式將理論和實踐有機結合起來，從實踐中總結經驗為以后的護理工作提供指導，制定個性化、最優化的護理方案，從而避免同類并發癥的發生，消除了護理的盲目性，更加具有科學性和針對性，可有效促進疾病轉歸，且有助于提高護理質量[10]。此次研究中特選擇骨折臥床患者，對其實施循征護理，觀察其并發癥發生情況，并于常規護理進行對比，結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的壓瘡嚴重程度明顯降低，且發生率明顯減少。提示通過循證護理可有效預防壓瘡的發生，降低壓瘡發生率。另外，此次研究還可得出，觀察組壓瘡發生時間明顯晚于對照組，且壓瘡愈合時間明顯縮短，提示觀察組患者壓瘡較輕，康復快，且可及時發現并處理壓瘡，將其扼殺在萌芽狀態。

綜上所述，循證護理應用于骨折臥床患者的臨床護理中，不僅能有效預防壓瘡發生，改善壓瘡程度，且有助于縮短壓瘡愈合時間，提高護理質量，是一種科學、有效的護理方法，更符合患者對現代護理的要求，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]高健，戴璐.基于骨科壓瘡危險因素的Braden分級判別分析[J].中國衛生質量管理，2015，22（3）：22-25.

[2]王艷華.脊柱后路俯臥位手術中預防難免壓瘡的方法及效果探討[J].中國醫學創新，2014，11（34）：119-121.

[3]鐘勤.護理人員壓瘡高危因素評估缺陷的分析及對策[J].護理學雜志，2010，25（4）：61-63.

[4]趙婷，庫洪安，王彬，等.高齡股骨頸骨折患者一例圍術期的循證護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（6）：40-42.

[5]翟清華，張晶晶，郭夢雅.循證護理在高齡臥床患者壓瘡預防中的作用[J].河南醫學研究，2013，22（4）：602-604.

[6]戴璐，許勤，高健，等.骨科壓瘡發生因素及相關預防措施分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（19）：2152-2154.

[7]李成補.循證護理在老年高危壓瘡患者中的應用[J].中外醫學研究，2015，13（5）：106-107.

[8]余曉琴.循證護理在臨床骨科的運用[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（2）：189-190.

[9]郭萍.護理人員對壓瘡認知的現狀分析及對策[J].中國臨床護理.2014，6（6）：539-541.

[10]朱秀梅，楊紀美，朱艷蓉.壓瘡護理小組在外科壓瘡預防中的作用[J].中外醫學研究，2015，13（6）：79-80.

（收稿日期：2017-05-06）