玻璃體切除聯合硅油充填治療復雜性視網膜脫離的循證護理

李文素

【摘要】 目的：探究循證護理在玻璃體切除聯合硅油充填治療復雜性視網膜脫離的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2013年6月-2016年

6月收治的復雜性視網膜脫離通過玻璃體切除聯合硅油充填治療的患者90例作為研究對象，按照不同的護理方法分為循證組和常規組，每組45例。循證組采用循證護理的方式，常規組選用常規的護理方式。對比兩組患者的生活質量評分和住院時間、不良反應發生率，以及護理滿意度。結果：循證組患者的生活質量評分明顯高于常規組，住院時間明顯少于常規組，眼壓升高、眼瞼水腫、切口疼痛和焦慮的發生率明顯低于常規組，護理滿意度（97.77%）明顯高于常規組（80.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理在通過玻璃體切除聯合硅油充填進行治療的復雜性視網膜脫離患者中取得了良好的臨床效果，能夠明顯提高患者的生活質量，縮短住院時間，降低不良反應的發生率，值得在臨床護理中應用和推廣。

【關鍵詞】 玻璃體切除； 硅油填充； 復雜性視網膜脫離； 循證護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0103-02

視網膜剝離是指視網膜神經上皮層與色素上皮層分離的現象。復雜性視網膜剝離是臨床上眼科常見的致盲性眼病之一[1]。隨著現代眼科手術的不斷發展，玻璃體切除聯合硅油充填治療復雜性視網膜脫離治療技術的應用已經相對成熟[2]。由于該種手術方式具有操作繁瑣，技術性強，術后并發癥多等特點，因此，對于復雜性視網膜脫離經過玻璃體切除聯合硅油充填手術方式治療的患者，選擇理想的護理模式對疾病的預后顯得尤為重要[3]。本文對45例復雜性視網膜脫離患者術后采取循證護理模式，取得了較好的臨床效果。現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年6月-2016年6月收治的復雜性視網膜脫離通過玻璃體切除聯合硅油充填治療的患者90例為研究對象，所有患者根據臨床表現和檢查均被確診為視網膜脫離，且均為單眼發病。排除重要臟器嚴重疾病的，凝血功能異常的，惡性腫瘤，先天性疾病的，精神和心理障礙的患者。按照不同的護理方式分為循證組和常規組，每組45例。循證組中男

29例，女16例；年齡54～79歲，平均（66.2±2.6）歲；平均病程（1.4±0.2）個月；原發性視網膜脫離26例，外傷性視網膜脫離10例，糖尿病視網膜脫離9例。常規組中男28例，女17例；年齡為55～80歲，平均（67.2±2.4）歲；平均病程（1.6±0.3）個月；原發性視網膜脫離27例，外傷性視網膜脫離9例，糖尿病視網膜脫離9例。兩組患者的年齡、性別、病情和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全麻下進行玻璃體切除聯合硅油充填手術治療，手術均順利完成。

常規組患者實施常規護理模式；循證組患者采用循證護理模式，包括：（1）對患者的病情和一般資料進行評估。根據患者在疾病治療過程中存在的護理問題（圍手術期緊張和焦慮的心理狀態；缺乏對于疾病的認知；術后并發癥的護理）制定全面的個體化的護理方案。（2）對于證據進行檢索。通過查閱大量的醫療文獻和臨床實踐經驗找出對于患者現存護理問題的可行性辦法，并對解決問題的相關證據進行評價。（3）強化心理護理。多數復雜性視網膜脫離由于視力下降等情況給生活帶來了諸多不便，入院后，由于擔心手術的安全性和疾病的預后會產生緊張，焦慮和恐懼等不良情緒。護理人員針對患者的不同心理狀態，應該及時與患者進行溝通和交流，在與醫生的配合下共同對患者進行心理疏導。同時指導患者家屬對患者進行心理支持，安慰和鼓勵。使患者擁有良好的心理狀態戰勝疾病。（4）術前準備和健康宣教。協助患者做好充足的術前準備，術前給予患者抗感染治療；保證生命體征平穩；囑咐患者清淡飲食，避免術后嘔吐的發生；保證充足的休息；同時向患者介紹手術的安全性和手術成功的病例及術后的注意事項等。使患者對于手術充滿信心。（5）術后密切觀察患者的生命體征變化，重點對患者進行體位指導，向患者講解嚴格遵循正確體位的重要性，由于術中在玻璃體中填充了硅油，正確體位的選擇需要以視網膜裂孔處于最高位為原則，利用硅油的浮力使視網膜保持正常位置，術后為了使裂孔盡快變干，根據裂孔的位置選擇合適的臥位，患者每日保持俯臥位不少于16 h。可以采用軟枕和軟墊等方式減輕對于踝部，髖部等位置的壓迫，最大程度地為患者營造舒適體位。每隔3～4小時囑咐患者半坐臥位和坐位交替進行休息，約30 min，防止體位性低血壓的發生。（6）疼痛護理，對患者不同原因引起的疼痛，給予不同的處理方法。對于常規的手術切口疼痛給予常規的止痛藥物即可；眼壓升高的患者引起的疼痛遵醫囑給予甘露醇靜脈滴注與乙酰唑胺口服聯合使用。（7）術后注意病情觀察。密切觀察患者眼壓、眼底、角膜和視力等的變化，每天定時檢查視力。囑咐患者術后遵醫囑使用抗生素眼藥水和散瞳眼藥水，減少并發癥的發生。如果發現異常情況，立即報告醫生，進行對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組生活質量運用生活質量評價量表進行評價，滿分為100分，分數越高表明生活質量越良好；統計患者的平均住院時間；記錄患者術后不良反應的發生情況；采用調查問卷的形式評價患者對于護理服務的滿意度，分為非常滿意，滿意和不滿意三種等級，總分為10分，8～10分為非常滿意，6～8分為滿意，<6分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分和平均住院時間比較

循證組患者的生活質量評分明顯高于常規組，住院時間明顯少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況比較

對比兩組患者術后的不良反應情況，循證組患者的眼壓升高、眼瞼水腫、切口疼痛和焦慮的發生率明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

循證組患者護理滿意度（97.77%）明顯高于常規組患者護理滿意度（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，復雜性視網膜脫離的有效治療方法就是玻璃體切除聯合硅油充填術，該種手術方法是通過切除渾濁的玻璃體視網膜和解除玻璃體視網膜的牽拉，并用硅油充填玻璃體，使屈光間質恢復透明狀態，使視網膜復位的一種手術方式[4]。但由于術后的不良反應和并發癥的發生率較高，因此，對患者治療期間的護理是患者能否順利成功治療疾病的關鍵環節[5]。本次研究對患者采用循證護理的模式，取得了不錯的效果。循證護理是通過謹慎、明確、有針對性地結合研究結果和臨床經驗獲得證據，結合患者的實際情況，進行有針對性的護理活動[6-7]。在本次研究中，循證組患者的生活質量明顯較高，住院時間明顯較短，不良反應的發生率明顯較低，患者對于護理的滿意度明顯較好，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對玻璃體切除聯合硅油充填治療復雜性視網膜脫離的患者實施循證護理，能夠有效地降低術后不良反應發生率，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，提高患者的生存質量和護理滿意度。循證護理是一種值得在臨床使用和推廣的護理模式[8-10]。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-16）