重型顱腦外傷術后腦梗死發生的預防性治療分析

張松

[摘要] 目的 探究預防重型顱腦損傷患者手術后腦梗死的治療方法。方法 方便選取2011年1月—2017年4月進入該院采用去骨瓣減壓術治療的重型顱腦損傷患者共102例患者，對患者術后收縮壓進行測量，根據收縮壓（SBP）的差異分為3組，A組患者的收縮壓小于15 mmHg，B組患者的收縮壓在151～180 mmHg之間，C組患者收縮壓大于180 mmHg，3組患者手術后均給予血管擴張治療以及縮水治療，比較3組患者的治療效果。結果 A組與C組腦梗死的發生率分別為52.9%與50.0%顯著的高于B組17.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；B組GCS評分與A、C兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療重型顱腦損傷患者時要控制患者的收縮壓在150～180 mmHg之間，能夠有效控制患者術后腦梗死的發生，對于提高患者治療效果具有重要意義。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；腦梗死；預防性治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0125-03

Analysis of Preventive Treatment of Occurrence of Cerebral Infraction after the Severe Craniocerebral Trauma Surgery

ZHANG Song

Department of Neurosurgery， Donghai Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Objective To study the treatment method of cerebral infraction after the severe craniocerebral trauma surgery. Methods 102 cases of patients with severe craniocerebral trauma after the decompressive craniectomy in our hospital from January 2011 to April 2017 were convenient selected and the postoperative systolic pressure was measured and the patients were divided into three groups according to different SBP， including the group A whose systolic pressure < 15 mmHg， the group B whose systolic pressure was 151～180 mmHg and group C whose systolic pressure > 180 mmHg， and the three groups were treated with hemangiectasis and shrink after operation， and the treatment effect was compared between the three groups. Results The incidence rate of cerebral infraction in the group A and in the group C was obviously higher than that in the group B， （52.9%， 50.0% vs 17.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the difference in the GCS score among the three groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should control the systolic pressure between 150～180 mm Hg in treatment of patients with severe craniocerebral trauma， which is of important significance to improving the treatment effect of patients.

[Key words] Severe craniocerebral trauma； Cerebral infraction； Preventive treatment

隨著時代的不斷發展，科技水平的飛速提高，人們生活領域的多元化導致外力所致的顱腦損傷成為一種常見的臨床外傷疾病。其中最為嚴重、對患者生活影響最大的為重型顱腦損傷。有研究顯示，在顱腦損傷的病例中，重型顱腦損傷患者比例約為20%左右[1]。而重型顱腦損傷患者在接受手術治療后極易產生腦梗死，腦梗死會提高患者的死亡率以及致殘率[2]。因此在臨床上治療重型顱腦損傷時要將腦梗死等術后并發癥考慮在內，選擇合適的治療手段預防腦梗死并發癥的發生[3]。在治療過程中醫生在選擇治療方法時除了考慮到疾病的治療還要改善治療預后，因此在醫學上常采用去骨瓣減壓術來治療患者的顱腦損傷；在該文中筆者方便選取2011年1月—2017年4月機內該院治療的重型顱腦損傷患者共102例，探究在采取去骨瓣減壓法治療患者后預防腦梗死的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進入該院治療的重型顱腦損傷患者共102例，其中男性72例，女性30例，患者年齡23～68歲，平均（34.9±3.7）歲；顱腦損傷成因重物高空墜落撞擊傷43例；跌落傷47例；車禍12例；不同的致傷原因產生的疾病存在差異，腦內血腫52例；硬腦膜外血腫38例；腦外模下血腫22例；患者在受傷后的3～12 h內及時送入醫院進行救治，患者GCS評分顯示結果在3～8分之間。根據患者的收縮壓的差異，將患者分為3組，A組患者的收縮壓<15 mmHg，B組患者的收縮壓在151～180 mmHg之間，C組患者收縮壓大于180 mmHg；3組患者在手術前接受常規檢查，均不存在其他肝腎等器官功能異常情況，3組在年齡、性別、疾病類型等一般資料上的差異無統計學意義（P<0.05），數據具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 大骨瓣減壓手術治療 在患者手上后的2～12 h內及時對患者進行大骨瓣減壓術治療顱內血腫，首先通過CT等影像學檢查確定顱內血腫位置，選擇患者仰臥位并且全身麻醉，患者的開顱切口從耳屏前1 cm顴弓開始，經過耳廓上方向后到達患者頭頂骨的正中線位置，沿正中線向前到達發際線處；在顱骨上方開6個孔，制造一游離的骨瓣，從骨瓣旁沿著頂骨的正中線做出3 cm的切口，清理暴露的腦硬膜外的血淤，用弧形剪剪開硬膜，咬除蝶骨嵴，確定蝶骨嵴以及顳窩的位置，骨窗直徑約為15 cm左右，清除顱內的壞死組織、血腫以及硬腦膜下的血腫，手術完成后進行常規的止血操作與減張縫合，選擇患者顳肌膜進行腦硬膜上創口的修復與減張。

1.2.2 術后治療 患者在行大骨瓣減壓術治療手術后，給予患者脫水治療以及血管擴張治療；脫水治療的主要方法是經靜脈分別滴注甘露醇（國藥準字H1102 0861）與甘油果糖（國藥準字H20057114），甘露醇的用法用量為每次滴注125 mL，6 h滴注1次；甘油果糖的用法用量為250 mL/次，2次/d。血管擴張治療的主要采用丹參（國藥準字Z32020162）以及低分子右旋糖酐（國藥準字：H20065232）進行治療，丹參用量為15 mL/次，1次/d；低分子右旋糖酐的用量為500 mL/次，1次/d。在患者術后的第1天、第3天以及第7天分別對患者進行CT等影像學檢查。

1.3 效果評價

根據患者影像學檢查的結果確定患者腦梗死的發生以及疾病的嚴重程度；腦梗死發生時患者的影像學檢查結果會顯示出大面積低密度影，在患者治療前后分別對患者行CT檢查，比較3組患者腦梗死的發生情況、昏迷程度GCS評分以及患者最終的治療結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對得到的數據進行統計分析，計數資料利用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者腦梗死發生率比較

A組與C組腦梗死的發生率顯著的高于B組，數據間的差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。

2.2 3組患者GCS評分比較

B組患者與A、C兩組的各項評分相比（P<0.05）；而A、C 兩組患者的評分相比較（P>0.05），見表2。

3 結論

重型顱腦損傷是由于外力的巨大沖擊導致的一種危害極大的疾病，其發病較急，病情惡化迅速，患者的殘疾率以及病死率較高[4]；患者在不及時醫治的情況下極易導致殘疾或者植物人，嚴重威脅患者的生命健康以及生活質量[5]。患者重傷后出現腦梗死主要是由于當外力作用時，患者顱內壓會快速升高同時會出現腦疝，一部分神經組織會受到顱內高壓的影響而出現變形，患者會出現明顯的意識障礙，由于高壓導致患者腦內的血液灌注不足，血壓無法供給腦內神經組織的正常運作，最終導致患者出現腦梗死，提高患者死亡的風險[6]。當患者的顱內壓與平均動脈壓相差無幾時，患者的腦灌注壓會低于20 mmHg，此時的腦組織會因為極度缺血最終導致患者的殘疾甚至引發死亡[7]。

結果發現，A組與C組患者腦梗死的發生率分別為52.9%與50.0%（P>0.05）；與B組患者的腦梗死發生率17.6%相比，A組與C組腦梗死的發生率顯著的高于B組（P<0.05）；在翟中文[8]的研究數據中顯示，收縮壓在151～180 mmHg的患者腦梗死的發生率為22.5%，而收縮壓在150 mmHg以下的患者腦梗死發生率為52.5%，另一組患者的腦梗死發生率為47.5%，與該研究的結果相似；患者手術后對3組患者的GCS評分情況進行比較，結果發現B組患者與A、C兩組的各項評分相比，數據間差異有統計學意義（P<0.05）；而A、C兩組患者的評分相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。針對實驗結果的差異筆者進行分析，對于收縮壓較低的A組患者來說，患者的收縮壓較低會導致大腦自身的調節功能受到影響，血流無法完成對于受損組織的血液灌注，因而導致腦梗死的發生；對于收縮壓較高的C組患者來說，由于收縮壓高會導致顱內血壓升高，此時腦內的血流灌注壓力不能滿足腦組織的正常要求，易產生腦梗死的現象。由此可知，重度顱腦損傷患者的收縮壓過高或者過低都會導致腦梗死的發生，因此在治療重型顱腦損傷患者時要控制患者的收縮壓在150～180 mm Hg之間，能夠有效控制患者術后腦梗死的發生，對于提高患者治療效果具有重要意義。

綜上所述，在治療重型顱腦損傷患者時要控制患者的收縮壓在150～180 mmHg之間，能夠有效控制患者術后腦梗死的發生，對于提高患者治療效果具有重要意義，值得在臨床上推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 王輝.重型顱腦損傷患者標準大骨瓣減壓的臨床效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2769-2770.

[2] 沈佳，楊渭林，裘申忠，等.重型顱腦損傷患者行開顱手術后發生遲發性顱內血腫的危險因素分析[J].中國全科醫學，2014，17（33）：3997-3999.

[3] 張秀卿.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效對比[J].中國傷殘醫學，2014，22（4）：80-81.

[4] 鄭偉杰，林運全，鄭澤洲，等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷38例療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（10）：1381-1383.

[5] 張云俠，周修玉，劉傳建.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（26）：68-69.

[6] 李瑞，戴如飛，蔡軍.標準外傷大骨瓣與常規顳頂瓣治療重型顱腦損傷的療效對比分析[J].徐州醫學院學報，2013，33（10）：664-666.

[7] 夏熙雙，吳星，董瑞，等.標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（17）：4945-4946.

[8] 翟中文.重型顱腦外傷術后腦梗死發生的預防性治療分析[J].中國醫藥指南，2015，13（11）：127-128.

（收稿日期：2017-06-22）endprint