老年高血壓患者接受氨氯地平基礎治療前后的老年綜合評估

柯典閃　薛善樂

[摘要] 目的 探討老年綜合評估在老年高血壓患者氨氯地平治療前后中的應用價值。方法 整群選取2014年6月—2015年12月該院老年康復科門診及病房住院的老年高血壓患者457例作為研究對象。應用老年綜合評估量化表對所有患者進行初次評估，患者應用氨氯地平治療6個月后再次應用老年綜合評估量化表進行評估，觀察患者治療前后各項評估指標的變化情況，分析老年高血壓患者中不同癥狀的表現情況以及氨氯地平對老年綜合癥的影響。 結果 不同高血壓分級患者在體位性低血壓（19.70% vs 14.61% vs 24.06%）、GDS-15≥6分（6.06% vs 10.11% vs 21.23%）、聽力功能障礙患病率（40.91% vs 57.87% vs 45.28%）比較差異有統計學意義（P<0.05）；并且氨氯地平治療后血壓達標患者體位性低血壓發生率與治療后未達標患者比較差異有統計學意義（17.67%vs24.50% P<0.05），但其他癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論老年高血壓患者易發生各種老年綜合癥，并且隨著病程的延長極易導致多種共病、體位性低血壓、脈壓差大等癥狀，采用氨氯地平規范治療可有效緩解患者臨床癥狀與指標，對維持患者功能狀況與生活質量具有重要意義。

[關鍵詞] 老年高血壓；氨氯地平；老年綜合評估；應用價值

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0108-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the application value of senile comprehensive evaluation in the treatment of amlodipine in elderly patients with hypertension. Methods 457 patients with senile hypertension from June 2014 to December 2015 were group selected. The initial assessment in elderly patients was implemented by comprehensive evaluation quantification table， another assessment was conducted after the application of amlodipine therapy in patients with six months by comprehensive appraisal quantification table again， the changes of each evaluation index before and after treatment were observed， and the performance of the different symptoms in elderly patients with hypertension and the influence of amlodipine on the their syndromes were analyzed. Results In different grade of hypertension in patients with orthostatic hypotension（19.70% vs 14.61% vs 24.06%）， GDS-15≥6 points（6.06% vs 10.11% vs 21.23%）， the prevalence of hearing impairment（40.91% vs 57.87% vs 45.28%）， there were significant differences （P<0.05）； and there were significant differences in the incidence of standard of amlodipine treatment for patients with orthostatic hypotension and non-standard of patients （17.67% vs 24.50% P<0.05）. However， no significant difference existed between other symptoms（P>0.05）. Conclusion Elderly hypertensive patients prone to have a variety of elderly syndromes， and with the duration of the disease， they can easily lead to a variety of comorbidity， orthostatic hypotension， pulse pressure and other symptoms. The application of amlodipine standard treatment can effectively alleviate the clinical symptoms and indicators， and maintain the patients functional status and quality of life， which is of great significance.

[Key words] Elderly hypertension； Amlodipine； Elderly comprehensive evaluation； Application valueendprint

高血壓是一種臨床上較為常見的慢性病與多發病，由于近年來全球老齡化進程的加劇，以及人們生活飲食習慣的轉變，高血壓的發病率與患病率逐年遞增，已成為威脅人類生命健康安全的主要疾患之一[1]。老年人是高血壓的主要高發人群，這主要與老年患者生理功能減退、機體素質下降有關，而老年綜合評估是現代醫學中對老年人群狀態進行評估的重要手段，其通過多學科方法共同對老年人的軀體健康、心理狀態、功能健康、環境狀況等進行綜合評估，篩選出影響老年身心健康及疾病預后的重要指標，以達到個體化、針對性治療的目的[2]。該組研究通過對2014年6月—2015年12月該院收治的457例老年高血壓患者進行調查研究，探討老年綜合評估在老年高血壓患者氨氯地平治療前后中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院老年康復科門診及病房住院的老年高血壓患者457例作為研究對象。所有患者對該組研究內容及風險均完全知情同意，已通過該院倫理道德委員會審核，患者年齡均≥65周歲，經動態血壓檢測明確診斷為高血壓，符合第八版《內科學》中相關診治標準，已排除氨氯地平藥物過敏、原發性精神疾病、急慢性感染、惡性腫瘤、嚴重內科基礎疾病、心肝腎功能不全患者。457例患者中男性249例，女性208例，年齡65～86歲，平均年齡（75.9±4.2）歲，高血壓病程時間5～19年，平均病程時間（11.2±3.0）年，高血壓分級為I級66例，II級178例，III級212例。

1.2 方法

患者入院2 d內需完成初次評估，采用老年綜合評估量化表進行評估，其中認知功能評估采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）進行評估；心理情緒評估采用簡易老年抑郁量表15項（GDS-15）進行評估，其中評估超過6分可確診為抑郁；軀體功能功能評估采用改良巴氏指數評定表（MBI）以及Tinetti平衡與步態量表（POMA）進行測試，MBI≤95為日常生活功能受限，POMA≤24表明患者存在跌倒風險；營養不良評估采用簡易營養評價法簡表（MNA-SF）評估，其中MNA≤7為營養不良；視力聽力評估采用Snellen視力表以及音叉進行評估。

1.3 統計方法

獲取兩組患者治療資料采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計量資料應用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓分級與老年綜合癥的關系

不同高血壓分級患者體位性低血壓、GDS-15≥6分、聽力功能障礙患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 治療后患者血壓是否達標患者老年綜合癥類型的關系

經氨氯地平規范化治療后血壓的表的患者體位性低血壓發生率明顯低于未達標患者，差異有統計學意義（P<0.05）；而其他老年綜合癥類型比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表2。

3 討論

相關臨床調查結果顯示，老年高血壓患者隨著年齡的進一步增長，以及病程的遷徙，極易發生多種共病、心腦血管時間、失能乃至死亡等不良結局，并且在既往研究中臨床僅注重高血壓對老年患者器官、系統功能損害情況，而并未重視高血壓給老年患者功能障礙等方面帶來的影響，這也是導致老年高血壓患者治療后生活質量與自我功能仍較為低下的主要原因[3-4]。老年綜合評估（CGA）是通過多學科方法評估老年人軀體健康、心理健康、功能狀態與社會環境的重要方法，結合評估結果制定老年人健康與功能的治療計劃更加具有針對性與有效性，目前已成為國內外老年醫療與老年保健管理的重要措施。

既往研究結果顯示[5]，老年高血壓患者單純接受氨氯地平治療效果并不理想，患者治療總有效率僅為56%左右，這主要與單純氨氯地平治療缺乏個性化以及針對性有關，無法適用于基礎病情不同的老年患者，在該組研究中發現，不同高血壓分級患者在體位性低血壓（19.70% vs 14.61% vs 24.06%）、GDS-15≥6分（6.06% vs 10.11% vs 21.23%）、聽力功能障礙患病率（40.91% vs 57.87% vs 45.28%）比較差異有統計學意義（P<0.05）；并且氨氯地平治療后血壓達標患者體位性低血壓發生率與治療后未達標患者比較差異有統計學意義（17.67%vs24.50% P<0.05），但其他癥狀比較差異無統計學意義。但其他癥狀比較無差異，這表明老年高血壓患者老年綜合癥患病狀態不容樂觀，并且受體位性低血壓、抑郁程度、功能障礙等多方面因素影響。而結合研究結果分析認為，體位性低血壓是中老年患者常見臨床癥狀，是老年人跌倒、心血管事件等發生的獨立風險因素[6]，是患者發生站立平衡障礙的主要因素，采用氨氯地平或其他藥物降壓治療可能誘發或加重老年患者潛在的輕度或無癥狀的體位性低血壓，但國內相關報道降血壓治療不會增加老年高血壓患者的體位性低血壓發生率[7]。因此在臨床研究與治療中應明確老年高血壓患者經治療后血壓是否達標，在治療過程中也應選擇合理、安全的降壓藥物，減少體位性低血壓的發生，進一步減少跌倒的風險[8]。

綜上所述，老年高血壓患者易發生各種類型的老年綜合癥，并且不同高血壓嚴重程度患者在心理情緒、體位性低血壓、功能障礙等方面比較差異有統計學意義，應積極進行高血壓控制治療，及早改善老年高血壓患者的功能癥狀與生活質量，避免老年綜合癥的進一步加重與發展。

[參考文獻]

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[6] 王克志. 老年高血壓治療中綜合評估的應用[J]. 中國實用醫藥， 2015， 10（31）：26-28.

[7] 程燕， 邢寧寧， 孫艷秋，等. 老年綜合評估及干預對老年高血壓合并焦慮患者服藥依從性和血壓的影響[J].承德醫學院學報， 2017， 34（2）：111-113.

[8] 盧佩穎， 沈珊珊， 陳旭嬌. 老年綜合評估在老年高血壓患者中的應用[J]. 浙江醫學， 2017， 39（6）：421-424.

（收稿日期：2017-06-13）endprint