術前系統護理對甲狀腺手術患者術前應激狀態及不良情緒的影響

劉娟娟

【摘要】 目的：觀察術前系統護理措施對甲狀腺手術患者術前應激狀態及不良情緒的影響。方法：選擇2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的184例行手術治療甲狀腺疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組92例。對照組實施常規的護理措施，觀察組在對照組護理的基礎上加用術前系統護理措施。比較兩組干預前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預前后的不良情緒，比較兩組患者的護理滿意度。結果：護理后，觀察組的SBP、DBP及HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后SBP、DBP及HR與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SAS及SDS評分顯著低于護理前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（97.83% vs 84.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術前系統護理措施應用于甲狀腺手術患者，可以明顯降低患者的應激反應及不良情緒，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 術前； 系統護理； 甲狀腺； 應激反應； 不良情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0085-02

甲狀腺疾病是臨床上常見的內分泌系統疾病，手術治療是主要的治療方法。由于甲狀腺的解剖結構比較特殊，為了避免術中損傷喉返神經，一般要在患者清醒的狀態下進行手術[1]。由于手術和麻醉是一種應激源，加之患者對于手術的恐懼心理，往往導致患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒十分嚴重[2-3]，導致患者術前心率和血壓發生變化，嚴重影響了手術的順利進行及患者術后的康復[4]。因此，甲狀腺術前的護理措施對于穩定患者的情緒、減輕患者的應激反應具有十分重要的臨床意義。筆者所在科對收治的92例甲狀腺手術患者實施了術前系統護理措施，觀察其對患者應激狀態及不良情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的184例行手術治療甲狀腺疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組92例。其中，觀察組男16例，女76例；年齡17～76歲，平均（41.2±10.8）歲；疾病類型：甲狀腺結節48例，甲狀腺機能亢進27例，甲狀腺腫瘤17例。對照組男14例，女78例；年齡15～78歲，平均（41.7±11.3）歲；疾病類型：甲狀腺結節49例，甲狀腺機能亢進26例，甲狀腺腫瘤17例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規的護理措施，觀察組在對照組護理的基礎上加用術前系統護理措施，具體措施如下：（1）心理護理。在患者入院后，護理人員與其進行詳細的交談，了解患者的心理特點。然后，根據患者產生不良情緒的根源，進行針對性的心理疏導，指導患者建立良好的心態，保持平穩的心態，積極準備迎接手術，并積極的配合醫護人員。（2）轉移注意力。為了減輕患者的不良情緒，可以采用音樂療法、看書、看電視、聊天等方法，來轉移患者的注意力，從而減輕其緊張、焦慮等負性情緒，幫助患者能夠較好地休息，保持良好的狀態來迎接手術[5]。（3）健康宣教。護理人員通過綜合評價患者的基本資料，結合患者的家庭、社會背景及學歷等，初步判斷患者的理解能力，然后根據患者的不同理解能力，采取交談、宣傳畫冊、知識講座、視頻及微信平臺等形式，向患者講解甲狀腺疾病和手術的相關知識，提高患者的認知能力，使其了解手術前后的注意事項，主動從心理和生理上做好手術的準備，并積極地進行配合。護理人員可以在查房時，詳細、耐心細致地解答患者提出的相關問題。（4）行為護理。術前，護理人員可以指導患者進行體位訓練，以減輕手術體位給患者帶來的不適。指導患者進行呼吸訓練[6]，具體如下：患者取平臥位，左手放于腹部，右手放于胸部，囑患者用力吸氣，直至腹部將左手抬至最高點時屏氣2 s，然后用嘴巴呼氣，呼氣與吸氣頻率為1∶1，每次訓練10 min。護理人員還對患者進行治療性撫觸，具體為：手術前1 d進行，20 min/次，2次/d。在進行撫觸時，保持安靜的病房環境，護理人員用酒精棉球擦拭雙手及患者的雙手，然后雙手涂抹按摩膏，搓動雙手使其溫暖，患者取平臥位，一只手手心朝下放于毛巾上，護理人員雙手按摩患者的手心、手背及手指，然后，用一條熱毛巾捂住患者的雙手約2 min，兩只手輪流交替按摩，共2～3個循環[7]。

1.3 觀察指標

（1）應激反應。比較兩組干預前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化。比較兩組患者的護理滿意度。（2）不良情緒。在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價。（3）護理滿意度。采用筆者所在醫院自制的滿意度問卷在患者出院前進行評估，主要包括病房環境、護理態度、護理技術及護理質量等，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。總滿意=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后應激反應情況比較

護理后，觀察組SBP、DBP及HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后SBP、DBP及HR與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后不良情緒比較

觀察組護理后SAS及SDS評分顯著低于護理前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（97.83%）顯著高于對照組（84.78%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術可以導致患者發生應激反應，促進腎上腺及去甲腎上腺的分泌，導致血壓的升高及心率的加快等，使得患者的心理應激反應增強，導致身體內環境發生改變，不利于手術的順利進行及患者術后的康復[8-9]。由于甲狀腺疾病患者交感神經興奮性較正常人高，因此，更加容易產生緊張、焦慮或恐懼等不良情緒[10]。研究顯示，心理應激反應可以導致創口愈合的延長、影響手術的恢復，手術疼痛也使得內分泌及免疫功能受到影響[11]。

系統化護理服務措施是將整體護理與優質護理進行升級，強調個體的獨特性，并在有效的改善患者癥狀的基礎上，盡可能使得患者的心理及社會功能獲取最大化的滿足感，對于患者的術前準備、術中配合及術后康復均十分有利[12-14]。本次研究結果顯示，護理后，觀察組的SBP、DBP及HR未見顯著的改變；觀察組護理后SAS以及SDS評分顯著低于護理前及對照組（P<0.05）；提示，術前系統護理措施可以有效的改善患者的應激反應及不良情緒。本次研究結果還顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（97.83% vs 84.78%）。說明，術前系統護理措施得到了廣大患者及其家屬的認可[15-16]。

綜上所述，術前系統護理措施應用于甲狀腺手術患者，可以明顯降低患者的應激反應及不良情緒，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-30）endprint