優(yōu)質護理服務對股骨頸骨折患者術后并發(fā)癥及功能恢復的影響

黃志玉

【摘要】 目的：探討優(yōu)質護理服務對股骨頸骨折患者術后并發(fā)癥及功能恢復的影響。方法：研究對象為筆者所在醫(yī)院骨科收治的110例股骨頸骨折患者，以隨機信封法分為常規(guī)組與優(yōu)質組各55例，常規(guī)組予以常規(guī)護理，優(yōu)質組予以優(yōu)質護理服務，對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量、髖關節(jié)功能恢復情況進行觀察對比。結果：優(yōu)質組生活質量評分、髖關節(jié)各項活動度評分和Harris髖關節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在股骨頸骨折患者的圍術期護理中給予優(yōu)質護理服務可有效改善患者生活質量，促進關節(jié)功能恢復，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理服務； 股骨頸骨折； 并發(fā)癥； 功能恢復； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0086-02

股骨頸骨折是臨床骨科常見疾病，中老年患者為高發(fā)群體，在所有骨折中病發(fā)率約占4.01%[1]，且女性多于男性。臨床通常以人工髖關節(jié)置換術進行治療，但患者術后因功能障礙需長期臥床靜養(yǎng)，在手術疼痛、股骨頸血運差等因素的影響下容易出現(xiàn)各種病發(fā)，對患者生活質量和髖關節(jié)功能恢復造成不良影響。因此采取有效的護理措施是減少患者術后并發(fā)癥，提高髖關節(jié)功能的首要途徑。本次研究基于以上背景，對優(yōu)質護理服務在股骨頸骨折患者臨床護理中的應用效果進行了分析，希望能為骨科臨床護理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院骨科收治的110例股骨頸骨折患者為研究對象，以隨機信封法分為常規(guī)組與優(yōu)質組各55例，常規(guī)組男女比例為26∶29，年齡45～78歲，平均（60.34±1.59）歲，致傷原因包括跌倒傷23例，墜落傷17例，車禍傷15例；優(yōu)質組男女比例為25∶30，年齡42～80歲，平均（60.26±1.48）歲，致傷原因包括跌倒傷25例，跌落傷14例，車禍傷16例。兩組患者組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理，包括入院健康宣教、手術室護理、巡回視察、骨折部位固定、疼痛護理等措施。

優(yōu)質組予以優(yōu)質護理服務，具體內容包括：（1）心理干預。在術前增加心理溝通的護理環(huán)節(jié)，通過對患者心理需求進行詳細了解，采取針對性措施糾正患者不良心理，主動向患者講解骨折醫(yī)學知識，提高患者治療信心，并詳細介紹手術優(yōu)勢、術中配合事項和手術流程，耐心解答患者提出的疑問，并介紹治療成功、預后良好的病例，緩解患者緊張、焦慮情緒。在此過程中還可與患者家屬積極溝通，告知護理措施的重要性，取得家屬配合，提高患者依從性，克服恐懼心理。（2）術后康復指導。術后保持良好體位，患者外展取中立位，定期檢查患肢X線片，根據愈合程度制定康復鍛煉計劃，循序漸進地增加運動時間和強度。術后1 d進行足趾、踝關節(jié)主動屈伸鍛煉和被動活動，術后第2天予以持續(xù)被動活動機（CPM機）協(xié)助[2]，進行髖、膝、踝關節(jié)被動屈伸鍛煉。術后7～14 d將活動范圍逐漸擴大到關節(jié)，從被動運動過渡到主動運動，進行股四頭肌、外展肌、髖屈伸肌抗阻鍛煉，患者取仰臥位，直腿緩慢抬高，配合屈膝、屈髖運動，然后進行坐立訓練。（3）優(yōu)質環(huán)境護理。由于患者住院時間長，因此需保證病房環(huán)境整潔，每天用紫外線照射消毒，并以消毒液對桌面和地面進行擦拭消毒，預防院感。定時通風，保證空氣清新，并將濕度控制在35%～40%。（4）優(yōu)質疼痛管理。采用聽力和視覺分散法降低患者疼痛感知程度，可讓患者閱讀書刊、觀看電視節(jié)目、傾聽舒緩音樂來緩解疼痛，若患者疼痛難忍，可給予小劑量鎮(zhèn)痛劑進行鎮(zhèn)痛。（5）優(yōu)質飲食干預。禁食辛辣和刺激性食物，囑咐患者多實用富含有機質骨膠的食物，如牛奶、豆制品、魚類、骨頭湯及新鮮蔬菜水果，保證鈣質和碳水化合物的攝入量。（6）并發(fā)癥預防。協(xié)助患者進行深呼吸和有效咳嗽鍛煉，指導其多做擴胸運動，及時翻身叩背，針對痰多患者可用霧化吸入配合吸痰機排痰。并在患者患肢下墊上軟枕，每天進行肢體按摩，緩解血液循環(huán)不暢、下肢麻木等不適感，預防下肢深靜脈血栓發(fā)生。在患者飯后進行腹部順逆時針交替環(huán)形按摩，每次持續(xù)15 min，3次/d，早晚進行，或以溫水沐足，促進胃腸蠕動，預防術后便秘[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

持續(xù)護理1個月后，對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量、髖關節(jié)功能恢復情況進行觀察對比。（1）生活質量以SF-36量表進行評分，包括軀體疼痛、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能和精神健康6個維度共計25個項目，均以4分制評分，滿分100分，分值越高表示生活質量質量越高。（2）髖關節(jié)外展、內斂、屈曲、背伸活動度。（3）Harris髖關節(jié)功能評分以文獻[4]《Harris髖關節(jié)功能評分標準》進行評定，以基礎功能和疼痛為基準，臨界值為69分，分值越高表示髖關節(jié)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)活動度、Harris髖關節(jié)功能、生活質量評分比較

優(yōu)質組生活質量評分，髖關節(jié)各項活動度評分和Harris髖關節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥比較

優(yōu)質組術后2例褥瘡，1例下肢深靜脈血栓，1例肺栓塞，2例便秘；常規(guī)組術后4例褥瘡，2例下肢深靜脈血栓，3例肺栓塞，5例便秘。優(yōu)質組并發(fā)癥發(fā)生率10.91%（6/55），明顯低于常規(guī)組的25.45%（14/55），差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.911，P<0.05）。endprint

3 討論

股骨頸骨折主要病因為直接或間接暴力致傷，中老年人群體是高發(fā)人群，且女性比例要高于男性，隨著我國老齡化趨勢逐漸明顯，股骨頸骨折的發(fā)生率逐年升高[5]。在任冬云等[6]的研究中指出，導致股骨頸骨折的因素為：骨質疏松導致股強度降低，且人體股骨頸上區(qū)的滋養(yǎng)血管孔密集，均會導致股骨頸生物力學結構薄弱，此外，中老年人髖關節(jié)周圍肌力退變，反應遲緩，若無法有效抵消髖部劇烈應力會導致髖關節(jié)承受高出體重2～6倍的有害應力，且局部應力復雜多變，因此平地滑倒、跌落、下肢突然扭轉等輕度暴力反應均可在無明顯外傷的情況下導致股骨頸骨折[7]。患者臨床體征以髖部疼痛、畸形、腫脹及功能障礙為主，且在手術治療和康復過程中經常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預后，因此必須采取有效的護理措施來提高術后療效，改善患者髖部功能。

優(yōu)質護理服務是以患者個體化適應為出發(fā)點，以提升護理質量、改善患者住院感受、促進患者病情恢復為目的的最佳護理模式，在骨科患者的臨床護理工作中極為實用。本次研究結果表明：優(yōu)質組生活質量評分、髖關節(jié)各項活動度評分和Harris髖關節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：（1）股骨頸骨折患者生理性和心理性較為特殊，由于患者存在組織器官和生理功能減退，肌肉反應遲鈍，且骨折后存在不良情緒，對手術的安全性和主刀醫(yī)師的不信任會導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。優(yōu)質護理服務通過心理干預，采取主動溝通、家屬配合、正面暗示等方式能讓患者正視手術優(yōu)勢，緩解不良心理，有利于改善預后。（2）術后開展康復指導和環(huán)境護理，能讓患者在優(yōu)質病房環(huán)境中靜養(yǎng)，在循序漸進的康復鍛煉過程中可逐步改善髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)功能，提高髖關節(jié)活動度。（3）通過疼痛管理和飲食干預，可有效緩解患者術后疼痛，提高肌體免疫力和骨性強度，并能減少疼痛導致的不良應激反應[8-9]，有利于促進關節(jié)功能早日恢復。（4）采取并發(fā)癥預防措施，通過定時翻身叩背、吸痰、深呼吸、腹部按摩等方法，能減少患者發(fā)生肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓和便秘的幾率，有利于提高生活質量，改善預后[10]。

綜上，在股骨頸骨折患者的圍術期護理中給予優(yōu)質護理服務可有效改善患者生活質量，促進關節(jié)功能恢復，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]鄧波，王靜成，熊傳芝，等.初次全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的近期療效及影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：994-997.

[2]張啟鋒，張鵬程，楊將，等.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術時機選擇與臨床療效及預后分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（24）：3369-3372.

[3]蔡宇，周華軍，程文俊，等.加速康復外科聯(lián)合標準化康復路徑在全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：673-678.

[4]葉燕紅，劉愛紅.中醫(yī)辨證護理在老年股骨頸骨折閉合復位內固定術后的運用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，58（8）：1521-1523.

[5]高明，王海濱，王軍，等.移位程度及手術方式對股骨頸骨折圍手術期失血量的影響[J].中華骨科雜志，2016，36（3）：162-167.

[6]任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快優(yōu)康復護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術圍手術期的應用[J].中國矯形外科雜志，2016，27（24）：2303-2304.

[7]姚運峰，薛晨曦，呂浩，等.高齡髖部骨折患者圍術期并存癥和并發(fā)癥的處理[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（4）：391-395.

[8]劉莉，李欣，胡鳳蘊.優(yōu)質護理服務對老年股骨頸骨折患者負面情緒及護理滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（25）：3052-3054.

[9]李綺，李雪松，吳映紅.青壯年股骨頸骨折內固定出院后依從性調查與護理延伸的價值[J].重慶醫(yī)學，2014，43（2）：243-244.

[10]潘利智，柳亞男.經皮輔助關節(jié)囊入路全髖關節(jié)置換術的圍術期康復護理[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（1）：88-92.

（收稿日期：2017-05-13）endprint