脛骨橫向骨搬移技術治療糖尿病足的療效分析

馬恒+張鑫

[摘要] 目的 研究在治療糖尿病足中應用脛骨橫向骨搬移技術的臨床效果。方法 回顧性分析方便選取該院自2016年4月—2017年4月期間收治的50例糖尿病足患者所有資料，這50例患者包括Wagner分級：0～4級，下肢MRI或CT動脈造影均有腘動脈以下的血管閉塞、血流中斷。實施脛骨橫向骨搬移術治療，術中于患者脛骨中段行2 cm×12 cm的骨窗，術后第5天對骨窗進行橫向搬移，促使骨塊附近軟組織再生，構建全新的微循環，以便于改善患肢血供。結果 對該次該院收治的50例糖尿病足患者經脛骨橫向骨搬移技術治療之后微循環重建成功，潰瘍得到逐步愈合，未出現經小腿截肢情況，潰瘍平均愈合時間為（13.21±1.32）周；患者患足感染、麻木、疼痛等癥狀均逐步消失，脛骨搬移骨窗中位愈合時間（18.23±2.22）周；術前患者足部皮溫（27.23±0.32）℃、疼痛評分（5.10±0.39）分，術后患者足部皮溫（31.24±0.54）℃、疼痛評分（0.78±0.08）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將脛骨橫向骨搬移技術應用于糖尿病足等下肢動脈閉塞癥治療中效果顯著，可緩解患者疼痛，降低截肢率，提升臨床治療效果，是促進患者早日恢復健康的一種值得應用的治療技術。

[關鍵詞] 脛骨橫向骨搬移技術；糖尿病足；療效

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0081-03

Analysis of Curative Effect of Tibia Transverse Bone Grafting Techniques in Treatment of Diabetic Foot

MA Heng， ZHANG Xin

Department of Orthopedics， Kaiyuan Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661699 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of tibia transverse bone grafting techniques in treatment of diabetic foot. Methods Retrospetive andysis of all data of 50 patients with diabetic foot treated from April 2016 to April 2017，All patients included Wagner classification of level 0 to level 4， and the lower extremity MRI or CT arteriography had the vascular occlusion and blood flow interruption below the popliteal artery， and the 2 cm×12 cm bone window was performed in the middle tibia， and the bone window was for transverse grafting thus promoting the regeneration of soft tissues surrounding bones and constructing the new micro-circulation in order to improve the blood supply of affected limbs. Results After treatment， the micro-circulation reconstruction of 50 cases was successful， and the ulcer was gradually cured， and there was no below knee amputation， and the average healing time of ulcers was （13.21±1.32）weeks， and the infection， numbness and pains gradually disappeared， and the median healing time of bone window was （18.23±2.22）weeks， and the foot skin temperature and pain score of patients before operation were respectively （27.23±0.32）℃ and （5.10±0.39）marks and （31.24±0.54）℃， （0.78±0.08）points after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of tibia transverse bone grafting techniques in treatment of arterial occlusive symptoms of low limbs such as diabetic foot is obvious， which can relieve the pains， reduce the amputation rate and improve the clinical treatment effect and promote the early recovery， which is worth promotion.endprint

[Key words] Tibia transverse bone grafting technique； Diabetic foot； Curative effect

糖尿病足是最為嚴重的糖尿病并發癥，是一種慢性疾病，國內目前大約存在5%～10%的發病率，其中糖尿病患者中約有25%可能發生足部壞疽或者潰瘍[1-2]。隨著糖尿病近年來發生率的不斷提升，雖然血管轉流術、再通術可獲得一定效果，但是不能達到預期效果，不少患者需要通過截肢方式來避免病情惡化。現對該院2016年4月—2017年4月期間收治的50例糖尿病足患者經脛骨橫向骨搬移技術的臨床效果進行報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例糖尿病足患者，這50例患者包括Wagner分級：0～4級，且下肢MRI或CT動脈造影均有腘動脈以下的血管閉塞、血流中斷。排除肺部嚴重感染、嚴重營養不良、心肺功能不健全、外周動脈病變、腎功能損害等情況，其中女性患者例數為5例，男性患者例數為6例，最大年齡為80歲，最小年齡為37歲，中位年齡為（57.23±5.3）歲；依據Wagner分級為，1例0級、3例1級、3例2級、1例3級、3例4級。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者入院之后詳細詢問病史，完善常規檢查及原有基礎疾病的相關檢查，行下肢動脈造影明確動脈病變情況，排除其它下肢動脈病變。如果患肢術前具有嚴重的感染、壞死，需要徹底清創，同時予以VSD負壓引流。培養壞死、感染組織之后應用敏感抗生素抗感染治療1～2周。嚴格監測血糖3～4次/d，必要時使用胰島素泵降血糖治療，保持餐前血糖低于8 mmol/L，餐后血糖低于10 mmol/L。并積極處理其它基礎疾病。

1.2.2 手術治療 麻醉起效后，選脛骨中段1/3作為骨搬移區域，于脛骨內側作弧形切口，長度大約為12～15 cm。銳性分離皮下組織至骨膜，然后于脛骨中部縱向切開骨膜，并向兩側推離骨膜，此時確保骨膜完好。脛骨搬移骨窗的范圍為：寬約2 cm，長約12 cm。將直徑3 mm的兩枚搬移外固定針擰入骨窗中，以便于進行骨塊搬移。利用鉆頭、擺鋸、骨刀將骨搬移骨塊進行分離，此時操作不宜過深，避免損傷骨髓腔內內骨膜。骨瓣鑿取成功后，分別于骨窗遠、近端兩端擰入兩枚直徑4 mm的外固定針。安裝、調整骨搬移外固定架。對骨膜、皮下組織、皮膚進行逐層縫合，敷料包扎，術閉。

1.2.3 術后處理 術后對患者持續應用胰島素，對患者血糖進行嚴格控制，餐前患者血糖低于8.0 mmol/L，餐后血糖低于10 mmol/L，依照患者潰瘍面分泌細菌培養結果以及藥敏情況來合理應用抗生素。酒精處理針道口，避免感染，同時及時更換潰瘍面敷料。患者術后第5天開始進行骨搬移，搬移1 mm/d，分3次進行， 搬移21 d約搬移21 mm，復查X片，3～5 d后每天往回搬移1 mm，分3次進行，21 d后完成搬移過程。固定4～6周，復查X片，骨窗愈合后將外固定架拆除，最后復查動脈造影。

1.3 觀察指標

觀察糖尿病足患者經脛骨橫向骨搬移技術治療前后足部皮溫、疼痛評分等情況。

1.4 統計方法

該次該院收治的50例糖尿病足患者所有臨床數據均應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，術前術后糖尿病足患者足部皮溫、疼痛評分以（x±s）的形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對該次該院收治的50例糖尿病足患者（Wagner分級：0～4級）經脛骨橫向骨搬移技術治療之后微循環重建成功，潰瘍得到逐步愈合，未出現經小腿截肢情況，潰瘍最長愈合時間為15周，潰瘍最短愈合時間10周，平均愈合時間為（13.21±1.32）周；患者患足感染、麻木、疼痛等癥狀均于術后逐步緩解，脛骨搬移骨窗治療后均全部愈合，最長愈合時間20周，最短愈合時間16周，中位愈合時間（18.23±2.22）周；經脛骨橫向骨搬移技術治療后會重新開放小腿動脈，增加側支動脈及局部微小動脈。術前患者足部皮溫（27.23±0.32）℃、疼痛評分（5.10±0.39）分，術后患者足部皮溫（31.24±0.54）℃、疼痛評分（0.78±0.08）分，差異有統計學意義（t=21.188 1、35.988 6，P<0.05）。如圖1所示為術前術后對比圖。

3 討論

糖尿病足是因多種因素作用形成的疾病，存在較為復雜的病因，如果出現壞疽、嚴重感染可能需要進行截肢，且不少患者發病之后需要多次進行截肢，但是往往因效果不理想進而引發死亡。經研究顯示國際上開始展開有關保肢的措施，如游離皮瓣治療，但是不能獲得理想效果，會提升感染風險。有的進行足部對癥護理，但是效果也不顯著[3]。從生理病理角度對糖尿病足進行分析，是因高血糖、代謝紊亂、高糖蛋白、高血脂促使糖尿病患者動脈粥樣硬化、神經損傷進而血管堵塞或者血管狹窄，損傷毛細血管壁細胞，最終促使下肢動脈血管發生病變、機械性損傷以及周圍神經病變[4]。糖尿病周圍血管病變導致血液供應不足，以往治療措施雖然可獲得相應血供，但是不能達到充分營養，不能恢復血管皮內因子水平，所以怎樣重建患者肢體微循環是治療的關鍵與研究熱點[5]。

脛骨橫向骨搬移技術是在llizarov張力應力法基礎上形成的一種糖尿病足治療措施，持續緩慢的牽伸可能激發生物合成功能以及促使細胞增殖，組織新生代謝活躍，依據脛骨橫向骨搬移技術給予骨骼牽伸應力，自然恢復與調動組織潛能[6]，促使恢復骨骼，促進肌肉、血管、筋膜以及神經的功能與生長，進而確保可自然重建損傷組織微循環，重建微循環可促進神經再生，最終可有效治療糖尿病足。但是臨床實際治療過程中不管應用何種手術措施治療糖尿病足，都需要對患者血糖水平進行控制，只有有效控制患者血糖才可以確保重新生成血管，此外脛骨橫向骨搬移技術僅僅只能夠促使小動脈系統與微循環系統再生，還沒有獲得中動脈系統再生的依據與支持，因此脛骨橫向骨搬移技術是降低糖尿病足患者截肢率的一種措施，可提升患者生存質量以及生存周期[7]。理論上而言骨搬移之后可能出現潰瘍復發現象，再生血管可能處于異常血液氛圍下，所以復發可能性比較大。骨搬移完成之后骨塊能夠回到最初位置，進而可以良好愈合，所以，如果患者再次潰瘍復發，可以再次開展骨搬移治療[8]。endprint

在該次研究之中，經實施治療后，患者足部皮溫（31.24±0.54）℃、疼痛評分（0.78±0.08）分，相比治療前患者的足部皮溫（27.23±0.32）℃、疼痛評分（5.10±0.39）分數據差異有統計學意義（P<0.05），上述研究結論和倪云霞等[8]文獻中對該部分內容的報道相同，證實：患有糖尿病足的患者采取脛骨橫向骨搬移技術進行治療的效果理想，可以作為有效、可行的治療方法應用。

綜上所述，將脛骨橫向骨搬移技術應用于糖尿病足的治療中可降低截肢率，提升治療效果，值得應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-25）endprint