老年患者冠脈造影術后血管并發癥的發生率及治療方法

蔣金麗+邢洋

【摘要】目的 統計老年患者冠脈造影術后血管并發癥的發生情況并探討相應治療方法。方法 選取我院需要進行冠脈造影術的患者86例作為研究對象，將其分為實驗組（冠狀動脈造影術檢查，常規治療加針對性循證治療）和對照組（冠狀動脈造影術檢查，常規治療），每組43例。結果 實驗組研究對象發生血管并發癥（假性動脈瘤、股動靜脈瘺、腹膜后出血、前臂血腫、冠狀動脈穿孔）的概率低于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。結論 對老年患者冠脈造影術進行針對性循證治療有利于降低患者術后血管并發癥的發生率。

【關鍵詞】冠脈造影術；血管并發癥；發生率；治療方法

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是一種由于病變引起血管變窄，造成心肌缺血而導致的一種心血管疾病。臨床上可以采用冠狀動脈造影及血管內成像技術可以用來檢查冠心病。冠脈造影術指的是對人體冠狀動脈進行造影，是一種最常用的能夠有效診斷冠心病的方法。使用冠脈造影術可以有效地明確病變部位、病變的程度等，因此可以根據診斷做出有效地治療方案。本研究統計老年患者冠脈造影術后血管并發癥的發生情況并探討相應的治療方法，現將研究過程及結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院需要進行冠脈造影術的患者86例作為研究對象，將其分為實驗組（常規治療加針對性循證治療）和對照組（常規治療），每組43例。入選標準是：年齡65～85歲；無血液病史，身體情況良好，符合冠狀動脈造影術的指征要求；家屬及本人同意參與實驗過程；86例研究對象中有心絞痛患者42例、心肌梗塞患者29例、心律失常患者15例。排除患者：對碘或者造影劑有過敏反應的患者、心肺、肝腎功能不全的患者。其中實驗組43例患者中有男性23例、女性20例，平均年齡為（72.12±4.57）歲；對照組患者有男性28例、女性15例，平均年齡為（73.61±3.25）歲。所有患者與研究無關的資料沒有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影術

臨床上一般采用血管造影機：使用特制的心導管，經皮膚穿刺進入下肢股動脈，沿主動脈向上逆行至主動脈根部，然后找尋冠狀動脈口（左或右）插入，注入造影劑，即可使冠狀動脈顯影[1]。

1.2.2 術后治療

對照組進行常規治療：若穿刺處出現滲血應立即加壓包扎，嚴重者可在超聲波下壓迫止血；若穿刺側出現手指麻木、脈搏異常等，應使用血管超聲波檢查是否形成血栓，及時給予抗凝治療。

實驗組進行常規治療和針對性循證治療，常規治療方法同對照組。針對性循環治療：術前4h禁食、禁水，在冠脈造影術過程中不斷用肝素與0.9%氯化鈉沖洗造影管，術后在穿刺處使用動脈壓迫止血器（壓力大小以不滲血為標準）[2]。

1.3 評價指標

統計血管并發癥的發生頻率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據的統計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料（%）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

由統計結果可知，實驗組血管并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病的檢查方法有：心電圖（最常用）、核素心肌顯像（具有較高的檢出率）、冠狀動脈CT（無創傷、速度快、危險小）、冠狀動脈造影（檢查明確、具有指導治療的作用）。冠狀動脈造影術對冠心病的檢查效果極佳，但屬于有創檢查，易引發并發癥。

冠狀動脈造影術是一種針對冠心病的診斷方法，屬于創傷性診斷。臨床上進行冠狀動脈造影術后應補足液體，防止迷走反射，時刻監測患者有無不適反應，注意心電圖、注意穿刺點有無滲血，術后檢查尿常規等。冠狀動脈造影術后的并發癥主要有：（1）假性動脈瘤：在動脈穿刺點流出的血液被臨近組織包裹形成的血塊，直徑小于37.5px的可自行愈合，直徑較大的患者在停用肝素等抗凝劑以后可在瘤體內注射凝血酶進行治療；（2）股動靜脈瘺，動脈、靜脈之間形成異常通道。大部分動靜脈瘺可自行愈合，少于不能愈合需要進行手術治療，或者在超聲波下壓迫封閉；（3）腹膜后出血，最危險的并發癥。主要治療方法為：立即停用抗凝藥物、使用藥物升壓、補充血容量，對于不能有效止血的患者應及時封堵；（4）前臂血腫，由于遠離穿刺點的動脈部出現破裂出血導致。常見原因是超滑引導鋼絲推送中進入橈動脈分支而導致其破裂出血，可使用彈力繃帶對前臂進行包扎；（5）冠狀動脈穿孔心包填塞，鋼絲推進時，遇到阻力用力較大導致血管穿孔破裂導致心包填塞。治療方法是：逆轉肝素化、置入帶膜支架、心包穿刺引流、抗休克治療（多采用靜脈注射多巴胺）等。

本研究通過采用不同方法探討老年患者冠脈造影術后血管并發癥的發生率并分析其治療方法，發現實驗組患者出現并發癥的概率低于對照組，因此可知針對性循證治療對于降低患者術后血管并發癥具有明顯療效。

參考文獻

[1] 趙 欣，屈寶澤.高齡患者冠脈造影術后循證治療與血管并發癥的相關性[J]中國老年學雜志2016，36（13）：3184—3185.

[2] 劉曉波，賴智勇，李光勤.腦血管造影術后鹽袋壓迫法與動脈壓迫止血器法效果的比較[J]中國醫師進修雜志，2012，35（28）：1-3.

本文編輯：李 豆endprint