高血壓患者聯合用藥的禁忌

楊華

【摘要】高血壓是一種生活中常見心腦血管疾病，發病原因一部分為繼發外，大部分為原發性。高血壓治療不僅是單純降低血壓目的，更應注重延遲和逆轉靶器官損傷，進一步保護患者臟器功能。目前高血壓治療過程中需要服藥治療，但降血壓藥品種類較多，作用機理也不同，主要有利尿劑、鈣離子拮抗劑，α受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），β受體阻斷劑以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等不同種類。臨床研究表明一種降壓藥物對高血壓治療效果不佳，單一使用某種類降壓藥會合并冠心病、糖尿病、高脂血癥等不良效果。為了使高血壓患者將血壓控制在目標值范圍，大部分高血壓患者需要聯合用藥治療。聯合用藥過程中不同藥物會產生相互影響，一般隨著聯合用藥種類、劑量的增多，藥物之間不良反應越明顯。因此聯合用藥有可能發生的副作用需要加以重視，使聯合用藥達到平穩降血壓的目的。

【關鍵詞】高血壓患者；聯合用藥

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2016年1月期間，本院慢性病門診高血壓患者正在服用降壓藥物治療人員共計356人，男性195人，女性161人，年齡跨度28～85歲，平均為（68±6）歲，平均收縮壓為（136±24）mmHg，平均舒張壓（75±12）mmHg。經過檢查排除患有急性心肌梗死、急性腦卒中、心力衰竭、糖尿病酮癥、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

對所有高血壓患者每天測量血壓2次，取平均值并做好記錄。測量方法：患者測量血壓前坐位休息5分鐘，測量前不得有劇烈運動或是情緒大幅波動。被測患者取坐位，將袖帶貼縛在患者上臂處，袖帶下邊緣在肘彎以上2.5 cm處來測量。建立個人檔案，包括姓名、年齡、性別、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、是否服用降壓藥以及服用降壓藥名稱等信息。

1.3 統計學方法

選擇SPSS16.0統計學軟件型對數據進行分析，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

聯合用藥降壓102例（28.65%），單藥降壓216例（60.67%），非西藥降壓38例（10.68%）。

3 聯合用藥后高血壓患者出現的不良反應

3.1 糖尿病

一般要求將血壓控制在130/80mmHg以下，采用聯合用藥效果較為明顯，血管緊張素轉換酶抑制劑有助于對I型糖尿病、血管緊張素受體拮抗劑有助于對Ⅱ型糖尿病腎損害有保護作用。有些降血糖藥物與降血壓藥物聯合使用可引發血糖發生變化，例如氯磺丙脲、甲磺丁脲與藥物β受體阻斷劑（如美托洛爾片、比索洛爾片）聯合使用時可引發高血糖；二甲雙胍與磺脲類降血糖藥物（格列喹酮、格列吡嗪）與血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利、福辛普利）等聯合使用時可促進降血糖效果，甚至導致低血糖癥狀發生。

3.2 高脂血癥

高血壓與高脂血癥合并發生時不宜選用β受體阻斷劑及利尿劑藥物。遇到高甘油三酯血癥合并高膽固醇血癥發生時應禁止他汀類與吉非貝齊藥物聯合使用，二者聯合會產生橫紋肌溶解，肌酸磷酸激酶血漿濃度異常增高，導致肌球蛋白尿發生造成急性腎功能損傷，甚至導致死亡。

3.3 心臟疾病

高血壓并伴有腦血管意外患者不宜選用中樞性降血壓藥物，例如可樂定、甲基多巴等，防止發生昏睡現象，另外也不宜選用血管擴張劑降血壓藥物，例如胍乙啶，防止發生體位性低血壓癥狀。再有有心臟傳導阻滯患者不宜選用β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，防止發生心律不齊癥狀，嚴重患者甚至會出現心臟抑制，例如降血壓聯合洋地黃類制劑要謹慎服用，避免出現心臟抑制癥狀發生。

3.4 慢性腎病

血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑藥物有助于延緩腎病發展，重度患者可以聯合利尿劑使用。但需要注意血壓不可以降至過低，以確保腎臟有較充足的血液灌注。利尿劑一般作為基礎降血壓藥物，它常與其他類別降壓藥物聯合使用，可以起到減少降血壓藥物劑量、提升降血壓效果的作用，并有利于減少不良反應，利尿消腫可以降低個別降血壓藥物的副作用。但β受體阻斷劑與噻嗪類聯合使用，可伴隨發生甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇升高癥狀。需要注意的是合并痛風患者不宜與利尿劑聯合用藥，防止痛風的發作，另外噻嗪類利尿劑與銀杏聯合使用時可引起高血壓發生。

4 病人服用藥物的注意事項

（1）說明長期進行藥物治療的重要性以及作用機理，消除焦慮心理，即使血壓控制到正常水平也需繼續服用維持藥量，確保血壓平穩。

（2）向患者交代相關降壓藥物的用法、作用及不良反應，并告知病人嚴格遵照醫囑服藥，。

（3）血壓控制平穩后，禁止擅自停藥。必須在醫生確認后，由醫生指導逐漸減少劑量，防止突然停藥血壓升高。

5 討 論

通過研究表明：高血壓疾病對靶器官損害程度與血壓強度及日常血壓平穩度有很大關系。因此，服用降血壓藥物時不僅要考慮單一藥物作用效果，還要注意聯合服藥降血壓的持續時間與平穩性，即血藥峰濃度與血藥谷濃度相差不能太大，盡可能保持血壓全天候平穩，堅守對靶器官造成的損害減少到最小程度，提升生命質量。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint