常規超聲聯合超聲彈性成像應變率比值法鑒別診斷甲狀腺結節的價值研究

閆楠+高屏+孫健瑋

【摘要】 目的：評價常規超聲聯合超聲彈性成像應變率比值法在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值。方法：選取2015年1月-2016年10月在個舊市人民醫院經手術病理證實的甲狀腺結節患者59例（甲狀腺結節63個），術前均行常規超聲和超聲彈性成像檢查，測量結節SR比值；計算其診斷的敏感性，特異性，準確度，以病理學結果為金標準，繪制受試者工作特征曲線，評價常規彩色多普勒聯合超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺結節的診斷價值。結果：SR比值均值良性結節為（1.92±1.26），惡性結節為（5.88±2.03），差異有統計學意義（P<0.05）；常規彩色多普勒聯合超聲彈性成像應變率比值法對甲狀腺結節的診斷準確度、敏感性和特異性分別為93.7%（59/63）、90.6%（29/32）和96.8%（30/31），繪制受試者工作特征曲線，曲線下面積為0.906。結論：常規彩色多普勒聯合超聲彈性成像應變率比值法在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 超聲彈性成像； 彈性應變率； 甲狀腺結節

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0049-02

【Abstract】 Objective：To investigate the value of combining conventional ultrasound and strain ratio of ultrasonic elastography in identification of benign and malignant thyroid nodule.Method：From January 2015 to October 2016，59 cases with thyroid nodule disease（63 thyroid nodules） were examined by conventional ultrasound and strain ratio of ultrasonic elastography.The sensitivity，specificity and accuracy of combined methods on the diagnosis of benign and malignant thyroid nodule were calculated，with postoperative pathologic examination as the gld standard.The receiver operating characteristic curve（ROC） was drawn and the area of ROC was calculated.Result：63 thyroid nodules were confirmed by surgery pathology examination in 55 patients，including 32 benign nodules，31 malignant nodules.The mean values of strain ratio of ultrasonic elastography of the benign nodules was （1.92±1.26） and malignant nodules was （5.88±2.03），the difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of combined methods were respectively 90.6%（29/32），96.8%（30/31） and 93.7%（59/63）.The area of ROC was 0.906.Conclusion：The strain ratio of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodule has high sensitivity and accuracy.

【Key words】 Ultrasound elastography； Strain ratio； Thyroid nodule

First-authors address：Gejiu Peoples Hospital，Gejiu 661000，China

甲狀腺是內分泌系統的腺體之一，其分泌的甲狀腺素對人體發揮著重要作用[1]。甲狀腺結節是最常見的甲狀腺疾病之一，其發病比較隱匿，早期可無任何癥狀和體征，超聲因其便捷，無創的特點，已成為診斷甲狀腺結節的首選。但是常規超聲檢查對于甲狀腺結節的診斷存在一定局限性，有一定誤診率和漏診率[2]。近年來，隨著超聲儀器和診斷技術的發展，超聲彈性成像受到越來越多的關注，因其能夠評估病變組織的硬度，提高了超聲鑒別診斷甲狀腺結節良惡性準確度，彌補了常規超聲的不足[3]。本研究納入在筆者所在醫院確診的59例甲狀腺結節患者，分析常規彩色多普勒超聲聯合彈性成像應變率（strain ratio，SR）比值法對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在個舊市人民醫院就診的甲狀腺結節患者共59例，所有患者均經手術治療并進行病理學檢查，其中男11例，女48例，年齡20～69歲，平均（42.1±4.5）歲，結節直徑12～45 mm，平均（26.8±2.19）mm，其中單發結節55例，多發結節4例，共63個結節。59名患者術前行常規彩色多普勒超聲及彈性成像檢查，與術后病理結果進行對照，并以術后病理結果為金標準，分析常規彩色多普勒超聲及彈性成像檢查的診斷價值。endprint

1.2 方法

使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，具備彈性成像功能，配備淺表器官專用探頭，探頭頻率為5～13 MHz，患者取仰臥位，頭后仰充分暴露頸部，囑患者平靜呼吸，參照血管和淺表器官檢查指南[4]，對雙側甲狀腺進行掃查，觀察腺體形態，包膜，回聲，血流，測量并記錄雙側腺體的大小。觀察甲狀腺結節的部位，數目，大小形態，縱橫比，邊界，結節邊緣，結節聲暈，結節內部結構和回聲，結節有無鈣化，后方回聲，以及結節的血流和血管分布等特征并進行評估。啟動超聲儀內置的彈性成像功能，開啟雙幅圖像，選取感興趣區（ROI），ROI面積約為結節的2倍，囑患者屏氣，探頭適度加壓，使壓力指數穩定在3，以同一切面的正常甲狀腺組織為參照，標記為B，甲狀腺結節應變率標記為A，測量并計算彈性成像應變率SR比值（B/A），結合常規超聲的結果對結節的良惡性進行評估，與患者的術后病理結果對照，繪制受試者工作特征曲線，計算曲線下面積，并計算其診斷的敏感性，特異性，準確度。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察甲狀腺結節的病理結果，測量并計算彈性成像應變率SR比值（B/A），繪制受試者工作特征曲線。診斷標準：（1）不均勻低回聲實性結節；（2）結節縱橫比>1；（3）結節的形態不規則；（4）結節與周圍正常甲狀腺組織分界不清；（5）結節無包膜、聲暈；（6）結節實質內伴微小鈣化；（7）結節后方回聲衰減；（8）結節內血供較豐富，血流阻力指數 ≥0.7，以上特征符合≥4項并且SR比值≥3.86診斷為惡性結節[5-6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學結果

本研究共納入59例患者，共63個結節，術后病理顯示，良性結節32個，惡性結節31個（乳頭狀癌19例，濾泡癌8例，髓樣4例）。

2.2 常規彩色多普勒聯合彈性成像SR比值法診斷甲狀腺結節結果

正確檢出結節59個，其中惡性結節30個，SR比值均值為（5.88±2.03），良性結節29個，SR比值均值為（1.92±1.26）；良惡性結節的SR比值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其診斷甲狀腺良惡性結節的敏感性為90.6%（29/32），特異性為96.8%（30/31），準確度為93.7%（59/63），繪制ROC曲線并計算曲線下面積，曲線下面積為0.906，見圖1。

3 討論

甲狀腺惡性腫瘤在我國的發病率為6.65/10萬，居第十位[7]，多數甲狀腺惡性腫瘤是以甲狀腺結節檢出的，因此對甲狀腺結節的良惡性的鑒別就顯得尤為重要，由于甲狀腺結節病理的復雜性，使其在超聲圖像中往往呈現良惡性特征重疊的特點，這就限制了常規超聲鑒別甲狀腺結節的準確度。超聲彈性成像以病變組織的病理改變為基礎，能夠提供結節的硬度信息，彌補常規超聲的不足，提高了超聲診斷甲狀腺惡性結節的準確度，以往彈性成像多采用評分法，即根據病變組織在彈性圖中呈現的顏色對病變進行診斷和評估，但是圖像的顏色往往受操作醫師的主觀判斷影響較大，從而限制了評分法在臨床中的應用。本研究中使用的SR比值為定量指標，可以實時客觀地反映病變組織的相對硬度改變，具有較高的科學性和可操作性[8]。本研究通過聯合常規彩色多普勒超聲和彈性成像SR比值法，診斷甲狀腺結節的良惡性，敏感性為90.6%（29/32），特異性為96.8%（30/31），準確度為93.7%（59/63），ROC曲線下面積為0.906，與文獻[6，9-11]的研究結果相似，說明常規超聲聯合彈性成像SR比值法診斷價值較高，并且操作較簡單，易于推廣。本研究的不足之處在于樣本量較小，需要大樣本多中心的進一步研究證實。

綜上所述，常規彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像SR比值法鑒別甲狀腺結節的良惡性具有較高的診斷價值，提高了診斷的準確率，降低誤診率、漏診率，能夠為臨床診斷疾病提供更多幫助，在臨床工作中有較高的應用價值。

參考文獻

[1]徐亞利，陶曉峰.甲狀腺結節的影像學診斷新進展[J].放射學實踐2013，28（4）：470-472.

[2] Kagoya R，Monobe H，Tojima H.Utility of elastography for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].Otolaryngol Head Neck Surgery，2010，143（2）：230-234.

[3]劉小莉，薛梅芳.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值[J].吉林醫學，2010，31（11）：1446-1447.

[4]中國醫師協會超聲醫師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：94-98.

[5]陶全，周永明，何文輝.甲狀腺影像報告和數據系統（TIRADS）研究進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（5）：393-395.

[6] H Wang，Douglas B，L N Sun，et al.Comparison of strain ratio with elastography score system in differentiating malignant from benign thyroid nodules[J].Clinical Imaging，2013，37（1）：50-55.

[7]赫捷，趙平，陳萬青主編.中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012：28.

[8]邵寧寧，林萍，田蜜，等.比值法與評分法在甲狀腺結節彈性成像中的診斷價值的比較[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（4）：304-306.

[9]王旭，相萍萍，武心萍，等.超聲彈性應變率比值法診斷甲狀腺良惡性結節的應用研究[J].中國醫刊，2015，50（8）：90-93.

[10] Zhang Z D，Zhang Z R.Application of elastography combined with conventional ultrasound in thyroid lump[J].Chin J Med Drug Appl，2015，9（23）：5-7.

[11] Wang W J，Nan L，Wang H M，et al.Ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].Med J NDFNC，2014，35（6）：546-548.

（收稿日期：2017-05-10）endprint