婦科無痛化病房對患者疼痛護理滿意度及術后康復的影響

劉曉+胡蘭新+湯雯倩

【摘要】 目的：確定構建婦科無痛化病房對提高術后患者疼痛護理滿意度及康復的影響。方法：隨機抽取江西省婦幼保健院200例擬行婦科手術患者，將患者分為試驗組和對照組，每組100例。對照組進行常規疼痛健康教育和護理干預，試驗組患者在常規疼痛護理基礎上實行無痛化病房管理模式。干預后，比較兩組患者對疼痛護理的滿意度及術后康復情況。結果：試驗組患者使用PCA泵、杜冷丁、止痛片鎮痛以及呼叫疼痛的次數均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者對疼痛護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組患者首次肛門排氣時間、首次下床時間及住院天數均明顯短于對照組，而24 h和48 h睡眠時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：婦科無痛病房以患者為中心，實施規范化的疼痛管理，提高了護士的疼痛管理知識和技能，改善了婦科患者術后鎮痛質量，提高了患者的滿意度，有效促進了患者術后康復。

【關鍵詞】 無痛化病房； 疼痛護理； 滿意度； 康復

【Abstract】 Objective：To determine the building of department of gynaecology painless ward to improve postoperative pain in patients with nursing satisfaction and the effects of rehabilitation.Method：200 patients undergoing gynecological surgery in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital were selected，they were randomly divided into experimental group and control group，100 cases in each group.The control group was given routine pain health education and nursing intervention，the experimental group of patients with painless ward management mode in the conventional pain nursing.After the intervention，the patients satisfaction to pain nursing and postoperative recovery of two groups were compared.Result：The patients in the experimental group used the PCA pump，demerol，pain reliever and call pain frequency were less than the control group，the differences were statistically significance（P<0.05）.The pain nursing satisfaction of patients in the experimental group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.01）.The anal exhaust time， first ambulation time and hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those in control group， and 24 h and 48 h sleep time were longer than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Painless wards of department of gynaecology to patients as the center， the implementation of standardized pain management， improve the nurses pain management knowledge and skills， improve the quality of gynecological patients postoperative analgesia and improve the patients satisfaction， effectively promote the patients postoperative rehabilitation.

【Key words】 Painless ward； Pain nursing； Satisfaction； Rehabilitation

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.028

許多婦科疾病術后以疼痛為主要表現，疼痛給患者的生活質量帶來嚴重的影響，2002年世界衛生組織將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的人體第五項基本生命體征，疼痛可以引起患者出現焦慮、煩躁、失眠、免疫力下降等一系列生理及心理的變化，一定程度上影響患者生活質量。并且疼痛管理是婦科病房護理管理的重要內容，也是評定醫護服務質量的重要指標之一，臨床護理工作中，疼痛是困擾婦科術后患者最常見的問題之一，合理有效的鎮痛可減輕或防止疼痛對患者身心造成的一系列不利影響，促進患者的康復進程[1-2]。文獻[3-4]研究顯示，無痛病房管理應用在原發性肝癌及晚期腫瘤患者中，能有效緩解患者的疼痛程度，提高患者滿意度及生活質量。因此，為了促進婦科手術疼痛的規范化管理，讓更多的患者享受無痛權利，江西省婦幼保健院于2016年1月建立了婦科無痛病房，實施護士、醫師、麻醉醫師共同參與的聯合疼痛管理，近半年以來取得了較為滿意的效果，現報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，于2016年1-6月

選取江西省婦幼保健院婦科住院的手術患者

200例作為研究對象，按隨機數字表法將200例患者隨機分為試驗組和對照組，各100例。納入標準：（1）婦科擇期手術患者；（2）年齡≥20歲；（3）意識清楚，無明顯認知障礙，能清楚表達自己意愿；（4）同意參加本研究。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質性病變患者；（2）合并失語等言語障礙者；（3）中途自行要求退出干預的患者。對照組：年齡24～56歲，平均（38.53±6.13）歲；文化程度：小學及以下23例，初中46例，高中或中專及以上31例；主要照顧者：配偶68例，子女23例，其他9例；麻醉方式：局部麻醉18例，椎管內麻醉39例，全身麻醉43例。試驗組：年齡28～53歲，平均（36.85±5.73）歲；文化程度：小學及以下27例，初中45例，高中或中專及以上28例；主要照顧者：配偶65例，子女22例，其他13例；麻醉方式：局部麻醉15例，椎管內麻醉46例，全身麻醉39例。兩組患者的年齡、文化程度、主要照顧者、麻醉方式等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規疼痛健康教育和護理干預，維持病房清潔、衛生，指導患者合理飲食，戒煙、戒酒，培養良好的生活習慣；安慰患者，囑患者放松心情。術后密切觀察患者病情，幫助患者用更積極、健康的心態對待疼痛，有效緩解或消除患者因認知錯誤所致的心理恐懼問題，提高遵醫行為。若出現術后傷口疼痛，首先應找出疼痛原因、性質及程度，給予針對性處理，可指導患者通過看電視、聽音樂等方式，分散注意力，減輕疼痛；也可通過調整呼吸、按摩、熱敷等方式緩解疼痛，以上方法均無效，在醫生的指導下，可以考慮服用止痛藥。

1.2.2 試驗組 試驗組在常規疼痛健康教育基礎上，實行婦科無痛化病房管理模式，該模式具體干預措施如下。

1.2.2.1 確定人員組織結構及職責 建立醫師、護士、麻醉醫師聯合疼痛管理模式，制訂疼痛管理的規章制度，將疼痛護理納入婦科手術患者護理常規。由病房受過疼痛管理專業培訓的醫師預先制訂術前、術后鎮痛藥的實施方案；責任護士在完成本職工作的同時負責所管床位患者疼痛健康教育、疼痛評估及記錄，為其提供非藥物疼痛治療方法，參與、監督實施鎮痛方案的執行情況，持續評價鎮痛效果，協助管理患者自控鎮痛泵（patient controlled analgesic，PCA）；麻醉醫師負責患者在手術室的疼痛管理，根據患者意愿選擇使用PCA；手術室護士教會患者自我管理PCA，在術后訪視時監督PCA有效管理。對突發疼痛按三級鎮痛工作模式進行控制[5]。

1.2.2.2 人員培訓及考核 以科室主任、病房護士長和手術室護士長為主導，邀請疼痛專科護士，根據不同層次護理人員能力和需求的不同，共同制定培訓和考核方案，著重、突出疼痛管理能力的培養。培訓過程中，理論知識邀請疼痛護理專家、資深麻醉醫師集中講授，包括疼痛的病理生理、疼痛評估、藥物干預及不良反應、疼痛護理中的人文關懷、國內外疼痛控制最新進展等。實踐課程由情景模擬訓練、業務查房、病例討論等多種形式開展，規范疼痛評估的方法、頻率和疼痛處理。每位小組成員必須參加20～30個學時的培訓，考核通過理論考試、實踐能力評估和患者對疼痛護理的滿意度綜合評定。

1.2.2.3 疼痛管理程序及方法 （1）患者入院當天，如病情允許，由責任護士對患者進行全面、系統的疼痛評估，使用評估記錄單準確記錄患者疼痛情況，具體項目包括評估日期、時間、部位、疼痛評分、持續時間、睡眠影響情況、處理措施、不良反應和護士簽名，在患者入院8 h內完成首次評估。根據評估結果，對患者進行個性化疼痛教育，教會患者進行自主評分及分散注意力的方法，摒棄錯誤的疼痛認知，建立無痛理念。護士與患者共同確立術后疼痛控制目標。（2）入院第2天，由疼痛管理醫師探視患者，根據護士的評估以及患者創傷嚴重程度、手術時間、手術范圍、疼痛的經歷、術后疼痛程度的控制目標等，預先制定術前及術后鎮痛方案，開立長期醫囑，護士提醒主管醫師按上述鎮痛方案執行并按時給予藥物鎮痛。（3）術后，手術室護士護送患者返回病房時與病房護士交接術中麻醉、疼痛管理情況、PCA的管理情況。與患者及患者家屬做好溝通，出現不適癥狀，及時通知醫護人員進行處理，囑患者可通過分散注意力、呼吸療法、按摩等方式緩解疼痛。手術室護士在術后第2、3天訪視患者，監督PCA的有效使用。（4）突發疼痛的三級鎮痛工作模式。采用文獻[6]的數字評定量表（Numerical Rating Scale，NRS）對患者疼痛進行評估，評分為1～3分時為輕度疼痛，由護士采用非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；評分≥4分時，視為突發疼痛；評分4～6分時，護士在采用非藥物疼痛治療方法的同時告知值班醫師，遵醫囑使用鎮痛藥；評分≥7分時，護士報告值班醫師，遵醫囑臨時使用鎮痛藥，在觀察鎮痛療效的同時及時報告負責疼痛管理的醫師，修改長期鎮痛方案。（5）持續、動態評估疼痛控制效果。患者入院后，責任護士教會患者和家屬利用NRS評分法進行自主評分，責任護士對患者靜息狀態疼痛評估不少于每天1次，對疼痛評分≥4分的患者及術后3 d內，疼痛評估增加至每天4次；疼痛評分≥7分時，每天評估6次，并在鎮痛處理后0.5 h后再評估1次。疼痛評分在改進的三測單上以曲線的形式記錄[7]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）一般資料調查表：包括患者的性別、年齡、文化程度、主要照顧者及麻醉方式等。（2）婦科術后患者疼痛滿意度及術后康復情況調查表：調查表內容包括兩組患者婦科術后鎮痛需求情況（具體為使用PCA泵、杜冷丁、止痛片鎮痛的次數以及呼叫疼痛的次數）；術后康復指標情況（具體包括首次肛門排氣時間、首次下床時間、術后24 h和48 h睡眠時間、住院天數）；患者對疼痛護理滿意度情況，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意4個等級。研究成員經過統一培訓后，由研究者按照統一的標準分別于干預前、干預后對婦科術后患者進行問卷調查。研究者向患者說明研究目的后，鼓勵患者自行填寫問卷，針對文化程度低或身體不便的患者，由調查者逐項詢問，并根據患者的選擇代為填寫，問卷填完后當場收回，發現存在漏填、誤填、亂填及問卷回答呈波浪形或同一性等現象，當場予以補充更正。共發放200份問卷，回收有效率為100%。endprint

1.4 統計學處理 運用Excel表格輸入原始數據，兩人核對數據無誤后，采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同鎮痛需求比較 與對照組相比，試驗組患者PCA鎮痛、杜冷丁鎮痛、止痛片鎮痛及呼叫疼痛的次數均明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對疼痛護理滿意度的比較 試驗組患者對疼痛護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=30.85，P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者術后生理功能恢復情況比較 試驗組應用無痛管理模式后，婦科術后患者首次肛門排氣時間、首次下床時間及住院天數均明顯短于對照組，而24 h和48 h睡眠時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

3.1 無痛化病房的有效性 試驗組患者術后鎮痛需求次數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明應用無痛化病房管理模式后，患者使用PCA泵鎮痛、杜冷丁鎮痛、止痛片鎮痛次數均有所下降，并且患者術后呼叫疼痛次數也減少了。原因分析為無痛化病房管理模式規范的疼痛評估體系及持續、動態疼痛控制能有效緩解患者疼痛程度，且指導患者在心理上樹立積極抵抗疾病的心態，所以患者術后鎮痛需求減弱，這與馬玉蓮等[8]的研究結果一致。

試驗組患者對疼痛護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。說明無痛化病房管理，不僅使患者疼痛程度減弱，也提高了護士進行疼痛管理的主動性與積極性，增強了護士疼痛管理知識和技能水平，充分調動了患者參與疼痛管理的積極性，進一步加強了護患關系，因此，患者對疼痛護理的滿意度顯著提高，魏少美等[9]、殷鐵梅[10]得出相同的研究結論。

試驗組術后24 h及48 h的睡眠時間均長于對照組（P<0.01），說明無痛化病房減輕了患者應對疼痛的恐懼和壓力，同時使用PCA泵、止痛針、口服藥等應對措施充分緩解了患者的疼痛，使患者得到充分休息，為術后康復提供了必要條件。試驗組首次肛門排氣時間、首次下床時間均短于對照組（P<0.01），說明有效的疼痛控制可以促進患者胃腸道功能的恢復，加速患者康復進程。試驗組住院時間的縮短，說明無痛化病房建設能帶來有明顯的經濟和社會效益[11]，值得臨床推廣。因此，有必要術前說明藥物鎮痛的條件，使患者摒棄了錯誤認知，適當的鎮痛藥并不會成癮，減弱患者自我控制疼痛的欲望，促進了疼痛治療的順利進行，提高了術后鎮痛質量，利于患者術后恢復。

3.2 無痛化病房護理程序化的效果 程序化管理要求一切按照已定的規章制度、先后流程執行，克服管理上的隨意性、經驗性等缺點，是一種穩定型的醫院管理模式。它是整體護理的基本運作特征，也是系統化整體護理的基本方法及核心內容[12]。本研究發現，無痛化病房運營工作程序化以后，使手術室和病房實現了疼痛控制的無縫隙銜接，管理工作標準化、程序化，醫護人員熟悉工作流程，分工明確，使患者的疼痛處于動態、持續監控之下，保證了各個環節作用的有效性和穩定性。能有效減輕患者疼痛程度，提高患者滿意度，從而提升整體疼痛護理質量。馮祖蓮等[13]的研究得出，針對全麻狀態下患者的輸血安全問題，實施程序化管理，建立質量控制體系，督促輸血程序的執行落實，能有效減少輸血缺陷發生率、降低血液浪費量，與本研究結果相似。

3.3 疼痛管理繼續教育是建立無痛化病房的前提 國外文獻[14]研究顯示，疼痛管理繼續教育能提高護士疼痛管理知識和技能水平，從而有效地幫助患者管理疼痛。Esther等[15]的研究顯示，護理工作狀況直接影響著疼痛管理的質量，護士應具有豐富的疼痛相關知識和積極的疼痛管理態度。本研究通過崗前疼痛管理規范化培訓發現，被培訓者在疼痛管理的理念上有了顯著的變化，理論和實踐技能也有了大幅度的提高，疼痛管理繼續教育解決了構建無痛化病房所需的人力資源匱乏的問題。培訓后，參與人員普遍反映，疼痛管理繼續教育增強了自身認知觀念[16]，在實際工作中能更加注重與患者情感交流，更加理解、尊重患者，一定程度上，能舒緩患者心情，減輕疼痛感。

3.4 對未來工作的展望 試驗組患者對疼痛護理的滿意度為48%，雖滿意度較之前有大幅度提高，但仍有很大的發展空間，日后工作仍須完善。因此，后續無痛病房逐步建立過程中，也要不斷完善疼痛評估體系，采用多模式鎮痛方式，形成一套完整便捷的程序化病房無痛管理模式，給予患者安全、舒適的護理服務，以期提高患者滿意度及護理質量。在課題研究中，部分工作人員由于自身或其他原因退出，占到5%，其中80%為低年資護士，說明低年資護士對疼痛管理的重視度不夠，日后考慮將科室培訓、學習與績效掛鉤，以激發低年資護士的積極性[17]。

緩解疼痛是患者的基本權利，醫護人員應幫助患者面對、正確處理疼痛，以增進其舒適感和功能恢復。解決術后鎮痛的問題不僅要提高鎮痛技術，關鍵還在于建立有效的術后疼痛管理體系[18-19]，本研究中，無痛化病房建設為臨床疼痛管理工作提供了新的理論參考，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-06） （本文編輯：張爽）endprint