影響2型糖尿病患者股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療遠(yuǎn)期通暢率的相關(guān)因素分析

湯海濤+周玉斌+吳丹明

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療的遠(yuǎn)期通暢率及其相關(guān)影響因素。方法：選取本院2014年1月-2016年1月收治的2型糖尿病股淺動(dòng)脈閉塞行腔內(nèi)治療的患者117例，另選取同時(shí)間段單純股淺動(dòng)脈閉塞行腔內(nèi)治療的患者117例作為對(duì)照組，先對(duì)可能影響患者腔內(nèi)治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的因素進(jìn)行單因素分析，挑選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，再行多因素logistic分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲋校赡苡绊懬粌?nèi)治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的因素為空腹血糖、年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（ P<0.05）。經(jīng)過(guò)多因素的logistic分析，影響遠(yuǎn)期血管通暢率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平[P=0.021，95%CI（0.891，1.245）；P=0.016，95%CI（0.991，1.345）；P=0.014，95%CI（0.791，1.235）；P=0.019，95%CI（0.761，0.945）]。結(jié)論：股淺動(dòng)脈閉塞癥合并2型糖尿病患者腔內(nèi)治療后遠(yuǎn)期血管通暢率與年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 股淺動(dòng)脈閉塞； 2型糖尿病； 腔內(nèi)治療； 血管通暢率

【Abstract】 Objective：To analyze the relative factors of long-term vascular patency after intracavitary therapy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease.Method：117 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who received intracavitary therapy from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the observation group，a total of 117 patients who underwent intracavitary treatment of superficial femoral artery occlusion at the same time were selected as the control group，the factors of vascular patency were analyzed by univariate analysis，and the factors with statistical differences were selected to preform multivariate logistic analysis.Result：In the univariate analysis，factors that may affect the long-term patency of endovascular treatment for postoperative fasting blood glucose，age，triglyceride，high density lipoprotein，low density lipoprotein， the initial value of ABI and the level of serum Vaspin（P<0.05）.After multivariate logistic analysis，the independent risk factors for the long-term patency rate of age，fasting blood glucose，low density lipoprotein，the level of serum Vaspin[P=0.021，95%CI（0.891，1.245）；P=0.016，95%CI（0.991，1.345）；P=0.014，95%CI（0.791，1.235）；P=0.019，95%CI（0.761，0.945）].Conclusion：Long-term vascular patency rate in patient with type 2 superficial diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who underwent intracavitary therapy is closely related to age，fasting blood glucose，low-density lipoprotein and the level of serum Vaspin.

【Key words】 Superficial femoral artery occlusion； Type 2 diabetes mellitus； Intracavitary therapy； Vascular patency rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.012

隨著我國(guó)目前整體進(jìn)入老齡化社會(huì)，社會(huì)的整體飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，而在下肢動(dòng)脈的血管中又以股淺動(dòng)脈的發(fā)病率最高，該種疾患若不采取及時(shí)有效的治療方式將會(huì)嚴(yán)重影響患者整體的生活質(zhì)量以及患側(cè)肢體的存活情況[1-3]。在股淺動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者人群中，合并2型糖尿病的患者占了較大的比例，而隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的不斷普及發(fā)展，越來(lái)越多的股淺動(dòng)脈硬化閉塞癥患者開始選擇腔內(nèi)治療的方式進(jìn)行相應(yīng)疾患的治療[4-5]。為了觀察分析股淺動(dòng)脈閉塞癥合并2型糖尿病患者腔內(nèi)治療后遠(yuǎn)期血管通暢率的相關(guān)因素，從而更進(jìn)一步的為患者的預(yù)后以及科學(xué)的整體治療方案提供指導(dǎo)，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2016年1月收入的進(jìn)行腔內(nèi)治療的股淺動(dòng)脈硬化閉塞癥合并2型糖尿病的117例患者作為觀察組，男65例，女52例，平均年齡為（65.7±1.8）歲；其中在合并的基礎(chǔ)疾病上，合并冠心病30例，合并高血壓50例，合并高脂血癥24例，吸煙且又未戒煙的患者為

30例；接受介入治療的患肢為117條。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入的患者均確診為2型糖尿病患者；（2）所有納入的患者均在臨床中存在典型的下肢動(dòng)脈缺血癥狀：間歇性跛行距離小于100 m或者有靜息痛；（3）具有明確的影像學(xué)資料提示患者存在股淺動(dòng)脈閉塞；（4）所有患者在進(jìn)行治療時(shí)均明確尚存至少一條通暢的流出道。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)疾患或者對(duì)于造影劑過(guò)敏的患者；（2）既往同側(cè)的股淺動(dòng)脈閉塞曾經(jīng)行腔內(nèi)治療的患者。另選取同時(shí)間段單純股淺動(dòng)脈閉塞行腔內(nèi)治療的患者117例作為對(duì)照組，男66例，女51例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審查通過(guò)，所有患者均簽署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析 兩組患者一般資料，包括年齡、性別、相關(guān)的臨床化驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2 治療方法 所有納入本次研究的患者均在介入治療前進(jìn)行血管CTA檢查，明確患者血管的病變情況，同時(shí)在術(shù)前對(duì)患者均進(jìn)行踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）的測(cè)量，術(shù)前均給予患者阿司匹林和氯吡格雷的雙重抗血小板治療。兩組患者均進(jìn)行相同的腔內(nèi)介入治療。所有患者均取平臥位，行局麻，在局麻的狀態(tài)下對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路“翻山”順行開通，必要時(shí)遠(yuǎn)端血管穿刺逆行開通，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)直徑和長(zhǎng)度的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和支架植入術(shù)。所有接受相應(yīng)治療的患者在術(shù)中所使用的抗凝藥物均為普通肝素，在術(shù)后所有接受治療的患者均給予皮下注射低分子肝素治療1周，同時(shí)繼續(xù)口服雙聯(lián)抗血小板藥物至少1年。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于入院當(dāng)日以及出院當(dāng)天、出院后12個(gè)月檢查及復(fù)查如下指標(biāo)：血常規(guī)、生化系列（含空腹血糖）、肝腎功能、血管造影、血清Vaspin水平以及下肢動(dòng)脈彩超。血管的通暢標(biāo)準(zhǔn)，通暢：血管的狹窄率低于30%或者是未見到狹窄；狹窄或閉塞：血管的狹窄范圍為在31%～99%或完全閉塞。其中血清Vaspin水平檢測(cè)采用如下方法：抽取肘靜脈血3 mL，EDTA抗凝。全血標(biāo)本于室溫放置2 h或4 ℃過(guò)夜后，以北京時(shí)代DT5-1B型醫(yī)用離心機(jī)，速度3000 r/min，離心

20 min，取上清采用ELISA法即可檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，先對(duì)可能影響患者介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的因素進(jìn)行單因素分析，挑選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的因素，再進(jìn)行多因素logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況 117例患者接受介入治療的患肢為117條，其中行內(nèi)膜下血管成形術(shù)和支架植入的患者為67例，其中有63例患者為順行開通，有4例患者為逆行開通；行真腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)的患者為50例，其中有48例患者為順行開通，有2例患者為逆行開通。總共放置支架152枚。117例患者均于1年后進(jìn)行復(fù)查，無(wú)丟失患者。患者術(shù)后12個(gè)月血管的通暢率為41.03%（48/117）。對(duì)照組中行內(nèi)膜下血管成形術(shù)和支架植入的患者為66例，其中有64例患者為順行開通，有2例患者為逆行開通；行真腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)的患者為49例，其中有47例為順行開通，有2例患者為逆行開通。總共放置支架153枚。這117例患者均于1年后進(jìn)行復(fù)查，無(wú)丟失患者。患者術(shù)后12個(gè)月血管的通暢率為37.61%（44/117）。

2.2 影響患者介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的單因素分析 在單因素分析中，空腹血糖、年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05），見表1。

2.3 影響患者介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的多因素logistic分析 經(jīng)過(guò)多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，影響患者介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血管逐漸狹窄閉塞所致，在下肢動(dòng)脈中又以股淺動(dòng)脈最容易發(fā)生硬化閉塞。對(duì)于股淺動(dòng)脈硬化閉塞的患者而言，若不能夠進(jìn)行及時(shí)有效的治療，一旦到晚期極容易發(fā)生下肢的嚴(yán)重缺血情況，影響肢體的存活和患者的生活質(zhì)量[6-8]。目前隨著材料科學(xué)以及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于股淺動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者而言，腔內(nèi)治療技術(shù)已經(jīng)得到了極大的普及，相對(duì)于傳統(tǒng)的技術(shù)而言，腔內(nèi)治療對(duì)于患者而言其整體損傷更小，近些年來(lái)，對(duì)于股淺動(dòng)脈硬化癥的患者而言，其腔內(nèi)治療的治療指征逐步放開，但是要想患者取得一個(gè)良好的預(yù)后，必須保證患者血管遠(yuǎn)期的通暢率能在一個(gè)較高的水平[9-14]。而2型糖尿病患者整體的血管情況往往偏差，對(duì)于這部分合并了股淺動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者而言，找到影響其腔內(nèi)治療后遠(yuǎn)期血管通暢率的影響因素，對(duì)于患者的整體預(yù)后而言十分有利。

在本次研究中先對(duì)可能影響患者介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的因素進(jìn)行單因素分析，在進(jìn)行相應(yīng)的單因素分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)能影響腔內(nèi)治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的因素為空腹血糖、年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05）。再對(duì)上述因素進(jìn)行相應(yīng)的多因素logistic回歸分析則顯示，影響患者腔內(nèi)治療術(shù)后遠(yuǎn)期血管通暢率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平。筆者發(fā)現(xiàn)，年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白水平與遠(yuǎn)期血管的通暢率均呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，而隨著上述這些因素的不斷增大，患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度將會(huì)越嚴(yán)重，越不利于腔內(nèi)治療術(shù)后的遠(yuǎn)期血管保持通暢。而在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)血清Vaspin水平與遠(yuǎn)期血管的通暢率呈正相關(guān)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后筆者發(fā)現(xiàn)，血清Vaspin具有抗動(dòng)脈硬化作用，而目前相應(yīng)的臨床研究已經(jīng)顯示，動(dòng)脈粥樣硬化為炎癥因子影響下所產(chǎn)生的一種病理生理反應(yīng)，而血清Vaspin其主要通過(guò)以下三種機(jī)制發(fā)揮抗感染阻止動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)作用：（1）使磷脂酰肌醇3-激酶/Akt信號(hào)通路上調(diào)，從而對(duì)游離脂肪酸誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制；（2）使p38/hsp27信號(hào)通路及活性氧的產(chǎn)生被抑制，進(jìn)一步導(dǎo)致PDGF-BB誘導(dǎo)的平滑肌細(xì)胞的遷移被有效抑制；（3）使得NF-KB和PKCθ的活化以及活性氧的產(chǎn)生被抑制，通過(guò)上述三種途徑達(dá)到最終抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用[15-20]。endprint

綜上所述，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的年齡、空腹血糖、膽固醇、血清Vaspin水平來(lái)調(diào)整2型糖尿病股淺動(dòng)脈閉塞患者的整體治療方案，從而保證患者能有一個(gè)較好的預(yù)后。

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（收稿日期：2017-03-09） （本文編輯：張爽）endprint