圍產期康復護理及飲食指導對圍產期便秘的效果體會

譚靄誼+李志云+甘艷微

【摘要】 目的：探討孕產婦圍產期康復護理及飲食指導對其便秘治療的臨床效果。方法：選取本院2015年8月-2016年2月收治的70例產后便秘產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=38）和對照組（n=32）。對照組按照常規的護理方案進行，如心理干預、運動指導、人工排便等，觀察組在常規護理的基礎上，采用本院產科特有的康復護理+飲食指導模式，如穴位按摩、低頻理療、中藥熏足以及飲食指導。對比觀察兩組便秘的治療效果。結果：經過一周治療后，觀察組便秘治療總有效率為94.74%，總滿意率為86.84%，均明顯高于對照組的71.87%和62.50%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對圍產期特別是產后出現便秘的產婦在常規護理的基礎上，采用康復護理+飲食健康指導的方式，能有效治療便秘，改善產婦的生活質量，提高醫院產科護理的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 孕產婦； 便秘； 康復護理； 飲食指導

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of maternal perinatal rehabilitation care and diet guidance on the perinatal constipation.Method：A total of 70 patients with postpartum constipation in our hospital from August 2015 to February 2016 during the study were divided into the observation group（n=38） and the control group（n=32） according to random number table method.The control group was given the conventional care programs，such as psychological intervention，exercise guidance，artificial defecation and so on，the observation group was given rehabilitation care + diet guidance modes based on the conventional care，such as acupoint massage，low-frequency therapy，smoked enough medicine and dietary guidance.Constipation treatment effect of two groups were observed.Result：After a week of treatment，total effective rate of constipation treatment and satisfaction rate of efficacy of the observation group were 94.74% and 86.84%，significantly higher than 71.87% and 62.50% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For perinatal especially maternal postpartum constipation patients based on routine care，using rehabilitation nursing + diet guidance can effectively treat constipation，improve the quality of life of women and the satisfaction of hospital obstetric care，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Maternal； Constipation； Rehabilitation care； Diet guidance

First-authors address：Guangdong Women and Children Hospital，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.027

對于孕產婦功能性便秘，一直以來，本院產科都在積極研究治療手段，提高治療效果，目前主要采取產后在常規護理的基礎上，增加康復護理和飲食指導的模式，治療出現的便秘，取得了很好的治療效果和護理滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2016年2月在本院產科住院待產并在產后出現便秘的70例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=38）和對照組（n=32），兩組產婦均是單胎，產程順利，無合并癥及并發癥，無習慣性便秘史。兩組年齡、住院時間、排便間隔時間等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均進行產后常規處理，對照組重點給予預防便秘的常規護理，觀察組除進行常規護理外還進行本院特有的康復護理+膳食調理模式干預。

1.2.1 常規護理 （1）心理干預：一般而言產婦出現不良情緒可使胃酸分泌量下降，腸胃蠕動減慢，容易引起便秘。因此，心理干預重點在于指導產婦保持樂觀精神狀態，使其心情舒暢，精神愉快，同時與產婦家人共同努力營造良好的治療的外部精神環境，盡量避免產婦遇到不良的精神刺激。（2）養成習慣：鼓勵產婦養成按時排便的良好生活習慣，主動向產婦說明發生便秘的可能性及其危害，使其重視排便，及時排便，要求其便后立即臥床并及時通風，保持空氣清潔、新鮮。（3）運動指導：通過指導產婦做產后保健操，以適當運動來恢復體力，加快腸蠕動，增強胃腸功能，促進排便，順產產婦產后6～12 h應起床稍微活動，次日室內自由活動，行剖宮產者，可推遲到第2～3天起床稍微活動，待切口疼痛感減輕時再做活動。（4）人工排便：對于一些比較嚴重的便秘患者，如產后第3天仍未排便者，第4天則應用緩瀉劑通便或人工通便以達通便的目的[1-8]。endprint

1.2.2 康復護理+飲食指導 這種模式是在常規護理的基礎上進行，主要包括以下幾個方面：（1）手指點穴：由本院產科進行過相關知識培訓、具備良好溝通能力的主管護師，用食指按壓的方式，重點按壓血海、三陰交、足三里、委中等與腸道、肛門聯通的穴位，同時加用拇指對穴位以按揉法相結合，交替進行按摩，2～4 min/次，3次/d，每次以產婦產生酸脹熱麻結束。手指點穴可以在產婦產后2 h后開始實施，產后第2天結束。（2）腹部按摩：由相關護理人員指導產婦及其家人，右手掌部緊貼產婦身體下腹部，左手放在右手背上，從右下腹右上腹左下腹的順時針方向循環按摩，手法從輕到重，每次按摩15～20 min，每日上、下午各5次，餐后2 h進行。（3）中藥熏足：由本院產科專業中醫師利用藥用艾、何首烏、黃芪、桂枝、當歸、菟絲子、川芎、熟地黃、桑寄生、牛膝、巴戟天、木瓜、雞血藤、黨參等中藥，針對不同產婦體質特征和出現便秘的程度，按固定劑量煎制成藥液，將產婦兩足平放于藥液中浸泡，恒30 ℃左右，浸泡30 min，熏足泡腳，早晚各1次，通過中藥熏足刺激雙足的小腸、結腸、肛門等反射區促進腸蠕動。（4）雙下肢氣壓治療：采用由廣州奇孚電子科技有限公司生產的DL2002D系列產后康復綜合治療儀，在使用前要根據儀器說明，詢問產婦可有相關使用禁忌證。首先將儀器接上電源，抬起產婦的雙下肢，將患者的腿置于護套的中心位置，把搭扣裹緊，確保沒有折痕或皺褶。然后打開電源開關，設定好時間（30 min）和壓力（40 mm Hg），按照30 s交替進行充氣/放氣循環。（5）雙乳、骶尾部低頻理療：采用深圳市東源盛科技有限公司婦產科電腦綜合治療儀YS-Ⅲ型將適量的耦合劑均勻抹在儀器電極片上，用一腹帶將兩邊電極片固定于雙側乳房或骶尾部，用另一腹帶將兩片電極片固定于相對應處，將治療時間調整至30 min，接通電源開始理療，并逐漸增加強度，2次/d，共進行3 d。（6）會陰紅外線燈理療：采用蜀水TOP CQS-12-T紅外線燈，對產婦會陰部進行紅外線電磁波理療，利用紅外線很強的穿透力，促進產婦會陰組織表皮升溫，起到消除炎癥、止痛作用，并加快皮膚組織的血液循環和新陳代謝，有助于刺激肛門排便。（7）飲食指導：由本院中醫師根據產婦體質辨證后，采用田七、北芪、大棗等藥用食材開方，做成月子餐分5餐配送，讓患者服用，在保證飲食豐富營養基礎上，針對性治療便秘。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）根據《中醫病癥診斷療效標準》中的相關標準[9]，將患者治療的效果分為三種。治愈：患者2 d內排便一次，排便通暢，便質濕潤。好轉：患者3 d內排便一次，排便通暢、便質較治療前濕潤。無效：患者3 d或3 d以上排便一次，糞便干燥、堅硬，便秘的癥狀未得到任何改善。治療的總有效=痊愈+好轉。（2）護理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘治療效果比較 觀察組總有效率為94.74%，顯著高于對照組的71.87%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組總滿意率為86.84%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前本院采取的產后康復護理以及飲食指導的便秘治療模式，針對性強，重點圍繞前文總結的三大主要病因，正所謂對癥下藥。針對腸胃蠕動不夠，本院一方面開展手指點穴以及腹部按摩，主要通過這些穴位刺激，以及直接的腹部按摩，刺激腸蠕動，促進排便，不僅可以明顯改善產婦產后的排便情況，還有利于產婦子宮復舊，盡早促進產婦體力的恢復[9-14]。另一方面開展中藥熏足療法，熏足中藥有活血化瘀、活絡祛風、補氣養血、調整臟腑機能之效[12]，借助水的熱力作用，疏通血脈，循環直達病所，刺激消化系統。針對排便功能弱化，主要是分娩過程中長時間強烈的墜脹感和盆底肌興奮，產生適應現象，導致產后此區域對壓力的敏感性下降，暫時失去便意，長時間不欲排便，以致發生便秘。本院通過雙下肢氣壓治療，以及對雙乳和骶尾的低頻理療，修復長時間疼痛后造成的排便生理失衡的問題，提升排便的動力，強化排便的功能。針對飲食失調，本院開展的有針對性的膳食調理，首先評估孕婦的飲食結構，糾正一些錯誤的概念，指導孕婦既要滿足中晚期妊娠胎兒生長發育的營養需要，又能起到預防和改善便秘的作用[15-18]，同時輔以潤腸通便食物，如蜂蜜、紅薯、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等制成月子餐讓產婦服用，效果顯著。

總之，本院在傳統常規護理的基礎上，開展的圍產期特別是產后的康復護理+飲食指導模式，手段方式多樣，可適應各類患者的需求，同時針對性比較強，直指產后便秘的根結，能幫助患者能有效治療便秘，更得到了廣大患者的充分肯定，提高了醫院護理的滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：鄧朝陽）endprint