加減丹梔逍遙散治療焦慮癥合并高血壓患者的臨床效果觀察

陳淑媛

【摘要】 目的：研究對于焦慮癥合并高血壓病患者應用加減丹梔逍遙散治療的臨床效果。方法：選取2013年10月-2016年10月筆者所在醫院診治的53例焦慮癥合并高血壓病患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組患者27例，對照組患者26例，試驗組和對照組降壓治療方案均根據患者情況采用利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進行降壓治療，對照組采用常規抗焦慮治療，試驗組給予丹梔逍遙散加減治療，以8周為1個療程，兩組均治療1個療程后進行療效判定。結果：經過治療后，試驗組患者抗焦慮治療總有效率為70.4%，高于對照組患者的50.0%，但差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者降壓治療總有效率為96.3%，明顯高于對照組患者的73.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于焦慮癥合并高血壓病的患者，采用丹梔逍遙散加減結合降壓藥物治療的療效較好，改善焦慮癥狀的同時有協助降壓藥降壓的作用，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 加減丹梔逍遙散； 焦慮癥； 高血壓病； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0041-03

在各類精神疾病中，焦慮癥屬于其中最為常見的類型，部分研究資料證實，焦慮癥的發生機制較為復雜，與神經遞質、受體、神經內分泌、免疫系統等多個方面的異常均有一定的關系。采用中醫藥方式治療，能夠從人體整體對各個系統進行調節，從而達到了較好的治療效果。本次研究探討了應用丹梔逍遙散加減治療焦慮癥的效果，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫院收治的53例焦慮癥合并高血壓病患者，所有患者的焦慮情況均由筆者所在醫院精神心理門診會診確診為焦慮癥，均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行焦慮程度評估，所有患者的高血壓病診斷均符合《中國高血壓防治指南2016年修訂版》相關診斷標準。所有患者的中醫診斷均為郁病及眩暈，診斷符合《中醫內科常見病診療指南-中醫病證部分》相關標準。將患者隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組27例患者，男14例，女13例，年齡43～71歲，平均（61.5±2.8）歲；高血壓病病史6個月～11年，平均（5.2±2.4）年；焦慮程度：輕度焦慮3例，中度焦慮19例，嚴重焦慮5例；高血壓病分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級7例，Ⅲ級9例。對照組26例患者，男12例，女14例，年齡42～69歲，平均（62.7±2.3）歲；高血壓病病史8個月～12年，平均（5.7±2.6）年；焦慮程度：輕度焦慮2例，中度焦慮21例，嚴重焦慮3例；高血壓病分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級8例，Ⅲ級8例。排除患繼發性高血壓病的、合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病的、合并惡性腫瘤的、處于妊娠期或哺乳期的、合并除焦慮以外其他精神疾病（如強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥等）的患者。兩組患者年齡、性別、高血壓病病史、高血壓病分期、焦慮情況等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗組和對照組降壓治療方案均根據患者情況采用利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進行降壓治療。對照組輕中度焦慮癥患者口服氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準字H20130126，生產廠家：H.Lundbeck A/S）治療，用法：0.5 mg/次，2片/d，早晨及中午各1片，嚴重焦慮患者口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片（國藥準字H20170001，生產廠家：GLAXOSMITHKLINE INC.）進行抗焦慮治療，用法：每日早餐口服20 mg，服用2～3周后，根據患者病情調整用藥劑量，每周劑量遞增10 mg，每日最大劑量不可超過50 mg。試驗組給予丹梔逍遙散加減治療。具體中藥組成如下：牡丹皮、焦梔子、當歸和白術各10 g，柴胡、白芍各15 g，茯苓12 g，夜交藤、生龍骨、生牡蠣各30 g，先煎，生姜9 g，薄荷、炙甘草各6 g。另在原方上加枳殼9 g，川穹與桃仁各12 g，紅花10 g；心神不寧、失眠者加酸棗仁15 g，遠志6 g，浮小麥30 g；汗多者加浮小麥60 g，大棗10枚，并取煅龍牡各20g替代生龍牡；合并氣虛者加黃芪30g，黨參12g。1劑/d，冷水浸泡20 min，煎煮30 min，分早晚2次口服[3]。8周為1個療程，兩組均治療1個療程后進行療效判定。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者的降壓療效均采用全國心血管會議修訂的高血壓病療效判定標準進行評定。所有患者治療前后的焦慮情況均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評分。治療結束后，統計兩組患者的血壓值及HAMA減分率并進行比較。HAMA減分=治療前總分數-治療后總分數，HAMA減分率=HAMA減分/治療前總分數×100%。根據減分率將臨床效果分為4個等級，即治愈、顯效、有效、無效。治愈：減分率超過75%；顯效：減分率50%～75%；有效：減分率25%～50%；無效：減分率低于25%[4]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗焦慮效果比較

經過治療后，試驗組患者抗焦慮總有效率為70.4%，高于對照組患者的50.0%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者降壓效果比較endprint

經過治療后，試驗組患者降壓總有效率為96.3%，明顯高于對照組患者的73.1%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者平均血壓比較

治療前，兩組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，試驗組患者平均血壓值（收縮壓/舒張壓）明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據研究，焦慮癥的患者中，其中女性患者居多，由于生理、心理等方面因素的影響，單純西藥治療效果常不佳[5]。部分資料中的研究數據顯示，引發高血壓病心腦血管的危險因素中，焦慮屬于其中之一[6-7]。臨床實踐治療中發現，焦慮癥患者如合并高血壓，降壓效果一般欠佳，部分臨床醫生采用抗焦慮藥物結合降壓藥物治療，取得了較好的治療效果，具體方案為：降壓藥物+二氮卓類（三環類），該方案的治療效果尚可，但副作用明顯，患者常會出現頭昏、嗜睡、乏力等不良反應，長期服用極易產生依賴性[8-9]。部分臨床醫生采用中藥方式結合降壓藥物治療，取得了較好的治療效果，并且不良反應較少，安全性更高。中醫辯證認為焦慮癥合并高血壓病屬于“郁病”、“眩暈”，在臨床上常見由肝陽上亢或肝氣郁結證引起，采用加減丹梔逍遙散治療效果較好，具有養血健脾及疏肝清熱的功效。對治療肝郁血虛及內有郁熱證的病癥療效顯著。現代藥理學表明丹梔逍遙散方劑中的部分藥物確有鎮定、安神、抗焦慮之功效[10]。

綜上所述，對于焦慮癥合并高血壓病的患者，采用丹梔逍遙散加減結合降壓藥物治療的療效較好，改善焦慮癥狀的同時有協助降壓藥降壓的作用，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-07）endprint