膝關節骨性關節炎關節鏡下清理術與全程康復的療效分析

王迅

【摘要】 目的：分析膝關節骨性關節炎關節鏡下清理術與全程康復治療的臨床效果。方法：從2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的118例膝關節骨性關節炎患者根據治療方式的不同分為對照組和康復組；對照組行選擇性清理術，康復組在對照組基礎上聯合運動康復訓練，對比分析兩組患者術前術后Lysholm評分和VAS評分。結果：（1）康復治療60 d后，兩組患者Lysholm評分與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，康復組Lysholm評分為（90.14±8.01）分，顯著高于對照組的（68.91±7.35）分，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）術后兩組患者VAS評分與治療前相比均顯著減少，差異均有統計學意義（P<0.05），患者疼痛感緩解較為顯著；其中康復組VAS評分為（1.10±0.75）分，顯著低于對照組的（2.58±0.98）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：關節鏡下清理術聯合全程康復治療膝關節骨性關節炎能夠有效的提高患者膝關節功能，緩解患者疼痛感，在臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應用價值。

【關鍵詞】 膝關節骨性關節炎； 關節鏡下清理術； 全程康復； Lysholm評分； VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0036-02

膝關節骨性關節炎為中老年患者最為常見的疾病之一，這不僅會對老年人的身體健康造成一定的影響，還會對其生活質量造成嚴重的影響[1-2]。關節炎關節鏡下清理術為膝關節骨性關節炎的主要治療方法；然而，有關臨床研究證明，關節鏡下清理術對不同患者療效不盡相同，而全程康復對改善患者的生活質量具有著重要的意義[3-5]。為分析炎關節鏡下清理術聯合全程康復對膝關節骨性關節炎患者的臨床效果，本文對從2015年

1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的118例膝關節骨性關節炎患者的臨床資料進行分析，現將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的118例膝關節骨性關節炎患者根據治療方式的不同分為對照組和康復組。對照組49例患者行選擇性清理術，其中男20例，女29例，年齡35～80歲，平均（58.8±6.8）歲?？祻徒M69例患者在對照組的基礎上，進行綜合運動康復訓練，其中男28例，女41例，年齡34～81歲，平均（59.1±7.2）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關節鏡下清理術 對行關節鏡下清理術患者在腰硬聯合麻醉完成后，讓患者采取仰臥位姿勢，常規綁止血帶。從髕韌帶兩側進行切口入路，也可增加入路常規關節鏡檢查。在完成關節鏡檢查后，對患者行膝關節清理術，具體如下：刨削嵌入軟骨中的脂肪組織、增生滑膜及絮狀懸浮絨毛；對高低不平、粗糙及退化的軟骨表面進行修整，摘除游離體，對即將脫落的軟骨瓣、部分撕裂不穩定半月板進行切除；用直徑為1 mm的克氏針對軟骨下硬化骨質外露處進行鉆孔，深度為1.0～1.5 cm，間隔3 mm；對影響關節活動的增生骨贅進行磨鉆研磨；對髁間窩狹窄患者行髁間窩擴大成形手術；并用生理鹽水對患者的關節腔進行沖洗，充分灌洗、清洗剝脫的游離物和碎屑。術后對患者的患肢給予彈力繃帶包扎處理。

1.2.2 術后康復計劃 對康復組69例患者實施綜合康復訓練，具體方法如下：在術后第1天，對患者實施適量的直腿抬高、背伸練習，股四頭肌等踝跖屈、長收縮，其中踝關節的背伸及跖屈運動為15次/h。在術后第2天，可進行15°和30°屈膝位股四頭肌多點等長靜力的收縮練習。并行扶拐及患肢約為1/4的體重負重練習。每次負重行走時間約為5 min，每天行走時間不大于20 min。在術后3～7 d的康復練習，利用滑板來對患者的膝關節屈曲進行訓練，開始壓膝訓練和髕骨推移訓練，也可利用運動踏車進行訓練，對于關節疼痛、腫脹患者可行冷療、超短波等輔助治療。在術后7～14 d時，對患者進行90°屈膝訓練，直腿抬高次數明顯增加，肌肉放松及收縮次數>300次/d。負重訓練可達1/2的體重，患者每天負重訓練時間<20 min?？蛇M行關節鏡切口拆線處理。并對患者進行本體感覺訓練和股四頭肌器械訓練。在術后14～21 d，可對患者進行3/4體重負重訓練，屈膝訓練要與術前角度一致，提高下肢活動量。增強股四頭的肌功能訓練。并進行微蹲站立練習以協助患者向完全負重行走進行過度。在術后21 d時，對患者進行完全負重訓練，提高股四頭肌等直腿抬高、長收縮及微蹲次數。根據患者的恢復狀況適量增加患者的行走時間。在術后60 d：逐漸恢復患者的正常活動，若患者仍有腫脹等不適感，則仍需對患者每日的運動量進行控制。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者在術前及術后60 d分別進行膝關節功能Lysholm評分；另外，采用視覺模擬VAS評分對兩組患者自覺癥狀的變化進行評估，其中0分為無痛癥狀，10分為疼痛難忍。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者Lysholm評分比較

在治療前兩組患者膝關節功能Lysholm評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；康復治療60 d后，兩組患者Lysholm評分與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，康復組Lysholm評分為（90.14±8.01）分，顯著高于對照組的（68.91±7.35）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 治療前后兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；術后兩組患者VAS評分與治療前相比均顯著減少，差異均有統計學意義（P<0.05），患者疼痛感緩解較為顯著；其中康復組VAS評分為（1.10±0.75）分，顯著低于對照組的（2.58±0.98）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

關于膝關節骨性關節炎的臨床治療，鏡下清理術的重點在于對膝關節的至痛原因進行清除，使得膝關節逐漸的恢復平整，在清除患者膝關節活動有關的障礙時，還能有效的減輕脛-股、髕-股關節壓力，從而對髕骨活動軌跡起到糾正作用，以減少骨關節的疼痛感[4-5]。另外，對關節腔進行沖洗，可以有效將關節內的蛋白溶解性金屬蛋白酶、游離體組織碎片、炎性因子、鈣磷結屏等有關物質進行清除，消除至痛因素，改善患者關節內環境，以促進滑液分泌及消退炎癥[6]。雖然鏡下清理術雖然不能消除原發病灶，但能夠有效改善患者的關節內環境及關節的穩定性，從而緩解患者的疼痛感，延緩膝關節骨性關節炎病情的惡化[7]。膝關節組織結構的損傷及退變，例如膝關節半月板韌帶及軟骨的退變，都會對組織結構的本體感覺功能造成不良影響，然而膝關節本體感覺功能的損傷，會進一步的影響膝關節的穩定性和膝關節的正常功能[8-9]。另外，本體反射功能障礙還會對關節周圍肌肉耐受力造成影響，從而對臨床治療效果造成不利影響[9-10]。所以，術后的康復訓練對膝關節骨性關節炎的臨床治療具有著重要的意義。

曾健[7]研究發現，與單純的鏡下清理術和保守康復治療相比，鏡下清理術聯合康復治療臨床效果更為顯著，在臨床中具有推廣和應用價值。梁斌等[11]對不同分期膝關節功能患者的進行研究發現，在康復治療6個月后，與治療前相比VAS顯著降低、Lysholm評分顯著增高；其中，一期與二期患者的關節功能改善效果更為明顯，與單獨的鏡下清理術相比，鏡下清理術聯合康復治療臨床效果更優。而本文研究發現，治療后，康復組Lysholm評分為（90.14±8.01）分，顯著高于對照組的（68.91±7.35）分，差異有統計學意義（P<0.05）；術后兩組患者VAS評分與治療前相比均顯著減少，差異均有統計學意義（P<0.05），患者疼痛感緩解較為顯著；其中康復組VAS評分為（1.10±0.75）分，顯著低于對照組的（2.58±0.98）分，差異有統計學意義（P<0.05）；這與梁斌等[11]研究結果較為一致。

總之，關節鏡下清理術聯合全程康復治療膝關節骨性關節炎能夠有效的提高患者膝關節功能，緩解患者疼痛感，在臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應用價值。

參考文獻

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[11]梁斌，王華軍，王青月.關節鏡下清理與康復治療不同分期老年膝關節骨性關節炎的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：6162-6163.

（收稿日期：2017-05-09）endprint