鹽酸右美托咪啶對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

劉新法+張杰+謝國(guó)柱+孫燦林

[摘要] 目的 探討鹽酸右美托咪啶對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響。 方法 方便選取該院2015年8月—2016年7月接收的行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，觀察組患者應(yīng)用鹽酸右美托咪啶，觀察并對(duì)比兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量各指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)后術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（13.24±3.09）min、睜眼時(shí)間（18.01±3.03）min及拔管時(shí)間（22.07±3.22）min，麻醉指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（14.57±3.12）、（19.87±3.33）、（24.65±3.26）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者嗆咳率及躁動(dòng)率44.44%、40.00%均少于對(duì)照組11.11%及11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用鹽酸右美托咪啶的麻醉蘇醒質(zhì)量較高，可作為有效麻醉方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉蘇醒質(zhì)量；腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；鹽酸右美托咪啶

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0011-03

Effect of Dexmedetomidine Hydrochloride on the Anesthesia Awakening Qua lity of Patients with Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

LIU Xin-fa， ZHANG Jie， XIE Guo-zhu， SUN Can-lin

Department of Anesthesia， Taizhou Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To study the effect of dexmedetomidine hydrochloride on the anesthesia awakening quality of patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods 90 cases of patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer admitted and treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group adopted the venous infusion of 0.9% sodium chloride injection， the observation group adopted the dexmedetomidine hydrochloride， and various indexes of anesthesia awakening and incidence rate of complications of the two groups were observed and compared. Results The postoperative autonomous respiration recovery time， eye opening time and tube drawing time in the observation group were shorter than those in the control group， [（13.24±3.09）， （18.01±3.03）， （22.07±3.22）min vs （14.57±3.12）， （19.87±3.33）， （24.65±3.26）min]， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the bucking rate and dysphoria rate in the observation group were lower than those in the control group， （44.44%， 40.00% vs 11.11%， 11.11%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The anesthesia awakening quality of dexmedetomidine hydrochloride in patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer is higher， which can be used as an effective anesthesia plan for promotion and application.

[Key words] Anesthesia awakening quality； Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Dexmedetomidine hydrochloride

相關(guān)研究指出[1-2]，腹腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)在臨床得到應(yīng)用推廣，取得較好效果。結(jié)直腸癌患者因自身疾病及身體狀況等因素影響，手術(shù)期間全麻蘇醒期存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此麻醉藥物選擇十分重要。鹽酸右美托咪啶屬于新型高選擇α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，用藥后可調(diào)節(jié)機(jī)體大腦皮層覺(jué)醒，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、易喚醒等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較廣泛[3]。但目前針對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用鹽酸右美托咪啶對(duì)患者術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量影響方面的報(bào)道較少，因此該研究針對(duì)2015年8月—2016年7月該院接收的90例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的90例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均為45例。對(duì)照組患者男23例，女22例，年齡為43～65歲，平均（56.77±3.42）歲；體質(zhì)量平均為（57.65±11.42）kg；體質(zhì)指數(shù)平均為（22.87±4.32）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例；觀察組患者男25例，女20例，年齡為44～66歲，平均（56.72±3.44）歲；體質(zhì)量平均為（57.62±11.43）kg；體質(zhì)指數(shù)平均為（22.79±4.35）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)23例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者均經(jīng)ASA標(biāo)準(zhǔn)確定為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；②該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③患者及家屬均知情并簽訂書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能、嚴(yán)重心腦血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、凝血功能障礙等疾病者；②嚴(yán)重呼吸疾病史、竇性心動(dòng)過(guò)緩患者；③對(duì)該研究所用麻醉藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前30 min內(nèi)均應(yīng)用0.5 mg阿托品注射，并應(yīng)用0.1 g苯巴比妥鈉。送至手術(shù)史后兩組患者均常規(guī)對(duì)其脈搏氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖等進(jìn)行檢測(cè)，借助腦電雙頻指數(shù)（BIS）對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中麻醉深度情況進(jìn)行檢測(cè)。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用面罩吸氧。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前20 min內(nèi)應(yīng)用鹽酸右美托咪定與0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋。對(duì)照組患者應(yīng)用與觀察組容量相同的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。兩組患者均應(yīng)用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚及羅庫(kù)溴銨靜脈注射，患者氣管插管后借助麻醉機(jī)進(jìn)行通氣，注意控制氧濃度，并維持麻醉。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后借助0.5 μg/（kg·h），持續(xù)靜脈輸注。對(duì)照組患者應(yīng)用同等劑量0. 9%氯化鈉注射液。兩組患者手術(shù)過(guò)程中，麻醉深度BIS維持在40～60之間，手術(shù)完成前10 min需停止應(yīng)用麻醉類藥物。術(shù)后患者均送至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，待患者恢復(fù)自主呼吸，肌張力及意識(shí)均恢復(fù)良好后方可遵醫(yī)囑拔管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察手術(shù)后兩組患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管等時(shí)間，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥（嗆咳、躁動(dòng)）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間等計(jì)量資料借助均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，借助t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）描述，借助χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后麻醉指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者20例出現(xiàn)嗆咳，嗆咳發(fā)生率為44.44%，18例患者躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率為40.00%。觀察組患者5例患者嗆咳，嗆咳率為11.11%，5例患者躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率為11.11%。觀察組患者嗆咳率及躁動(dòng)率均少于對(duì)照組（χ2=10.855，P=0.001；χ2=8.410，P=0.004）。

3 討論

相關(guān)研究表明[4-5]，麻醉手術(shù)患者因手術(shù)期間應(yīng)用麻醉藥物或者肌松類藥物殘余作用影響，患者實(shí)施全麻后期保護(hù)性反射不能完全性恢復(fù)，加上機(jī)體周邊環(huán)境及手術(shù)刺激等因素影響，患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)蘇醒延遲、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、興奮性躁動(dòng)、嗆咳等并發(fā)癥的幾率較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及麻醉蘇醒質(zhì)量等產(chǎn)生較大影響，因此麻醉藥物選擇十分重要。鹽酸右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高選擇性及高效特點(diǎn)，具有催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[6]。相關(guān)學(xué)者研究指出[7-8]，患者術(shù)后鎮(zhèn)靜過(guò)程中應(yīng)用鹽酸右美托咪啶不會(huì)抑制患者呼吸，提高患者配合度。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（13.24±3.09）min、睜眼時(shí)間（18.01±3.03）min及拔管時(shí)間（22.07±3.22）min，麻醉指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（14.57±3.12）、（19.87±3.33）、（24.65±3.26）min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究指出[9]，鹽酸右美托咪定用藥后無(wú)明顯呼吸抑制效果，并具有較好中樞抗交感效應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果，在臨床腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用中作為全麻輔助藥物的效果較好，可在一定程度降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量。該研究結(jié)果與上述研究相似，提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用鹽酸右美托咪啶可改善其麻醉蘇醒質(zhì)量，患者術(shù)后麻醉蘇醒期自主呼吸恢復(fù)、睜眼等時(shí)間用時(shí)均較少。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者嗆咳、躁動(dòng)等發(fā)生率11.11%、11.11%顯著低于對(duì)照組44.44%、40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究指出[10-11]，經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者因麻醉手術(shù)氣管插管及拔管影響存在一定程度應(yīng)激反應(yīng)，需及時(shí)處理若處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中10.00%嗆咳、12.00%躁動(dòng)，對(duì)患者健康造成影響。提示，鹽酸右美托咪啶對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量有一定影響，可降低患者應(yīng)激不良反應(yīng)發(fā)生率，與上述研究結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者通過(guò)應(yīng)用鹽酸右美托咪定可降低蘇醒延遲風(fēng)險(xiǎn)，減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)及嗆咳發(fā)生率安全率較高，后期睜眼及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均較短，可作為有效輔助麻醉方案推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint