活動與固定矯治聯合運用在前牙埋伏牙正畸治療中的臨床應用研究

羅紅燦+黃玉芳+劉強

【摘要】 目的：研究活動與固定聯合矯治在前牙埋伏牙治療中的臨床效果。方法：選取30例前牙埋伏牙患者并隨機分為兩組，試驗組采用活動與固定矯治器聯合治療，對照組單純固定牽引矯治，矯治過程中每3個月測量相關數據，并進行統計分析。結果：試驗組矯治過程中鄰牙間隙喪失量明顯少于對照組，前牙唇傾量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：活動與固定矯治聯合治療可明顯減少矯治過程中鄰牙間隙喪失和唇傾度，提高矯治率。

【關鍵詞】 固定矯治； 活動矯治； 埋伏牙； 臨床應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）25-0003-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy to activity and the fixed joint treatments in the treatment of anterior embedded teeth.Method：30 patients with anterior embedded teeth were selected and randomly divided into two groups，the experimental group used the activities associated with fixed appliance treatment，and the control group was treated with fixed appliance treatment.In the process of treatment，we measurement data，and statistical analysis for every 3 months.Result：The process of rectification adjacent tooth clearance loss and front teeth lip dip of the experimental group were less than those of the control group obviously，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The activities associated with fixed appliance treatment can obviously reduce the rectification process loss and adjacent tooth clearance labial inclination，improve the correct rate.

【Key words】 Fixed appliance； Activities and correcting； Embedded teeth； Clinical application research

First-authors address：Peoples Hospital of Wenshan，Wenshan 663000，China

埋伏牙（embeded teeth）是指牙齒萌出期已過而仍在頜骨組織中未能萌出的牙齒。現階段對前牙埋伏牙的治療方法主要是運用正畸固定矯治或者單純活動矯治牽引治療，容易產生鄰牙唇傾及間隙喪失等情況，導致埋伏牙治療效果不理想而拔除[1]，加重患者的痛苦。通過文獻回顧發現，對采用活動及固定聯合矯治前牙埋伏牙的相關報道較少，本研究對前牙埋伏牙進行活動及固定聯合矯治，并分析鄰牙間隙散失量、前牙唇傾量等數據，為埋伏牙的矯治提供理論依據，提高埋伏牙的治療效果及埋伏牙保存率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在科就診的前牙埋伏牙患者30例，納入標準：選取9～18歲的患者，埋伏牙牙根發育正常，無嚴重牙周病，術前X線片顯示根尖周骨質無感染及囊腫形成、全身健康，無系統性疾病。適合進行正畸治療的患牙。其中可以進行矯治的前牙埋伏牙共30顆。患者年齡9～15歲，男17例，女13例。將可以進行矯治的患牙隨機分為兩組，試驗組15顆牙，對照組15顆牙。

1.2 方法

1.2.1 埋伏牙定位 全部病例均通過口腔全景片及多層螺旋三維CT檢查，判斷牙體的大小、形態，著重觀察牙根的形態、其冠根比、冠根彎曲度、牙根發育狀況。并觀察埋伏牙的位置、方向、牽引就位的路徑、與鄰牙的結構關系、萌出間隙等，萌出間隙不夠者進行減數拔牙。

1.2.2 試驗方法 埋伏牙開窗術前進行口腔全景片及CT三維重建分析定位[2]，局麻下于埋伏牙唇頰側翻瓣或切除牙齦暴露埋伏牙牙冠，并將導萌道上的骨質去除，在操作時注意避開鄰牙牙根[3]。酸蝕牙面，在隔濕和干燥的前提下，在牙冠表面粘接托槽，托槽預留結扎絲，用于后期牽引。試驗組采用活動矯治與固定矯治器聯合治療，開窗術后1周對頜佩戴自制活動矯治器，用橡皮筋牽引，牽引力為60 g左右[4]，每月復診1次，待埋伏牙牽引至間隙并已經完全暴露牙冠時，用固定矯治器進行矯治。對照組單純固定牽引矯治，開窗術后1周粘接固定矯治器，埋伏牙牽引鉤用橡皮鏈圈牽拉于鄰牙托槽，1個月后復診。兩組患者在矯治過程中每3個月測量上前牙凸距、鄰牙間隙散失等相關數據，其中鄰牙間隙散失為兩次鄰牙間隙之差，唇傾量為前后兩次中切牙凸距之差。對相關數據進行統計分析。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組鄰牙間隙散失量和前牙唇傾量。

1.4 統計學處理endprint

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鄰牙間隙喪失量和前牙唇傾量

試驗組矯治過程中鄰牙間隙喪失量明顯少于對照組，前牙唇傾量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 典型病例

患者女，13歲，主訴：上頜牙列不齊影響美觀。檢查：左上尖牙未萌出，乳尖牙滯留，牙列重度擁擠。X線顯示：左上尖牙埋伏阻生，位于左上側切牙和雙尖牙之間，牙體形態、大小正常，牙根發育完善，牙根無明顯彎曲，牙根偏向遠中。埋伏牙萌出無間隙。由于患者家屬強烈要求只進行上頜矯治，所以矯治方案如下：左上尖牙開窗術后進行活動矯治器牽引，待埋伏牙牽引出頜骨到一定位置后，拔除兩側上頜雙尖牙固定矯治上頜牙列，見圖1～圖6。

3 討論

埋伏牙是臨床中較為常見的疾病，也是臨床矯治中的一個重點和難點，埋伏牙產生的原因包括：牙胚原位錯位，牙胚距萌出點過遠或位置異常；鄰牙畸形、乳牙早失致間隙縮小；額外牙的阻礙、幼兒期頜骨感染或外傷，以及鎖骨、顱骨發育不全癥等全身性因素遺傳因素或內分泌障礙。臨床多見于第三磨牙，其次為上頜尖牙，第二雙尖牙和額外牙等，有時有雙側的埋伏牙。如埋伏牙為前牙或雙尖牙，牙列又有充分位置，可用外科手術和正畸方法牽引誘導助其萌出[5-6]。但是，由于地域、經濟條件、矯治方法、矯治材料等諸多因素的影響[7]，很多可以通過矯治保留的埋伏牙都被拔除，所以對埋伏牙矯治有效方法的研究也成為筆者所關注的問題。現階段對前牙埋伏牙的治療方法主要是運用正畸固定矯治[8]，或使用外科正畸治療[9]，也有學者采用單純活動矯治牽引治療，但這些方法容易產生鄰牙唇傾及間隙喪失等情況[10]，導致埋伏牙治療效果不理想而拔除，加重患者的痛苦。通過本研究可以看出，運用活動矯治與固定矯治聯合治療的方法能有效減少前牙埋伏牙矯治過程的鄰牙間隙散失、前牙明顯唇傾等并發癥，也將縮短矯治時間，提高矯治效率。對埋伏牙矯治的過程其實是一個作用力與反作用力的過程，筆者先運用活動矯治器進行牽引，首先在矯治初期運用頜間牽引力直接作用于埋伏牙，能有效減少矯治過程埋伏牙對鄰牙的作用力，從而減小了鄰牙的移動和唇傾作用。這也減少了后期固定矯治時調整這一系列并發癥的工作，可以有效提高對埋伏牙的矯治效率和成功率。當然，活動矯治器佩戴是需要患者配合的一項工作，所以在矯治過程中的健康宣教也尤為重要。本研究通過對前牙埋伏牙進行活動及固定聯合矯治，并分析相關數據，為前牙埋伏牙矯治提供客觀依據，也將對提高前牙埋伏牙的治療效果及埋伏牙保存率有一定的促進作用。

綜上所述，活動矯治與固定矯治聯合應用，能有效減少前牙埋伏牙矯治過程的鄰牙間隙喪失、前牙明顯唇傾等并發癥，也將縮短矯治時間，提高矯治效率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-10）endprint