序貫療法和三聯療法對慢性胃炎患者Hp根治率和臨床預后的比較研究

吳海濤　劉樹利　馬麗

【摘要】 目的：比較序貫療法和三聯療法對Hp的根治率，及對慢性胃炎臨床預后的影響。方法：本研究納入2014年6月-2016年6月在筆者所在中心治療的Hp感染陽性的慢性胃炎患者100例，將其隨機分為序貫療法組（50例）和三聯療法組（50例）。比較兩組患者Hp根除率，臨床癥狀評分和內鏡評分、不良反應及預后情況。結果：序貫療法組Hp根除率為94.0%，明顯高于三聯療法組（72.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的臨床癥狀評分和內鏡評分均較治療前明顯改善，且序貫療法組患者的臨床癥狀評分和內鏡評分較三聯療法組改善更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。另外，序貫療法組不良反應發生率為4.0%，明顯低于三聯療法組（14.0%），且序貫療法組患者生活質量各維度評分均明顯高于三聯療法組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：序貫療法能夠提高慢性胃炎患者的Hp根除率，改善其臨床癥狀和生活質量。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌； 序貫療法； 三聯療法； 慢性胃炎； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0116-03

慢性胃炎臨床表現復雜，易復發，且難以根治，在我國，其發病率為30%～50%[1]。目前認為，幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎反復發作，難以根治的主要病因。研究數據顯示，在慢性胃炎患者中，Hp的感染率高達80%～95%。根除Hp后，慢性胃炎的臨床癥狀和胃鏡下表現均得到明顯緩解，而且慢性胃炎的復發率也明顯降低[2]。

質子泵抑制劑聯合兩種抗生素的三聯療法是目前臨床采用的主要根除Hp的治療方法，然而相當一部分患者根除失敗。導致Hp根除失敗的原因是多方面的，最重要的原因是Hp對抗生素的耐藥性，其次是依從性差、療程偏短、藥物相關的不良反應、胃內細菌負荷量等因素[3]。多種因素導致傳統三聯療法對Hp的根除率不能滿足臨床要求，尋找一種根除率高，依從性好的Hp治療方案成為了臨床研究的熱點[4-5]。近年來，有研究者提出使用序貫療法根治Hp感染，但這一療法尚未作為根除Hp的一線治療方案，其臨床療效有待進一步驗證[6]。

為進一步提高慢性胃炎的臨床療效，提高Hp感染的根治率，本研究中納入2014年6月-2016年6月在筆者所在中心治療的Hp感染陽性的慢性胃炎患者100例，將其隨機分為序貫療法組（50例）和三聯療法組（50例）。比較兩組患者Hp根除率、臨床癥狀評分和內鏡評分、不良反應及預后情況，為臨床治療方案的優化和制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2014年6月-2016年6月在筆者所在中心治療的Hp感染陽性的慢性胃炎患者100例，將其隨機分為序貫療法組（50例）和三聯療法組（50例）。序貫療法組中，男30例，女20例，年齡（41.26±2.81）歲。三聯療法組中，男31例，女19例，年齡（42.36±3.09）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經經過中心倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：Hp感染陽性者（Hp感染陽性標準：快速尿素酶試驗陽性，且病理組織學檢查證實感染）；首次Hp根除治療者；具有上腹痛、上腹脹、噯氣和反酸等癥狀中的2個以上癥狀，評分≥4分；1周內胃鏡診斷為慢性胃炎，且病理未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生；無并發癌癥、結核、糖尿病者；能配合完成本次研究者。排除標準：胃潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌及十二指腸潰瘍者；受試前3個月接受抗生素、抑酸藥、胃黏膜保護劑治療者；哺乳期或妊娠期女性、過敏體質者；腦血管、精神病者；嚴重肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法

三聯療法組：阿莫西林（國藥準字H13020994，石家莊制藥集團歐意藥業有限公司）1.0 g+克拉霉素[國藥準字H19991029，金日制藥（中國）有限公司]0.5 g+奧美拉唑（國藥準字H20113085，揚州中寶藥業股份有限公司）0.2 g，2次/d，維持治療14 d.

序貫療法組：阿莫西林（國藥準字H13020994，石家莊制藥集團歐意藥業有限公司）1.0 g+奧美拉唑（國藥準字H20113085，揚州中寶藥業股份有限公司）0.2 g，2次/d，維持治療5 d，然后改為替硝唑（國藥準字H10940132，浙江蘇泊爾制藥有限公司）0.5 g+克拉霉素[國藥準字H19991029，金日制藥（中國）有限公司]0.5 g+奧美拉唑（國藥準字H20113085，揚州中寶藥業股份有限公司）0.2 g，2次/d，維持治療9 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）評估兩組患者的Hp根治率：治療結束后4周復查，快速尿素酶試驗和病理組織學檢查均為陰性。（2）于治療前后記錄兩組患者臨床癥狀評分：包括上腹脹、上腹痛、反酸和噯氣。癥狀評分滿分30分，<15分表示療效良好[7]。（3）評估兩組患者治療過程中的不良反應：惡心、頭暈、腹痛、腹瀉等。（4）胃鏡檢查并參照改良Lanza標準評價胃黏膜病變的嚴重程度。（5）兩組患者的生存質量評估參照生活質量測定量表，共包含四個維度，分別為軀體功能、物質功能、社會關系和心理功能[8]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Hp根除率

治療結束后4周，兩組患者均行胃鏡檢查，并進行快速尿素酶檢查和病理組織學檢查來評估Hp的根治率。序貫療法組中，47例患者Hp感染呈陰性，Hp根除率為94.0%，三聯療法組中，36例患者Hp感染呈陰性，Hp根除率為72.0%，序貫療法組的Hp根除率明顯高于三聯療法組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀評分和胃鏡評分比較

兩組患者治療前臨床癥狀評分和胃鏡評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的臨床癥狀評分和胃鏡評分均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），另外，序貫療法組的臨床癥狀評分和胃鏡評分較三聯療法組改善更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

序貫療法組中，2例患者出現惡心，不良反應發生率為4.0%，三聯療法組中，2例患者發生惡心，3例患生發生頭暈，2例患者發生腹瀉，不良反應發生率為14.0%，序貫療法組不良反應發生率明顯低于三聯療法組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。另外，兩組的不良反應均為輕度不適，未行特殊處理，自行消失或治療結束后消失。

2.4 兩組患者的生活質量評分

序貫療法組生活質量各維度評分均明顯高于三聯療法組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

Hp感染已被定為慢性胃炎的主要的致病因素[9]。因此，根除Hp已成為目前慢性胃炎治療成功的關鍵。然而，不同的Hp治療方案，其臨床療效存在一定差異，因此，優化和制定Hp治療方案對提高慢性胃炎臨床療效和預后具重要意義。

本研究比較了序貫療法和三聯療法兩種治療方案在根治Hp感染、慢性胃炎臨床療效和預后方面的差異。研究結果顯示，序貫療法組中，47例患者Hp感染呈陰性，Hp根除率為94.0%，三聯療法組中，36例患者Hp感染呈陰性，Hp根除率為72.0%，序貫療法組的Hp根除率明顯高于三聯療法組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示序貫療法能夠有效提高慢性胃炎患者的Hp根除率，提高臨床療效。這可能是因為，近年來傳統三聯療法導致Hp耐藥性逐年上升，影響其根治率[10]。而序貫療法中，前5 d采用奧美拉唑可滅殺Hp，在減少細菌的負荷量的同時，增加克拉霉素的敏感性，有利于更徹底地將Hp根除。另外，阿莫西林為廣譜抗生素，能夠直接殺死Hp[11]。Kate等[12]的前期研究顯示，序貫療法Hp根除率明顯高于三聯療法。Zullo等[13]研究顯示，序貫治療Hp根除率可達93.5%，本研究與既往研究報道基本一致。

本研究還顯示，兩組患者治療前臨床癥狀評分和胃鏡評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的臨床癥狀評分和胃鏡評分均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），另外，序貫療法組的臨床癥狀評分和胃鏡評分較三聯療法組改善更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。Francavilla等[14]研究結果也顯示，治療后，序貫療法組患者的臨床癥狀積分明顯高于三聯療法，其原因可能是因為序貫療法抗生素的使用上從兩種增加至三種，且使用的先后順序亦不同，一方面提高了藥物的敏感性，另一方面降低Hp的耐藥性[15]。

本研究還顯示，序貫療法組不良反應發生率為4.0%，明顯低于三聯療法組（14.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。這樣可以增加患者對治療的依從性，從而提高臨床治療。另外，序貫療法組生活質量各維度評分均明顯高于三聯療法組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示序貫療法治療慢性胃炎不僅療效確切，還能提高患者的生活質量。張維豐[16]的前期研究結果也發現序貫療法能夠改善慢性胃炎患者的臨床預后，提高生活質量。

綜上所述，相對三聯療法，序貫療法能夠提高慢性胃炎治療效果，改善其臨床癥狀和胃鏡下表現，提高Hp根除率，降低不良反應率，改善患者生活質量，有希望成為Hp的臨床一線治療方案。

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（收稿日期：2017-04-14）