淺談療養員安全管理存在問題與對策

張傳俊，曲玉潔，張紹麗，劉家壽

療養員是療養護理的主要服務對象。療養員多為離退休老干部，?；加新约膊∪绺哐獕?、冠心病、糖尿病、老慢支等，且行動不便［1］。如何創造一個安全的療養護理環境，防止意外發生，確保療養員安全，是目前療養護理安全需要解決的問題，必須從根本上采取措施。

1 影響安全管理的主要隱患

1．1 與臨床醫療護理工作有關的安全隱患 ①護理管理者不能及時發現護理服務流程中存在的漏洞和缺陷，缺乏有效的報告、監測、評價。②執行查對制度、交接班制度、危重患者搶救制度不到位，對存在的不安全因素缺乏預見性，未及時采取有力措施。③護患溝通不到位，部分護士忽視與療養員的有效溝通。④護理記錄書寫不規范，字跡不清楚、涂改，病情描述簡單，不能體現疾病特點及護理記錄與醫師記錄不一致，護理措施記錄不詳細，缺乏連續性。護理儀器設備保養不經?；蛱幱诓涣己脿顟B，急救藥品檢查不及時導致藥品過期或變質。這些都是較為嚴重的安全隱患。

1．2 療養環境中的安全隱患 療養環境安全包括療養院內環境、外出景觀療養環境中的各項設施、人員安全等。療養院內環境安全隱患，如院落花草從中的排水溝渠、井蓋失修或損壞；車輛安全管理有隱患；健身廣場器材功能狀態未定期檢查、有損壞；上下樓梯及走廊有積水、無防滑扶手；浴室地滑防護不到位；餐廳衛生達標程度、食品安全有待監管；治安防盜隱患等。景觀療養環境安全隱患，如療養過程中一些慢性病的急性發作；天氣炎熱引發中暑、在外飲食不衛生造成腹瀉等；安全宣教提醒不到位、觀察疏忽導致療養員發生外傷等各種意外；組織不到位造成療養員掉隊走丟等。這些會給療養員的療養生活質量和精神上帶來很大的不安和不信任感。

1．3 療養員自身存在的安全隱患 老年療養員由于年齡老化，軀體功能逐漸減退，往往在療養期間獨立辦理各種入院、出院手續能力低下，腦力計算困難、獨自游覽、購物等能力降低，外出處理突發事件能力欠缺［2］。因此，療養期間存在自我保健意識差、未能按時服藥和適當運動，造成病情加重惡化，外出走路摔倒，外出購物被商販欺騙上當，獨自游覽走丟等安全隱患。

2 安全管理對策措施

2．1 臨床醫療護理中的安全管理措施 消除護理不安全因素是避免護理差錯、保證護理安全的前提。組織護士學習有關法律法規、規章制度、與護理安全管理有關的文件，進行職業道德教育和護理安全教育，要求護士嚴格執行各項規章制度及技術操作規程，加強工作責任心及自我保護意識?？茖W配置護理人力資源，可按新老護士搭配制進行排班，以減輕超負荷工作狀態，減少職業倦怠，提高護理質量，使患者安全系數增加［3］。規范護理記錄的書寫和管理，組織護士學習護理文件書寫標準。加強業務培訓，提高護士素質及專業水平，鼓勵與支持護士參加各種學歷教育、繼續教育，提高護士綜合素質。組織護士學習有效的溝通技巧，多與患者進行信息溝通、意識溝通、情感溝通。交流時語言通俗易懂，認真履行告知義務，建立護患之間良好、誠實的互信關系。可設立監管小組，加強宏觀掌控，建立反饋調控體系，建立健全護理安全質量管理制度［4］。組織護士觀摩各項工作流程示范，指導年輕護士掌握各項工作流程，切實給療養員提供安全優質的護理操作。定期檢測安全情況，考核護士有關安全知識，監控保障療養安全。此外，對護理細節認真自我監控，是消除安全隱患的重要措施。只有每個護士發揮出自己的主觀能動性，在任何環節和細節中都嚴謹細致，才能切實控制不安全因素，防微杜漸，確保護理安全［5］。

2．2 療養環境的安全管理措施 整合療養設施，突出人性化特色，強化人性化服務，為療養員營造良好的療養環境和舒適整潔安全的住宿條件。責任護士在巡視查房時應注意檢查療養房間內的設施是否存在潛在的安全風險，如發現損壞的地板聯系相關人員及時修補；浴室地面濕滑配備防滑墊、安裝扶手等防摔傷；冷熱水閥做好醒目標識防燙傷；營房電工定期檢測房間電路電源防漏電；制定嚴格的衛生標準，加強餐廳衛生監管和房間消毒管理，防止疾病傳播和食品污染；進行安全宣教，外出時囑療養員放置好貴重物品，做好治安巡查，防盜搶事故發生。

2．3 療養員自身的安全管理措施 Rechel的角色研究認為，在醫療護理過程中，患者的角色定位由被動接受轉變為主動參與，參與的形式可能比其他方式更能促進自身安全［6］。因此，在療養院采取各項安全措施的同時，自身安全防護到位是消除各種安全隱患的一項必要舉措。療養院可組織安全宣教，通過開展講座、放映教育紀錄片等向療養員講解各項療養安全和健康防護常識，并定期抽檢教育效果。研究證實，情景式教育可提高患者對癥狀的正確識別能力，培養患者自救能力［7］。因此，加強情景式安全教育可有效提高療養員的自救意識，從而達到療養員自身安全管理的目的。

［1］曲玉潔．淺談療養外出保健護士的能力與培養［J］．中國療養醫學，2011，20（9）：804．

［2］曲玉潔．“空巢”老年療養員的人性化護理初探［J］．中國療養醫學，2012，21（6）：501．

［3］張文嫻，崔妙玲．在護理中影響患者安全的六大因素分析及對策［J］．護士進修雜志，2009，24（6）：560．

［4］田素齋，曹雯雯，陳慧霞，等．護理安全管理現狀與對策研究進展［J］．護理研究，2011，25（7）：1888．

［5］湯莉偉，張愛琴，方 穎，等．護理安全管理存在問題和防范對策［J］．護理實踐與研究，2011，8（5）：75．

［6］李 娟，趙慶華，肖朝陽．病人參與病人安全管理研究進展［J］．護理研究，2011，25（6）：7－9．

［7］朱 亞，葛學娣，王 芳，等．軍隊醫院心血管中心老年患者的護理安全管理［J］．護理管理雜志，2011，11（12）：893．