康艾注射液對慢性阻塞性肺病急性加重期的療效

遲少杰，賀仙光，倪小青

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。氣道、肺泡及肺血管的慢性炎癥改變是慢性阻塞性肺疾病的特征。筆者所在科室是收治駐煙臺市軍隊(duì)離退休老干部的專業(yè)科室，患者皆為高齡老人。除心、腦血管疾病外，COPD是本科患者中發(fā)病率最高的疾病，也是死亡率最高的疾病，患者生活質(zhì)量較差，對家庭、醫(yī)院及社會也是一個很大的負(fù)擔(dān)。如何延緩COPD的進(jìn)展，如何盡快控制COPD的急性加重，是醫(yī)師需要面臨的一大課題。本文就在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康艾注射液治療COPD急性加重做了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD急性發(fā)作期患者70例，均為男性。隨機(jī)分為 2 組。 治療組 35 例，平均年齡（86.5±3.5）歲，病程（22.6±1.2）年；對照組 35 例，平均年齡（86.3±3.4）歲，病程（22.3±1.1）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在年齡、病程方面無顯著性差異（P＞0.05）。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。治療前肺功能分級為Ⅲ級［第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比 （FEV1/FVC）＜70%，50%＞FEV1%≥30%］。同時將下述情況患者排除：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不能按要求完成療程者；③合并糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害者；④需要進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 分組 對照組患者為常規(guī)抗感染、解痙平喘、抗炎、祛痰、氧療等治療，合并肺心功能不全者，加用利尿及適當(dāng)強(qiáng)心治療?？蛋⑸湟褐委熃M是讓患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用康艾注射液60 ml入5%葡萄糖液100 ml靜脈滴注，糖尿病患者加2 U胰島素，14 d為1療程。

1.2.2 檢測指標(biāo) 檢測肺功能和動脈血?dú)?。分別于治療前（入院后規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑后第二天）及治療第14天行肺功能測定及血?dú)夥治鰴z查。記錄治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1），預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）的變化。

2 結(jié) 果

治療組經(jīng)14 d治療后PO2較治療前明顯提高（P＜0.01），與對照組治療后相比，也明顯高于對照組（P＜0.05）。 PCO2較治療前明顯降低，與對照組相比也有明顯下降。治療組治療后與治療前相比FEV1及FEV1%均顯著提高，也明顯高于對照組治療后（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2 組患者治療前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%變化比較（±s）

表1 2 組患者治療前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n PO2（mmHg） PCO2（mmHg） FEV1（L） FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 68.21±2.36 86.68±3.35＊△ 51.01±1.36 33.68±1.03＊△ 1.21±0.09 1.60±0.15＊△ 62.20±3.25 76.26±3.88＊△對照組 35 69.03±2.25 80.33±3.10 50.68±1.23 38.31±1.21 1.22±0.10 1.48±0.12 62.23±3.26 69.36±3.33

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限不完全可逆的進(jìn)行性發(fā)展慢性肺病，老年人中發(fā)病率高，死亡率高?；颊咭蚍喂δ苓M(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響日常生活水平。老年COPD患者往往抵抗力低，易發(fā)生急性呼吸道感染，更易誘發(fā)該病急性加重。臨床上可用中西醫(yī)結(jié)合治療，在抗感染、解痙、平喘、祛痰等基礎(chǔ)上加用中藥制劑治療，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，有助于患者恢復(fù)健康。

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)辨證中以氣虛、痰濕為主，氣虛表現(xiàn)為氣短，動則加劇，痰濕則表現(xiàn)為痰多、胸悶。康艾注射液由人參、黃芪、苦參素等組成。黃芪為主藥，有補(bǔ)益脾肺、利水通陽的功效，益肺則氣短癥狀減輕，補(bǔ)脾則痰濕可除。西醫(yī)則通過藥理試驗(yàn)證明黃芪多糖可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增強(qiáng)T細(xì)胞、淋巴因子的活性［2］。人參大補(bǔ)元?dú)?，元?dú)鉃橹T氣之本，對宗氣的生成有推動作用。人參同時具有補(bǔ)脾、生津止渴的功效，脾能運(yùn)濕化痰、助消化，對慢阻肺患者因腸道瘀血引起的惡心、消化不良能起到很好的治療作用。西醫(yī)試驗(yàn)也證明人參皂甙能促進(jìn)脾集落形成單位增殖及向紅系和巨核系分化，還能促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞、腹腔巨噬細(xì)胞、脾細(xì)胞、粒－巨細(xì)胞集落刺激因子和白細(xì)胞介素－6基因的表達(dá)。人參皂甙及人參多糖可減少氧自由基及其脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)生；促進(jìn)細(xì)胞外Ca2＋內(nèi)流，增加膈肌的收縮力及順應(yīng)性［3］?？鄥⒂星鍩嵩餄?、解毒功效，對以痰濕為主的患者有祛濕、化痰功效。試驗(yàn)證明苦參素對金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌均有明顯抑制作用，苦參素還可通過興奮β受體解除支氣管痙攣及抑制慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生平喘作用［4］。本研究表明康艾注射液可能通過提高患者免疫力，解除平滑肌痙攣，提高機(jī)體對缺氧的耐受力，從而改善COPD急性加重期患者的預(yù)后。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2007年修訂版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：32－34.

［2］王潤田，單保恩，李巧霞，等.黃芪提取物免疫調(diào)節(jié)活性的體外實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（6）：453－456.

［3］黎 陽，張鐵軍，劉素香，等.人參化學(xué)成分和藥理研究進(jìn)展［J］.中草藥，2009，40（1）：164.

［4］苗抗立，張建中，董 穎，等.苦參的化學(xué)成分藥理的研究進(jìn)展［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2001，13（2）：69－73.