2例顱腦損傷患者氣管插管意外拔管原因分析及護理對策

李逢勤

2例顱腦損傷患者氣管插管意外拔管原因分析及護理對策

李逢勤

目的 通過對顱腦損傷患者氣管插管意外拔管進行分析并提出護理措施進行經驗總結。方法 對2例氣管插管意外拔管進行原因分析。 結果 患者自身疾病原因, 插管固定不牢, 護理操作不當, 健康教育不及時。結論 提高護理人員對氣管插管患者的重視, 加強管理, 規范操作, 使患者在院期間得到安全有效的護理服務, 提高護理質量。

意外拔管；原因分析；護理措施

氣管插管在神經外科患者的救治過程中被廣泛應用, 其中較為常見的并發癥之一是氣管插管意外拔管。本科2011年12月~2012年12月共收治中重型顱腦損傷患者256例其中氣管切開插管46例, 由于中重型顱腦損傷患者神志多處于意識朦朧或昏迷狀態, 患者意外拔管46例中有2例發生,經過處理均轉危為安, 對意外拔管的原因進行分析, 并采取了一系列護理干預行為, 此后類似的病例未再發生。

1 臨床資料

例1：患者, 男, 26歲, 因腦挫裂傷于2011年12月6日行顱內血腫清除及氣管切開術, 后經降顱壓、抗感染等治療, 病情相對穩定, 神志處朦朧狀態, 有時煩燥。2011年12月13日13:00患者煩燥掙脫藥束帶將導管自行拔出, 被發現后立即呼叫醫生, 觀察患者生命體征平穩, 呼吸頻率、節律方式等無異常, 呼吸道分泌物較少, 決定暫不需重建人工氣道。醫囑嚴密觀察病情變化, 多功能監護儀監護, 直至患者清醒。

例2：患者, 男, 34歲, 因被車撞傷后致硬膜外血腫, 2012年7月23急診行硬膜外血腫清除及氣管切開術, 后經降顱壓對癥支持治療后患者處模糊狀態。發熱體溫38℃左右, 間斷煩躁, 呼吸道分泌物較多且粘稠, 于2012年8月8日21：00護士為患者翻身拍背時, 由于頸部過度后仰, 頸部導管固定帶過松患者將氣管插管自行拔出。立即通知醫生,觀察患者呼吸道分泌物較多、呼吸困難、煩躁較甚, 立即重新置管, 置管后經吸痰加大吸氧流量, 患者逐漸安靜, 呼吸平穩。

2 原因分析

2.1 患者方面的因素 ① 躁動是顱腦損傷患者最常見的表現, 是意外拔管的主要原因, 引起躁動有許多因素首先是腦水腫, 顱內血腫所致的顱內高壓狀態。②是顱外因素, 如呼吸道不暢痰痂阻塞, 尿液引流不暢, 大便干結, 臥姿不適和癱瘓肢體受壓以及冷、熱、痛所致的種種不適, 隨著患者意識逐漸恢復的過程中, 當產生不適時易發生意外拔管。

2.2 導管管理方面的因素 ①腦水腫患者頸部腫脹經脫水治療后, 頸部腫脹急速消退而系帶未能隨時收緊, 氣管切開外套管下紗布過厚。②無充氣套囊或套囊充氣不足或處于放氣期間等易致導管滑出。以上幾種情況下患者均易將導管拔除。

2.3 醫護方面的因素 ①未采取適當有效的肢體約束。部分患者及家屬對約束患者肢體有強烈反感, 甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管。②未及時使用有效鎮靜劑。③醫療護理操作時未及時檢查導管是否固定良好。④缺乏及時有效的健康教育。護士常因插管患者病情較重忙于治療搶救, 忽視了對患者或家屬對自身管道護理知識的宣教, 患者常因感到不適意外拔管。⑤從意外拔管發生的時間來看, 多發生在工作忙, 人員少的中午及夜班。⑥部分患者因置管時間過長,隨著患者意識的恢復對置管不能忍受就發生了意外拔管。

3 護理對策

3.1 加強溝通做好患者及家屬的心理護理, 在治療護理的過程中, 經常觀察和分析引起患者煩燥的主要原因, 尤其在意識恢復的過程中應嚴加看護。對有拔管傾向的患者給予肢體約束, 約束前應向患者或家屬解釋約束的目和必要性, 去除意外拔管的隱患。

3.2 痰痂阻塞的護理。掌握正確吸痰方法。對于發熱、呼吸道分泌物多粘稠的患者除滴入濕化液外, 每8 h霧化吸入一次, 懷疑是氣管套囊滑脫到插管未端而使導管阻塞時應及時拔出導管, 更換新的導管后重新插入, 切勿進行無效觀察而耽誤搶救時間［1］。

3.3 妥善固定氣管插管導管, 每班經常檢查導管插管固定狀況, 氣管切開導管的固定帶應系死結松緊適宜, 另外根據患者頸部腫脹情況及時調整系帶松緊, 注意氣管套囊充氣量防止套囊破裂滑脫。

3.4 合理使用有效鎮靜劑。顱腦損傷患者長期置管有煩燥表現者, 應遵醫囑及時合理應用有效鎮靜劑。顱壓高者及時應用脫水降顱壓藥物減輕頭痛等不適。

3.5 嚴格遵守操作規程 在為患者翻身時, 保持頸部與氣管導管活動的一致性, 更換體位時, 先移頭部, 再轉動軀體,動作輕柔。

3.6 加強培訓降低意外拔管發生率。針對意外拔管隱患, 合理彈性 排班三餐時間增加護理人力, 對于年輕護士經常培訓,培訓內容包括意外拔管的認知, 意外拔管的相關護理對策。

3.7 掌握合理拔管時間, 避免不必要的拔管延遲, 對有拔管指征的患者及時拔管。

4 小結

意外拔管的發生存在著主客觀多方面的因素, 其危害性是嚴重的, 患者可因失去有效呼吸通道而發生窒息, 危及患者生命, 若處置不當還可能引起醫療糾紛, 只有充分認識意外拔管發生的原因及危害性, 并采取有效的預防措施, 才能使意外拔管發生率降到最低限度, 從而確保患者的生命安全。提高對氣管插管患者的護理質量。

［1］ 段攝霞,王紅艷,郭秀茹.IUC氣管插管病人發生非計劃性拔管的前瞻性研究.國外醫學護理學分冊, 2011,18(10):457-458.

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