臨床護理路徑對老年精神分裂癥患者護理效果的影響

林楚卿

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑對老年精神分裂癥患者護理效果的影響。方法：選取2015年

6月-2016年7月本院收治的老年精神分裂癥患者94例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各47例。對照組開展采用常規護理，觀察組按采用臨床護理路徑進行護理。比較兩組健康知識知曉率，采用陽性和陰性癥狀量表（Postive and Negative Syndrome Scale，PANSS）對患者精神癥狀進行評定，比較兩組護理滿意度。結果：觀察組健康知識知曉率高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后，陽性癥狀、陰性癥狀及PANSS總分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：在老年精神分裂癥治療過程中，按臨床護理路徑進行護理，可提高患者對精神分裂癥的知曉率，緩解患者負性情緒，同時有利于提高護理質量。

【關鍵詞】 老年人； 精神分裂癥； 臨床護理路徑

【Abstract】 Objective：To explore the influence of clinical nursing path for nursing effect in elderly patients with schizophrenia.Method：94 elderly patients with schizophrenia treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，47 cases in each group.The control group was implemented the routine nursing.The observation group was given the clinical nursing path.The awareness rate of health knowledge of two groups were compared，the psychiatric symptoms were evaluated by the positive and negative symptom scale（PANSS），and the nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The awareness rate of health knowledge in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.The positive symptoms，negative symptoms and PANSS scores in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of elderly patients with schizophrenia，according to the clinical nursing path，can improve the awareness rate of patients with schizophrenia，reduce the negative emotions and improve the quality of nursing care.

【Key words】 Elderly； Schizophrenia； Clinical nursing path

First-authors address：Panyu Ditrict Qishan Hospital，Guangzhou 511483，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.023

精神分裂癥是老年常見病，多存在思維、情感、認知等功能障礙，早期表現以敏感多疑為主，隨著病情加重，會出現幻聽、妄想、敵對、抑郁、焦慮、易激惹等癥狀。目前，臨床多以藥物治療，但由于病程較長，經積極治療后，大部分癥狀得到有效控制，但仍存在日常生活、工作及認知能力下降以及社會回歸難度大等問題，因此治療期間開展強化護理干預措施是非常重要的[1]。臨床護理路徑是針對某一疾病建立一套標準化的治療模式，通過有預見性、有計劃的開展相關護理工作，可提高護理效果[2]。故本院按臨床護理路徑對2015年6月-2016年7月老年精神分裂癥患者47例開展護理工作，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年7月本院收治的老年精神分裂癥患者94例作為研究對象。納入標準：（1）符合《中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）》關于精神分裂癥的診斷標準；（2）有不同程度的焦慮、抑郁、幻聽、妄想、敵對、易激惹等癥狀；（3）血常規、肝腎功能、心電圖檢查均正常；（4）入選患者及其家屬均簽署知情同意書[3]。排除標準：（1）合并器質性精神疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各47例。對照組男28例，女19例；年齡55～88歲，平均（68.4±2.3）歲；文化程度：小學及初中22例，高中及中專20例，大專及本科以上5例。觀察組男29例，女18例；年齡56～88歲，平均（69.2±2.4）歲；文化程度：小學及初中24例，高中及中專endprint

19例，大專及本科以上4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均服用抗精神分裂癥藥物，對照組開展常規護理，指導患者遵醫囑用藥，出院后應加強鍛煉，每天保持良好心態，以及保證有充足的睡眠。觀察組在對照組基礎上按臨床護理路徑進行護理：（1）成立臨床護理路徑小組，由護士長擔任小組長，各成員分工明確；（2）結合本院臨床實際情況及患者的護理服務需求，以時間為橫軸，以健康教育、入院檢查、診斷、治療、生活指導、康復訓練、社會能力訓練等為縱軸，制定明確的護理計劃，主要分為三個階段：①急性治療期，實施24 h護理，入院后根據患者病癥做好相關檢查，詢問患者病史，對病情進行準確判斷；指導患者遵醫囑用藥，切忌不能擅自更換藥品及用藥劑量，提高患者治療依從性；指導患者合理飲食，以高蛋白、高纖維、高維生素的食物為主，禁忌煙酒及刺激性食品；指導患者做好個人衛生工作，早晚漱口，勤換衣服，為患者創造良好的休息環境，保證足夠睡眠；此階段患者能積極配合治療、用藥，且睡眠良好，則進行下一階段。②康復治療期，實施24 h護理，患者外出時需護士或家人陪同，根據患者的心理變化有針對性的進行心理護理，對出現妄想癥的患者，采取轉移注意力的形式，如聊天、下棋、看電視、散步等，可緩解其癥狀；對出現焦慮、抑郁的患者，通過催眠、認知療法、意象對話等形式，讓患者主動傾訴心中的苦悶和煩惱，并積極給予指導，可緩解其不良情緒。此階段，患者對自身病情有一定了解，能積極配合治療，服從管理，則進入下一階段。③康復期，監督患者按時飲食、遵醫囑用藥的情況，對不能按時飲食、按時服藥的患者應給予針對性指導；同時積極鼓勵患者多參加團體活動，多交流，提高患者的交際能力，使其早日融入社會。

1.3 觀察指標與評定標準 制定精神分裂癥健康知識調查表，內容包括精神分裂癥發病誘因、類型、臨床表現、治療方法、遵醫囑服藥的重要性、病情復發的預防方法等，分為知道、部分知道、不知道3個選項，知曉率=（知道例數+部分知道例數）/總例數×100%。采用陽性和陰性癥狀量表（Postive and Negative Syndrome Scale，PANSS）對患者精神癥狀進行評定[4]，陽性量表包括情緒退化、情緒遲鈍、情感交流障礙、表情淡漠等，陰性量表包括焦慮、抑郁、緊張、動作遲緩、意志障礙、不合作、自知力缺乏等，記錄其總分，分值越低越好。同時設計護理滿意度問卷調查表，內容包括護理人員服務態度、操作技能、舒適度、心理狀態改善情況等，分為非常滿意、滿意、不滿意3個選項，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 選取SPSS 19.0軟件，對所得數據進行整理分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神分裂癥健康知識知曉情況比較 與對照組比較，觀察組健康知識知曉率明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組精神癥狀改善情況比較 兩組護理后陽性癥狀、陰性癥狀及PANSS總分較治療前均有所降低，但觀察組上述評分下降更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意情況比較 與對照組比較，觀察組護理滿意度明顯提高（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是老年人常見疾病，該病具有病程長、病情反復發作的特點，社會功能明顯受損；加上大多數老年患者文化程度較低，對精神分裂癥不了解，不遵醫囑用藥，隨意減藥或停藥，造成疾病復發，對患者生活質量造成不良影響[5-6]。隨著近年社會老齡化的增加，精神分裂癥的發病率明顯升高，故加強精神分裂癥的治療及開展防治工作，已得到臨床醫學界的高度重視。

有研究表明，健康教育在精神分裂癥防治過程中發揮著重要作用[7]。通過開展有效的健康教育措施，提高患者的認知水平和服藥依從性，對緩解患者癥狀，以及提高患者生活質量有重要意義。而健康教育工作開展的關鍵是有一個良好的計劃和時間安排。臨床護理路徑是針對特定的患者群體，以時間為橫軸、以入院指導、檢查、用藥、治療、飲食指導、健康教育、康復訓練等護理手段為縱軸，從而制定一個科學、合理地日常計劃表[8-9]。對精神分裂癥患者而言，大多在入院時就處于嚴重的狀態，輕則情感淡漠、少語、懶散少動，重則幻聽妄想、興奮躁動、易激惹等，治療依從性較差，難以配合健康教育工作的開展。因此，按臨床護理路徑表進行健康教育工作的開展，更顯得有實用性和科學性[10-12]。本研究顯示，按臨床護理路徑對精神分裂癥患者開展相關護理工作后，患者健康知識知曉率明顯提高，為93.62%，大多患者能遵醫囑服藥，這與劉根鳳等[13]報道結果相似。王麗娜[14]前瞻性研究表明，對住院患者開展臨床路徑健康教育后，大多患者了解到精神分裂癥疾病與生理、心理、社會等因素有關，同時也認識到精神疾病易復發，遵醫囑用藥可預防疾病復發，其服藥依從性高達91.3%。上述研究結果表明，按臨床護理路徑進行護理，可提高精神分裂癥患者對疾病的知曉率。同時，臨床護理路徑工作的開展，要求護士必須按臨床護理路徑表統一規定的時間及內容進行相關健康指導，通過護士與患者之間積極交流，建立良好的護患關系，不僅保證了護理工作的正常開展，同時也有利于提高護理服務滿意度[15-17]。何秀英等[18]研究表明，在精神科實施臨床護理路徑是行之有效的，可改善護患關系，提高護理工作滿意度。本研究顯示，觀察組護理服務滿意度為95.74%，明顯高于對照組，與蔣菊芳等[19]報道結果相似。由此說明，臨床護理路徑的應用，有利于提高護理質量。臨床護理路徑工作中，護患關系的改善，同時患者服藥依從性提高，有利于緩解患者病情。本研究采用PANSS評分量表對患者精神癥狀進行評定，結果表明經開展臨床護理路徑工作后，PANSS總分明顯降低，患者陽性癥狀、陰性癥狀得到明顯改善，與唐冬花等[20]報道結果相似。由此說明，臨床護理路徑工作的開展，有利于改善患者病情。endprint

綜上所述，在老年精神分裂癥治療中，按臨床護理路徑進行護理工作，可提高患者對疾病知識的掌握程度，同時可改善患者病情，有利于提高護理質量，具有良好的應用效果。

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（收稿日期：2017-03-14） （本文編輯：周亞杰）endprint