右美托咪定聯合地佐辛對腰麻剖宮產術中牽拉反應的影響

顏廷鳳

【摘要】 目的：觀察右美托咪定聯合地佐辛在對腰麻剖宮產術中牽拉反應的影響。方法：選擇2016年1-8月在本院行腰麻剖宮產的產婦80例，采用隨機數字法分為右美托咪定+芬太尼組（對照組）和右美托咪定+地佐辛組（觀察組），每組各40例。斷臍后，兩組產婦10 min內均靜脈泵入右美托咪定0.6 μg/kg，對照組產婦靜脈注射芬太尼0.05 mg，觀察組產婦靜脈注射地佐辛5 mg。比較兩組產婦給藥前、給藥后10 min、探查時和術畢的SBP、DBP、HR、Ramsay評分以及牽拉反應情況。結果：兩組產婦腰麻后，血壓和心率較入室時均有下降（P<0.05）；對照組在探查時的血壓和心率與入室時比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在探查時的SBP和DBP低于對照組（P<0.05）。兩組產婦在探查時的Ramsay評分較入室時均下降（P<0.01），觀察組探查時Ramsay評分高于對照組（P<0.01）。與對照組比較，觀察組術中牽拉反應較輕（P<0.01）。結論：地佐辛用于剖宮產術中抑制牽拉反應效果優于芬太尼。

【關鍵詞】 右美托咪定； 地佐辛； 芬太尼； 剖宮產； 牽拉反應

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of dexmedetomidine Combined with dezocine on traction reactions of spinal anesthesia in cesarean section.Method：80 cases of cesarean section undergoing lumbar anesthesia in our hospital from January to August 2016 were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into Dexmedetomidine + Fentanyl group（control group） and Dexmedetomidine + Dezocine group（observation group），40 cases in each group.After cutting the umbilical cord，two groups were intravenous infusion of dexmedetomidine given 0.6 μg/kg within 10 min，control group was intravenous Fentanyl 0.05 mg，observation group received intravenous injection of Dezocine 5 mg.SBP，DBP，HR，Ramsay score and traction reactions were compared before the drug administration，10 min，abdominal exploration and the end of surgery.Result：Two groups had lower blood pressure and heart rate when they were pregnant（P<0.05），the blood pressure and heart rate of the control group were compared in the probe，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the SBP and DBP in observation group was less than that in control group when abdominal exploration（P<0.05）.The ramsay score in two groups were decreased at the time of abdominal exploration compared with burglary（P<0.01），at the time of abdominal exploration，the ramsay score in observation group was higher than that in control group（P<0.01）.Compared with control group，the degree of intraoperative traction reactions in observation group was lessened（P<0.01）.Conclusion：Dezocine was better than Fentanyl on the traction reaction inhibition of cesarean section.

【Key words】 Dexmedetomidine； Dezocine； Fentanyl； Cesarean section； Traction reactions

First-authors address：Chuzhou TCM Hospital of Huaian City，Huaian 223200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.016

腰麻是剖宮產手術常用的麻醉方法之一，但難以控制術中牽拉反應引起的疼痛、惡心嘔吐、上腹部不適等[1]。單純地提高腰麻平面并不能完全控制術中牽拉腹膜、子宮及韌帶引起的腹部疼痛不適，反而會增加腰麻并發癥的發生率[2-3]。右美托咪定作為一種新型的α2-腎上腺素能受體激動劑，將其應用老年全麻手術中有抗焦慮、鎮靜、鎮痛和神經保護的作用[4]。地佐辛是目前臨床上常用的鎮痛藥物，新近的研究報道認為，地佐辛通過激動脊髓μ受體和抑制去甲腎上腺素重攝取，產生確切的鎮痛作用[5]。本研究采用右美托咪定聯合地佐辛用于剖宮產手術，對術中牽拉引起的不適有較好的效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1-8月在本院行腰麻剖宮產的產婦80例，年齡20～32歲，體質量指數27.1～34.4 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數字表法分為右美托咪定+芬太尼組（對照組）和右美托咪定+地佐辛組（觀察組），每組各40例。納入標準：產婦無嚴重心肺腦等重要臟器的疾患；無腰椎疾患及手術史；無內分泌及神經系統疾患；無本研究中相關藥物過敏史及內分泌疾病史；血常規及凝血功能無異常；無注射部位的感染；所有納入產婦精神正常，能夠配合完成此次研究。兩組產婦的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經過本院倫理委員會批準，與產婦及其家屬充分溝通并簽署知情同意書后進行。

1.2 方法 所有產婦術前均禁食8 h，兩組產婦均未使用術前藥物，產婦入手術室后常規袖帶監測血壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），面罩吸氧5 L/min，開放上肢靜脈通路，滴注復方乳酸鈉林格式液。產婦左側臥位，常規消毒鋪巾，選擇L3～4椎間隙行蛛網膜下穿刺，穿刺成功后給予羅哌卡因（批號：LAPZ，廠家：AstraZeneca）（0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 mL+10%葡萄糖注射液1 mL）30 s注入，麻醉平面控制在T6。術中每5分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸和脈氧。在注射羅哌卡因之后嚴格檢測產婦的阻滯平面，對于阻滯不完善產婦不納入研究范圍。產婦斷臍后，兩組產婦10 min內均靜脈泵入右美托咪定（批號：16052832，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）0.6 μg/kg，對照組產婦靜脈注射芬太尼（批號：1150809A3，宜昌人福藥業有限責任公司）0.05 mg，觀察組產婦靜脈注射地佐辛（批號：16071221，揚子江藥業集團有限公司）5 mg。當產婦平均動脈壓下降低于基礎值的20%，靜脈給予多巴胺（批號：33160309，上海禾豐制藥有限公司）2 mg，心率低于50次/min時，靜脈給予阿托品（批號：1604051，遂成藥業股份有限公司）0.1～0.2 mg。輸液量由每日需要量和產婦體重以及手術失血量決定。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦入室時、給藥前、給藥后10 min、探查時和術畢的SBP、DBP、HR、Ramsay評分以及牽拉反應情況。Ramsay鎮靜評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為對呼喚反應遲鈍；6分為深睡，對呼喚無反應[6]。記錄術中牽拉反應程度：Ⅰ級為產婦舒適安靜；Ⅱ級為產婦感到牽拉痛，但可以忍受；Ⅲ級為產婦感到牽拉痛嚴重，不能忍受且有嘔吐等現象。若牽拉反應程度達Ⅲ級，則緩慢給予瑞芬太尼30～40 μg/次，并觀察產婦呼吸循環的變化[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血壓和心率比較 兩組產婦腰麻后，血壓和心率均有下降，與入室時相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組產婦在探查時血壓和心率與入室時比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦探查時SBP和DBP均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦Ramsay評分比較 兩組產婦探查時Ramsay評分較入室時均下降，比較差異均有統計學意義（P<0.01），觀察組產婦探查時Ramsay評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.3 兩組產婦牽拉反應比較 與對照組比較，觀察組產婦術中牽拉反應較輕，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰麻在剖宮產手術中較為常用，較硬膜外麻醉操作簡單快捷，用藥量少，起效快，效果確切，損傷更小[8]。但由于內臟感覺神經分布及其支配的特點，剖宮產術中手術牽拉腹膜、出嬰、清理宮腔、清理盆腔時，單純腰麻難以滿足術中探查時的牽拉刺激引起的牽拉反應和牽拉痛[9]。曾有報道認為，牽拉反應與麻醉平面關系不大[10]。也有報道認為，麻醉平面達到T4才能夠避免探查時引起的牽拉反應，但對呼吸和循環系統影響極大[11]。傳統的阿片類藥物如芬太尼或舒芬太尼等雖然有較強的鎮痛效果，且在一定程度上能夠預防牽拉反應引起的疼痛不適，但容易引起呼吸抑制和其他的不良反應[12]。

地佐辛作為臨床常用鎮痛藥物，其鎮痛效果確切，且不產生典型的依賴作用[13]，與芬太尼等傳統的阿片類藥物相比，產生的不良反應較少[14]。彭英等[15]報道認為，地佐辛能夠有效的抑制闌尾切除術中的內臟牽拉反應，降低惡心、嘔吐的發生率。在本研究中，兩組產婦在給藥后心率和血壓均有所下降，但是在探查時，與觀察組產婦相比，對照組產婦心率和血壓升高。同時，兩組產婦在探查時Ramsay評分較入室時均下降，但觀察組產婦Ramsay評分高于對照組。這表明，在剖宮產術中探查引起的心率和血壓的變化以及對Ramsay評分的影響，地佐辛的抑制作用優于芬太尼。在牽拉反應的比較中，地佐辛對牽拉反應的抑制作用也明顯優于芬太尼，這與楊毅等[16]的報道相似。這可能是由于地佐辛具有松弛胃腸道平滑肌的作用，在一定程度上減輕了牽拉反應引起的胃腸道不適[17]。此外，右美托咪定也可通過鎮靜鎮痛抗焦慮作用抑制術中牽拉反應[18-19]，可能與地佐辛起到一定的協同作用。

本研究也存在一定的局限性。首先，選擇樣本的例數較少，且納入的產婦最高年齡為32歲，對于高齡的產婦未做研究；其次，以往的報道認為，地佐辛用于術后鎮痛存在一定的量效關系[20]。在本研究中，雖然地佐辛對牽拉反應有一定的抑制作用，但筆者只是選擇了單一的劑量，沒有通過設計合理的劑量梯度以確定量效關系和合適的劑量。這仍有待于進一步的研究。endprint

綜上所述，地佐辛用于剖宮產術中抑制牽拉反應效果優于芬太尼，但其合適的劑量以及不良反應還有待于進一步的研究。

參考文獻

[1]嚴達紅，王同春.等比重布比卡因混合小劑量芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（2）：63-64.

[2]邊晶，王文璽，孫艷斌，等.不同劑量右美托咪定防治腰麻剖宮產術中牽拉反應的效果[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（8）：782-785.

[3] Marc V，Dom V S，Jacques J，et al.Combined spinal epidral anesthesia for ceasarean delivery：dose dependent effects of hyperbaric bupivacaine on maternal hemodynamics[J].Anesth Analg，2006，103（26）：187-190.

[4]陳龍謙，黃慧瑜，熊理鋒，等.不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年全麻患者術后認知功能的影響[J].中國醫學創新，2015，12（19）：36-38.

[5] Wang Y X，Mao X F，Li T F，et al.Dezocine exhibits antihypersensitivity activities in neuropathy through spinal μ-opioid receptor activation and norepinephrine reuptake inhibition[J].Sci Rep，2017，7：43 137.

[6]楊偉，石春來.右美托咪定對神經外科全麻術后躁動發生影響分析[J].中國醫學創新，2014，11（12）：116-118.

[7]韓傳寶，蔣秀紅，吳霞，等.右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產患者中的應用[J].中華醫學雜志，2014，94（44）：3501-3505.

[8]李璐，孫培春，盂凡民，等.甲氧明治療腰麻下剖宮產產婦術中低血壓的量-效關系[J]臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：466-468.

[9]張葆，鄭穎梅，李立.羥考酮對闌尾切除術術中牽拉反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（7）：709-710.

[10] Alahuhta S，Kangas-Saarela T，Hollmén A I，et al.Visceral pain during caesarean section under spinal and epidur alanaesthesia with bupivacaine[J].Acta Anaesthesiol Stand，1990，34（2）：95-98.

[11]肖春彩.地佐辛用于剖宮產術后鎮痛的應用[J].吉林醫學，2011，32（10）：1965.

[12] Oudot C，Lapanche A，Orbach D，et al.PCA analgesia for children with chemotherapy-related mucosieis：a duble-blind randomized comparison of morphine and pethidine[J].Bull Cancer，2011，98（2）：E11-18.

[13]王府，陳玉培.右美托嘧啶聯合地佐辛清醒鎮靜鎮痛在骨科微創手術中的應用前景[J].醫學綜述，2014，20（6）：1085-1087.

[14]胡翠云，程濤.地佐辛與芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡的效果比較[J].中國醫學創新，2014，11（35）：44-46.

[15]彭英，彭興甫，王建生，等.地佐辛在闌尾切除術硬膜外麻醉中的臨床應用[J].醫學綜述，2013，19（6）：1123-1124.

[16]楊毅，喻紅彪，曹振剛，等.地佐辛與芬太尼對闌尾牽拉反射抑制作用的比較[J].新疆醫學，2011，41（10）：16-18.

[17]魏正貴，劉洪，李春琴.咪唑安定聯合地佐辛在腹部手術硬膜外麻醉中的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（30）：113-114.

[18]陳新建，陳彥青.α2-腎上腺素受體激動劑鎮靜鎮痛作用的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（9）：1386-1388.

[19] Funai Y，Pickering A E，Uta D，et al.Systemic dexmedetomidine augments inhibitory synaptic transmission in the superficial dorsal horn through activation of descending noradrenergic control：an in vivo patch-clamp analysis of analgesic mechanisms[J].Pain，2014，155（3）：617-628.

[20]郭小花，余守章，宋興榮，等.地佐辛用于經腹全子宮切除術后自控靜脈鎮痛的量效關系[J].廣東醫學，2012，33（20）：3092-3094.

（收稿日期：2017-05-08） （本文編輯：周亞杰）endprint