泌尿外科院外留置導(dǎo)尿管應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的價值分析

周女英

摘 要 目的：觀察對泌尿外科院外留置導(dǎo)尿管患者使用延續(xù)護(hù)理的效果。方法：收集2015年8月至2016年6月泌尿外科院外留置導(dǎo)尿管患者40例，分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理。采用自我護(hù)理能力測定量表和健康行為量表分別評估兩組出院前1 d、3個月和6個月的自我護(hù)理能力和健康行為。結(jié)果：觀察組出院后3和6個月的自我護(hù)理能力評分分別為（140.82±32.73）分和（161.14±9.38）分，對照組分別為（118.69±31.57）分和（130.06±12.33）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。觀察組出院后3和6個月的健康行為量表評分分別為（155.15±28.42）分和（189.09±12.35）分，對照組分別為（135.17±30.86）分和（150.23±20.79）分，觀察組顯著高于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：在院外留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理中，延續(xù)護(hù)理能顯著提高患者的自我護(hù)理能力，形成健康的行為習(xí)慣，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理；泌尿外科；院外留置導(dǎo)尿管；護(hù)理

中圖分類號：R695 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0026-03

Analysis of the value of continuous nursing care for indwelling catheter outside hospital in urinary surgery department

ZHOU Nvying（Department of Urology Surgery of Fengcheng People，s Hospital of Fengcheng， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of continuous nursing care for patients with indwelling catheter outside the hospital in urinary surgery department. Methods： From August 2015 to June 2016 40 cases of indwelling catheter outside hospital in urinary surgery department were collected， and divided into a control group （20 cases） and an observation group（20 cases）. The control group received routine nursing， and the observation group received routine nursing combined with continuous nursing care. The self care ability test scale and the health behavior scale were adopted to assess the self-care ability and health behaviors of the two groups at 1d before discharge and 3 and 6 months after discharge. Results： The self-care ability scores of the observation group after 3 and 6 months after discharge were （140.82±32.73） points and （161.14±9.38） points， and those of the control group were （118.69±31.57） and （130.06±12.33） points， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The healthy behavior scale scores of the observation group after discharge of 3 and 6 months were （155.15±28.42） points and （189.09±12.35） points， those of the control group were （135.17±30.86） points and（150.23±20.79） points， and the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： In the nursing care of patients with indwelling catheter outside hospital， continuing nursing care can significantly improve the self-care ability of patients to form healthy behavior habits， and it is worthy of popularization and application.

KEY WORDS continuing nursing； urology surgery； indwelling catheter outside hospital； nursing care

留置導(dǎo)尿是把尿管留置于膀胱內(nèi)引流出尿液，是基本的護(hù)理技術(shù)，在危重患者、手術(shù)患者及麻醉患者中廣泛應(yīng)用，尤其在泌尿外科患者中應(yīng)用更多[1-2]。但是，若發(fā)生留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥將會對患者的預(yù)后造成直接影響，尤其是部分泌尿外科患者由于多種因素需要將導(dǎo)尿管帶回家，而其自身對于導(dǎo)尿管護(hù)理等相關(guān)知識并不了解，更容易出現(xiàn)尿路感染等嚴(yán)重后果[3-4]。針對此類患者，延續(xù)護(hù)理就十分重要，該模式強(qiáng)調(diào)的是患者所接受的護(hù)理應(yīng)該是連貫的、持續(xù)的，應(yīng)該以患者為中心進(jìn)行護(hù)理服務(wù)[5]。本研究報道對泌尿外科院外留置導(dǎo)尿管患者采用延續(xù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年6月豐城市人民醫(yī)院泌尿外科院外留置導(dǎo)尿管患者40例，分為對照組20例和觀察組20例，均為男性。對照組年齡34～72歲，平均（53.2±7.3）歲；前列腺增生4例，前列腺癌16例；觀察組年齡33～72歲，平均（53.4±7.1）歲；前列腺增生5例，前列腺癌15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需要攜帶導(dǎo)尿管出院；出院時不存在尿痛、尿急、尿頻等尿路刺激癥；尿培養(yǎng)顯示革蘭陰性桿菌的菌落數(shù)低于105 cfu/ml，陽性球菌的菌落數(shù)低于104 cfu/ml。排除意識障礙患者和智力障礙者。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察等。觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組

小組成員包括2名主治醫(yī)師和具有豐富泌尿系疾病護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員共8名。所有成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，夯實延續(xù)護(hù)理的概念、要點、特點、實施時的注意事項，并確保護(hù)理措施實施的可行性和準(zhǔn)確性。在患者出院前3 d收集患者的基本資料，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、文化水平、社會關(guān)系、家庭背景以及聯(lián)系方式，進(jìn)而建立起屬于患者自己的病歷檔案，為其出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理做好充分的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理的實施方法

在患者出院當(dāng)天，通過健康宣教讓患者了解延續(xù)護(hù)理的目的和意義、實施的方式、相關(guān)的注意事項等，取得患者及其家屬的配合。告知患者護(hù)理人員會對其進(jìn)行不定期或定期的家訪、電話隨訪，每次10～15 min。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理的具體內(nèi)容

①疾病知識教育：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況以及上一次的隨訪內(nèi)容或問題制定下一次的隨訪計劃，并制定家訪登記表，對每次隨訪或家訪的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。②尿路感染的預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者用涼開水清潔尿道口，用長效消毒液進(jìn)行消毒，每日2次；盡量使用單向活瓣集尿袋，每周更換1次；告知患者集尿袋不能與地面接觸，同時必須低于恥骨聯(lián)合，并掌握觀察引流狀態(tài)的方法，保證引流通暢；囑咐患者定期放尿，通常為1次/ 2 h，同時有意識地排尿；定期進(jìn)行尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查。③飲食指導(dǎo)：注意患者清淡飲食，多吃魚、牛奶、瘦肉、豆制品、新鮮的蔬菜瓜果等，避免刺激辛辣食物；要求患者多喝水，每日飲水量應(yīng)超過2 000 ml，從而達(dá)到機(jī)械性的內(nèi)沖洗效果；且飲水應(yīng)盡量在白天飲用，避免夜尿增多，對睡眠質(zhì)量造成影響。④漏尿和血尿的預(yù)防：為了防止漏尿，在選擇導(dǎo)尿管時，應(yīng)保證管腔粗細(xì)、型號與患者的尿道口相適應(yīng)，同時囑咐患者不能對尿管進(jìn)行反折、壓迫，避免尿管堵塞；為了預(yù)防血尿出現(xiàn)，應(yīng)囑咐患者在第1次放尿時尿量低于1 000 ml，同時嚴(yán)格遵守放尿的間隔時間。

兩組患者均接受為期6個月的隨訪，采用自我護(hù)理能力測定量表[6]和健康行為量表[7]分別評估患者出院前1 d、3個月和6個月的自我護(hù)理能力和健康行為，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

自我護(hù)理能力測定量表包括43個條目，分為4個維度，即自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感，5分制評分，總分為172分，0～57分為低等，58～115分為中等，116～172分為高等[6]。健康行為量表有52個條目，包括健康責(zé)任感、軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系和壓力管理6個維度，總分為208分，52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組的自我護(hù)理能力評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1），健康行為量表評分顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)患者的住院時間不斷縮短，部分患者在出院后仍需繼續(xù)治療，因此需要攜帶導(dǎo)尿管出院[8]。值得注意的是，在留置尿管后，患者自身的尿道就失去了尿液的沖刷作用，因此在一定程度上提高了尿路感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，對患者預(yù)后造成極大影響[9]。

延續(xù)護(hù)理將患者的日常需求作為護(hù)理措施實施的依據(jù)，并將健康教育、行為干預(yù)等護(hù)理工作延續(xù)到了患者出院后，提高了患者對于導(dǎo)尿管留置的目的、意義的認(rèn)識程度，并提升了他們的自我護(hù)理能力，因此有助于改善患者的健康結(jié)局，并保證其生活質(zhì)量[10]。本研究對觀察組采用了延續(xù)護(hù)理，患者的自我護(hù)理能力評分和健康行為評分均顯著高于對照組（P均<0.05），這是因為延續(xù)護(hù)理團(tuán)體成員均具有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗，保證了護(hù)理措施實施的多維度和全方面。此外，通過電話隨訪、家訪等形式能夠不斷提高患者的健康意識，增強(qiáng)其自身的責(zé)任感，因此能有效保障健康行為的落實。另一方面，延續(xù)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者與護(hù)理人員間的信任和感情，同時還能進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、交流溝通能力、協(xié)調(diào)能力、操作技能，使護(hù)理隊伍的素質(zhì)得到極大的提升，同時使延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量得到保障[11]。

綜上所述，在泌尿外科院外留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理過程中，延續(xù)護(hù)理能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，值得推廣應(yīng)用。

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