鄰里中心衛生單元對提升政府衛生服務的影響研究

趙偉忠+賈杰+何鐘茗+劉梅+陸海峰

摘 要 目的：探索鄰里中心衛生單元對提升政府衛生服務及居民對家庭醫生服務滿意度、信任度的影響。方法：采用簡單隨機抽樣方法分別在鄰里中心衛生單元和社區衛生服務站各選取725名、777名居民進行問卷調查。結果：鄰里中心衛生單元與社區衛生服務站的調查對象中，知曉家庭醫生服務的、已簽約的、選擇社區醫生為首診醫生的及通過預約就診的居民分別占93.2%與90.6%（P=0.078）、33.9%與28.6%（P=0.031）、68.7%與63.8%（P=0.047）及50.5%與45.2%（P=0.043）；兩組調查對象對家庭醫生制服務的總體滿意度均較高（分別為3.20±0.57與3.13±0.68，P=0.034）；信任度測量顯示兩組調查對象在社區醫生能否優先考慮居民醫療需求、醫療技術及保密性方面的差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：鄰里中心衛生單元對提高家庭醫生制服務的知曉率無明顯作用，但能顯著提升家庭醫生制服務的簽約率、社區醫生首診率及居民就診預約率。同時提升居民對家庭醫生在就醫便捷、上門診療、服務態度、健康宣教和心理咨詢方面的滿意度和優先考慮醫療需求、醫療技術及保密性方面的信任度。

關鍵詞 鄰里中心；衛生單元；政府衛生服務；滿意率；信任度

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0008-04

Study of the influence of health unit of neighborhood center on the promotion of government health services

ZHAO Weizhong1， JIA Jie2， HE Zhongming3， LIU Mei1， LU Haifeng1（1.Maqiao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201111， China； 2.Rehabilitation Department， Huashan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 3. Minhang Branch attached High School of Shanghai Normal University， Shanghai 201112， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of health unit of neighborhood center on the promotion of government health services and the satisfaction and trust of residents to the family doctor service. Methods： According to the simple random sampling method， a questionnaire survey was conducted among 725 and 777 residents in the health unit of neighborhood center and community health service station， respectively. Results： Among respondents in the health unit of neighborhood center and the community health service station， the rates of knowing the family doctor service， signing family doctor service， selecting community physicians as the first visit doctors and making a medical appointment were 93.2% and 90.6%（P=0.078）， 33.9% and 28.6%（P=0.031）， 68.7% and 63.8%（P=0.047）， 50.5% and 45.2%（P=0.043）， respectively. The overall satisfaction of the two groups on the family doctor system service was higher（3.20±0.57 and 3.13±0.68， P=0.034）. The measurement of trust showed that there were significant differences between the two groups in the community doctor preference for residents medical needs， medical technology and confidentiality（P<0.05）. Conclusion： The health unit of neighborhood center has no significant effect on improving the awareness rate of the family doctor service， but can significantly improve the signing rate of the family doctor system service， the first diagnosis rate of community doctors， and the medical appointment rate of residents. It also can obviously improve the resident satisfaction in convenience of the family doctor medical treatment， home visits， service attitude，health education and psychological counseling and the confidence in giving priority to medical needs， medical technology and confidentiality.endprint

KEY WORDS neighborhood center； health unit； government basic health service； satisfaction； trust

“鄰里中心”的理念最早從“鄰里單位”一詞演變而來，是涵蓋餐飲、銀行、購物、文化、社區活動和衛生單元等綜合性、全方位、多功能的社區活動中心，其根本目的在于解決鄰近居民各方面的生活問題，是一種為居民生活服務的商業發展模式[1]。

上海市閔行區鄰里中心是由政府籌建，鏈接各方力量參與社區治理的協作平臺，也是聚集政府、社會資源的服務樞紐，其中的衛生單元是政府委托社區衛生服務中心履行基本衛生職責的平臺。鄰里中心衛生單元的建設一定程度上可以緩解社區居民對醫療衛生服務日益增長的需求[2]。通過在鄰里中心建設標準化的衛生單元，整合和下沉醫療衛生服務資源，推進家庭醫生制工作，就近、便捷的為居民提供適宜的醫療衛生服務。

上海市閔行區馬橋鎮“吉祥坊”鄰里衛生單元于2016年6月正式運營，服務于2個居委和1個村委約5 000名居民，單元面積約200 m2，服務時間為周一至周五8：00～15：00。單元內醫務人員由馬橋社區衛生服務中心派出，設有全科診室、中醫診室、中醫康復室、健康自檢室、藥房、收費及補液注射室等功能部門，日均門診量80人次左右。本調查旨在研究鄰里中心衛生單元對提升政府基本衛生服務的影響，同時比較分析“吉祥坊”與馬橋社區衛生服務中心下設的2家社區衛生服務站在居民對家庭醫生服務知曉、簽約方面的影響；家庭醫生首診、預約情況方面的影響；居民對家庭醫生服務現狀的滿意度和信任度方面的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取閔行區馬橋社區衛生服務中心下設的“吉祥里”鄰里中心衛生單元、旗忠社區衛生服務站和鄰松社區衛生服務站。對2017年1—4月在中心門診登記的就診居民進行編號，按照10∶1的比例，采用簡單隨機抽樣方法分別選取725名、362名及415名居民進行面對面問卷調查。

1.2 方法

于2017年4—5月采用自行設計的調查問卷對居民進行面對面入戶調查。調查內容包括居民一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式、家庭人均月收入及是否罹患慢性疾??；居民對家庭醫生制服務的知曉、簽約情況及家庭醫生首診、預約情況、居民對家庭醫生制服務的滿意度和信任度等情況。

1.3 質量控制

正式調查前進行預調查，根據反饋結果對調查問卷進行修改完善，確保問卷具有較高的信度（0.85）和效度（0.95）。由經過統一培訓的調查員進行調查，調查后質量控制員對每份問卷進行檢查、核實。

1.4 評估指標

調查者對家庭醫生制服務的知曉率；調查對象中家庭醫生制服務的簽約率、首診率及轉診率；調查對象對家庭醫生制服務的滿意度和信任度，滿意度的評估包括：排隊等候、就醫便捷、上門診療、服務態度、健康宣教、免疫預防、心理咨詢和定期體檢8個維度。每個維度的選項包括非常滿意、滿意、一般、不滿意與非常不滿意。信任度的評估包括11個問題[3]，每個問題的選項包括非常同意、同意、一般、不同意與非常不同意。滿意度與信任度的評估采用Likert五點計分法，評分范圍為0～4分，非常不滿意或非常不同意計為0分，以此類推。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 患者一般資料

本次調查共發放問卷1 502份，回收有效問卷1 451份，問卷總有效率為96.6%。其中鄰里中心衛生單元703份、2家社區衛生服務站共748份。鄰里中心衛生單元與社區衛生服務站2組調查對象中均以男性患者居多，分別為409名與402名；調查對象在年齡構成上均以36～59歲為主，分別為304名（43.2%）與328名（43.9%）；調查對象在性別（P=0.089）、年齡（P=0.657）、文化教育水平（P=0.576）、婚姻狀況（P=0.350）、是否罹患慢性疾病（P=0.249）、家庭人均月收入（P=0.323）及醫療費用支付方式（P=0.779）上的差異均沒有統計學意義。

2.2 居民對家庭醫生服務的知曉、簽約情況

鄰里中心衛生單元的調查對象中，知曉家庭醫生制服務的有655名（占93.2%），社區衛生服務站調查對象中知曉家庭醫生制服務的有678名（占90.6%），2組調查對象在對家庭醫生制服務的知曉率上差異無統計學意義（P=0.078）；鄰里中心衛生單元與社區衛生服務站調查對象中簽約的人數分別為238名（占33.9%）與214名（占28.6%），2組調查對象在簽約率上的差異存在統計學意義（P=0.031）。見表1。

2.3 居民家庭醫生制服務首診及預約情況

2組調查對象中，選擇社區衛生服務中心或社區衛生服務站為首診醫療機構的有483名（占68.7%），社區衛生服務站調查對象中選擇社區衛生服務中心或社區衛生服務站為首診醫療機構的有477名（占63.8%），兩組調查對象在選擇社區衛生服務中心或衛生服務站為首診醫療機構上的差異具有統計學意義（P=0.047）；鄰里中心衛生單元與社區衛生服務站調查對象中通過預約就診的人數分別為355名（占50.5%）與338名（占45.2%），兩組調查對象在預約就診方式上的差異具有統計學意義（P=0.043）。見表2。endprint

2.4 居民對家庭醫生制服務滿意度

2組調查對象在“就醫便捷”“上門診療”“服務態度”“健康宣教”“心理咨詢”方面的滿意度測量上均顯示出滿意的結果（平均分>3分），但2組調查對象的滿意度分值差異具有統計學意義（P<0.05）；在“排隊等候”、“免疫預防”、“定期體檢”上，也均顯示出滿意的結果（平均分>3分），且兩組分值差異不存在統計學意義（P>0.05）。

2組調查對象在8個維度的總體滿意度測量上均顯示了滿意的結果，但其滿意度分值差異具有顯著統計學意義（P=0.034）。見表3。

2.5 居民對家庭醫生服務信任度

2組調查對象在問題2、問題5、問題8、問題10與問題11的信任度評估維度上的差異均存在統計學意義（P<0.05）；在問題1、問題3、問題4、問題6、問題7及問題9的信任度評估維度上的差異不存在統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

家庭醫生制服務旨在通過使居民與社區衛生服務成員建立簽約的服務形式提升其對社區衛生服務的滿意度和信任度，引導更多的社區居民下沉至基層就診，有利于分級診療格局的形成[4-5]，在改善全民健康狀況和合理利用有限衛生資源方面起到了積極作用[6-7]。調查顯示，與同一社區衛生服務中心（即馬橋社區衛生服務中心）下設的兩個社區衛生服務站比較，一方面，依托鄰里中心衛生單位能有效提升家庭醫生制服務簽約率，引導社區居民優先選擇社區衛生服務中心或社區衛生服務站作為首診醫療機構，有效提升了社區居民就診預約率；另一方面，依托鄰里中心衛生單位提升了社區居民對政府基本衛生服務的總體滿意度，尤其在就醫便捷、上門診療、服務態度、健康宣教及心理咨詢等方面的滿意度。同時進一步加深了居民對社區醫生在優先考慮居民醫療需求、其醫療技術及醫生對居民信息保密性方面的信任程度。

目前，家庭醫生制服務的整體簽約率較低，趙建功[8]等的研究顯示，影響社區居民與家庭醫生制服務簽約的主要因素有：就診的便捷性、社區首診的選擇性、對家庭醫生制服務重要性的認同、接受過健康教育及有急癥或危癥或重癥轉診的需求性。因此社區居民對社區衛生服務滿意度和信任度的提升有利于家庭醫生制服務工作的繼續推進及社區醫療工作的順利開展[9]，進而推動政府基本衛生服務職責的履行和提升。

鄰里中心衛生單元的基本職責是為社區居民提供健康服務，但它是一種多層次、多功能、配套設施完善的社區活動聚集地區，能在促進居民心身健康和實踐醫療行為時提供更大的便利[10]。目前，國內比較成功的鄰里中心衛生單元有上海市楊浦區江浦街道“睦鄰中心”的“健康坊”，健康坊內有社區醫生坐診，居民不僅能夠看病配藥、打針輸液，還能接受中醫推拿、體質監測等服務；江蘇徐州的“街坊中心”則提供社區醫療和老年人康復等服務。通過鄰里中心衛生單元，社區居民不出小區就能夠享受到基本的醫療、護理和康復服務。繼續推進鄰里中心衛生單元的建設與完善，拓展政府基本衛生服務領域，對于滿足社區居民不斷增長的物質和文化需要，提高社區居民的衛生健康水平，全面推進小康社會建設具有非常重要的作用[11]。

綜上所述，鄰里中心衛生單元對提高家庭醫生制服務的知曉率無明顯作用，但能顯著提升家庭醫生制服務簽約率、社區醫生首診率、居民就診預約率；同時能夠提升居民對家庭醫生在就醫便捷、上門診療、服務態度、健康宣教和心理咨詢等方面的滿意度和在優先考慮醫療需求、醫療技術及保密性方面的信任度。本研究為橫斷面調查的非隨機對照實驗，因此研究結論的實際應用需要更大樣本量的隨機對照實驗進行進一步驗證。

參考文獻

[1] 楊曉磊. 郊區大型住區鄰里中心研究[D]. 廣州： 華南理工大學， 2015.

[2] 徐婷. 蘇州工業園區鄰里中心商業定位研究[D]. 蘇州： 蘇州大學， 2014.

[3] Thom DH， Ribisl KM， Stewart AL， et al. Further validation and reliability testing of the Trust in Physician Scale. The Stanford Trust Study Physicians[J]. Med Care， 1999， 37（5）：510-517.

[4] 荊麗梅， 孫曉明， 婁繼權， 等. 浦東新區家庭醫生制度的實踐與思考[J]. 衛生經濟研究， 2013， 30（8）： 36-39.

[5] 張瑋. 開展家庭醫生制服務的可行性分析與對策研究[J].中國全科醫學， 2011， 14（19）： 2136-2138.

[6] 伍德威. 家庭醫生制度保障初級醫療服務[J]. 中國醫院院長， 2010， 6（19）： 90.

[7] 劉登， 曹海濤， 潘毅慧， 等. 上海市閘北區居民對家庭醫生服務需求的調查研究[J]. 中國全科醫學雜志， 2012， 15（10）： 1148-1150.

[8] 趙建功， 張向東， 王敏， 等. 北京市西城區家庭醫生式服務簽約居民續約意愿及影響因素研究[J]. 中國全科醫學， 2015， 18（28）： 3417-3422.

[9] 徐文蓉， 鮑勇. 上海某社區居民對衛生服務中心的滿意度和信任度[J]. 職業與健康， 2014， 30（15）： 2131-2133.

[10] 楊慧瓊. 鄰里中心模式下的社區商業空間形態研究[D]. 廣州： 華南理工大學， 2015.

[11] 劉佳. 鄰里中心模式在宜居社區的應用研究[D]. 雅安： 四川農業大學， 2014.endprint