ESD治療上消化道相關(guān)病變的護(hù)理配合

陳 琳

（江蘇靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

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ESD治療上消化道相關(guān)病變的護(hù)理配合

陳 琳

（江蘇靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

目的探討ESD治療上消化道相關(guān)病變的護(hù)理配合。方法選取2015年1月～2017年1月在我院消化科需要手術(shù)治療的上消化道相關(guān)病變患者55例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組給予綜合圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、住院時(shí)間與對(duì)照組相比顯著減少（P＜0.05）。結(jié)論采用綜合圍術(shù)期護(hù)理能對(duì)ESD手術(shù)的效果有明顯輔助作用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有積極的臨床意義。

上消化道相關(guān)病變；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）；護(hù)理配合

ESD是治療消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的一種微創(chuàng)技術(shù)，其能夠?qū)⑤^大病灶完整、大塊切除，可達(dá)到根治效果，對(duì)于消化道早期腫瘤和癌前病變、腫瘤性息肉的檢出率明顯提高，同時(shí)能夠提升內(nèi)鏡治療效果，具有重要的臨床價(jià)值[1]。但該術(shù)式存在操作難度較大、術(shù)后容易發(fā)生出血、穿孔等弊端，給患者的術(shù)后康復(fù)帶來一定影響[2]。因此，采取切實(shí)有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者平穩(wěn)度過術(shù)期、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要的臨床意義。本研究進(jìn)一步分析ESD治療上消化道相關(guān)病變的圍術(shù)期護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院消化科需要手術(shù)治療的上消化道相關(guān)病變患者55例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡38～77歲，平均年齡（43.2±3.5）歲；對(duì)照組25例，男10例，女15例，年齡36～77歲，平均年齡（41.9±4.3）歲；所有患者均屬于上消化道相關(guān)病變，采用胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有消化道病變，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查顯示病變浸潤(rùn)程度累及黏膜下層以內(nèi)，未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移；所有患者均采用擇期ESD治療，術(shù)前無(wú)手術(shù)禁忌癥；排除惡性消化道腫瘤有轉(zhuǎn)移者、有手術(shù)禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別、消化道病變類型、手術(shù)方法等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 ESD方法

術(shù)前禁食、禁飲8 h，均采用靜脈全身麻醉，應(yīng)用氬離子血漿凝固術(shù)（APC）或 Dual刀標(biāo)記病變周圍0.5 cm處，采用內(nèi)鏡注射針黏膜下注射，使病變明顯隆起；將病灶周邊黏膜切開，剝離病灶下方的黏膜下層，操作過程中在黏膜下反復(fù)注射，以達(dá)到病灶與肌層分離的效果，最后將病灶完整切除，在剝離過程中若發(fā)生創(chuàng)面出血或血管裸露，應(yīng)用止血鉗鉗夾出血點(diǎn)或電凝止血；切除完成后處理創(chuàng)面，處理小血管，較大血管用止血鉗鉗夾后電凝處理，術(shù)后將切除組織送病理檢查[3-4]。

1.3 護(hù)理方法

①術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估患者身體及心理狀態(tài)，講解病情及內(nèi)鏡手術(shù)知識(shí)，詢問患者既往史及用藥史；給予針對(duì)性心理干預(yù)，撫慰患者緊張、焦慮情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，指導(dǎo)患者簽署知情同意書[5]。②術(shù)中配合。入室后建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，口服西甲硅油10 mL，鼻導(dǎo)管吸氧；協(xié)助患者左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，固定好口墊，防止患者發(fā)生牙關(guān)緊閉；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，根據(jù)醫(yī)生的操作手術(shù)傳遞器械，做好醫(yī)護(hù)間協(xié)作配合；若術(shù)中發(fā)生出血，及時(shí)向醫(yī)生傳遞冰去甲腎上腺素溶液，沖洗創(chuàng)面，于黏膜下注射腎上腺素注射液，對(duì)明確出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血；若術(shù)中發(fā)生穿孔，協(xié)助醫(yī)生將胃腔和食管腔內(nèi)氣體和液體吸凈，鈦夾夾閉穿孔處；期間護(hù)理人員密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常提醒醫(yī)生并配合做好急救處理[6]。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者麻醉未清醒之前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至患者完全清醒；術(shù)后第1 d常規(guī)禁食，遵醫(yī)囑使用藥物治療，密切觀察有無(wú)腹痛、黑便等異常情況；第2 d給予溫涼流質(zhì)飲食，注意不可過熱、過飽，少食或不食產(chǎn)氣易飽脹食物；第3 d給予軟食，應(yīng)少量多餐，不含渣子；對(duì)有穿孔行胃腸減壓術(shù)者，注意引流管的護(hù)理，觀察引流液變化，待肛門排氣后方可進(jìn)食，并逐步過渡到普通飲食。密切監(jiān)護(hù)病情，定時(shí)測(cè)量血壓及脈搏，注意詢問患者感受，若有異常癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，打開靜脈通路，檢查胸片和腹部平片，協(xié)助醫(yī)生止血，必要時(shí)于第4、5肋間腋中線置管引流。給予詳細(xì)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查，在第1、2、6個(gè)月及1年復(fù)查胃鏡，評(píng)估恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后HAMA評(píng)分及住院時(shí)間比較

觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、住院時(shí)間與對(duì)照組相比顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后HAMA評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后HAMA評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 20.3±4.2 7.4±1.9*對(duì)照組 25 26.5±4.9 13.2±2.4

3 討 論

ESD治療上消化道相關(guān)病變具有顯著優(yōu)勢(shì)，其具有完整標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn)，能夠明確腫瘤浸潤(rùn)

的深度及分化程度，觀察血管及淋巴結(jié)浸潤(rùn)情況，決定是否追加外科手術(shù)。同時(shí)，考慮到外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等問題，臨床也更傾向于內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。ESD集診斷與治療于一體，是一項(xiàng)安全有效的手術(shù)方法，但其手術(shù)效果的獲得需要正確評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證以及助手的有效護(hù)理和配合。ESD護(hù)理配合有其特殊性，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要針對(duì)患者的病情特點(diǎn)及癥狀變化、心理狀態(tài)等提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能有效減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，確保手術(shù)的進(jìn)展順利，降低出血及穿孔的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)，獲得滿意的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、住院時(shí)間較與對(duì)照組相比顯著減少。充分證明在ESD治療期間采用綜合圍術(shù)期護(hù)理能有效促進(jìn)上消化道相關(guān)病變的恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理措施，提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后的早期康復(fù)，值得在臨床推廣使用。

[1] 李榮香,邱 沛.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(7):41-42.

[2] 錢犖犖,屠惠明,魏麗君,等.上消化道平滑肌瘤行內(nèi)鏡黏膜切除或剝離術(shù)30例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2):20-22.

[3] 章細(xì)霞,奚肈宏,田耀洲.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(14):1471-1473.

[4] 葉婉華,歐燕妮,謝路萍,等.超聲內(nèi)鏡輔助下上消化道粘膜下腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(23):3292-3294.

[5] 蔣秀麗.20例消化道黏膜及黏膜下病變行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(10):35-36.

[6] 郭敏慧,黃曉峰,傅肖巖.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早期病變的整體護(hù)理[J].福建中醫(yī)藥,2016,47(3):69-70.

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ISSN.2096-2479.2017.42.173.02

本文編輯：劉帥帥