重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療對(duì)其顱內(nèi)壓及生化指標(biāo)的影響

徐 亮，周 燕，劉 煜，王海靜，張志軍，溫麗莎，黨瑞英

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療對(duì)其顱內(nèi)壓及生化指標(biāo)的影響

徐 亮，周 燕，劉 煜，王海靜，張志軍，溫麗莎，黨瑞英

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的探討重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療對(duì)其顱內(nèi)壓及生化指標(biāo)的影響。方法選取2015年6月～2017年6月在我院診治的60例顱腦損傷患者，按照治療方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予手術(shù)、吸氧等基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，在治療過(guò)程中對(duì)患者的顱內(nèi)壓及腦血流、腦代謝等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果兩組患者顱內(nèi)壓均隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，但實(shí)驗(yàn)組的降低幅度大于對(duì)照組，其他生化指標(biāo)的變化結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后良好。結(jié)論采用亞低溫治療重型顱腦損傷可有效降低患者的顱內(nèi)壓，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

重型顱腦損傷；亞低溫；顱內(nèi)壓；生化指標(biāo)；影響

重型顱腦損傷是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生是由重度外力直接或間接作用在頭部而造成的顱腦組織損傷[1]。該種疾病的臨床表現(xiàn)為惡心、頭痛、意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙等，致死率、致殘率非常高。我國(guó)近年來(lái)現(xiàn)代化建設(shè)速度的不斷加快，各種交通事故、工傷事故頻發(fā)，使得發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生命健康。多項(xiàng)研究表明，亞低溫對(duì)顱腦損傷患者具有很好的治療效果。本文以我院收治的患者作為研究對(duì)象，分析亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及生化指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院診治的60例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡28～63歲，平均年齡（38.9±1.3）歲；對(duì)照組男20例，女10例，年齡31～62歲，平均年齡（39.2±1.5）歲。致傷原因：高處墜落、車禍、重物擊打。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、高血壓或血壓不可控患者、有顱腦損傷病史的患者。患者均同意參與研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，主要內(nèi)容為手術(shù)、吸氧、脫水治療，采取措施降低顱內(nèi)壓，根據(jù)患者的病情情況給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物，改善腦循環(huán)[2]。

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予亞低溫治療。采用GL29680降溫床對(duì)患者進(jìn)行降溫，使患者的肛溫在33～35℃，同時(shí)給予氯丙嗪25 mg、異丙嗪25 mg、鹽酸哌替啶50 mg，肌肉注射，3次/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前與治療后的第2天、第4天、第6天對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)在治療前后對(duì)患者的DR、NSE等生化指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)壓結(jié)果

經(jīng)顱內(nèi)壓檢測(cè)后，實(shí)驗(yàn)組各階段顱內(nèi)壓檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，且與治療前對(duì)比改善情況明顯。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同階段顱內(nèi)壓情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者不同階段顱內(nèi)壓情況比較（±s，mmHg）

組別 治療前 治療2天后 治療4天后 治療6天后實(shí)驗(yàn)組 24.6±2.2 20.1±1.6 16.7±2.6 14.5±3.7對(duì)照組 24.7±2.1 22.8±2.3 20.2±2.2 18.7±3.3 t 0.35 5.37 5.59 2.31 P 0.71 0.01 0.008 0.005

2.2 各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 CR（ng/L） NS（ng/L） NO（mg/L） DR（KPas/m） Wv（m/s） Qmean（cm/s）實(shí)驗(yàn)組 治療前 80.2±15.7 49.7±15.2 36.8±7.6 456.8±49.1 19.2±1.7 6.8±0.9治療后 39.7±6.9 22.5±6.6 12.2±2.5 219.6±34.8 10.8±1.4 12.3±1.2對(duì)照組 治療前 79.6±16.1 49.3±15.3 36.7±7.3 457.2±48.3 18.8±1.7 6.7±0.5治療后 68.8±11.7 40.2±12.1 29.8±5.4 361.1±32.6 15.8±1.6 9.9±0.6

3 討 論

重型顱腦損傷屬于外科危重癥之一，因患者細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載、磷脂酶激活、脂質(zhì)過(guò)氧化物等毒性物質(zhì)生成和分泌增加而有較高的致死率和致殘率[4]。重型顱腦損傷發(fā)生后。患者的機(jī)體發(fā)生一系列的復(fù)雜病理變化，采用單一的治療方法不能取得非常好的預(yù)期效果。亞低溫治療是采用物理降溫和冬眠藥物的方法使患者的機(jī)體處于低溫狀態(tài)，可減少腦干中樞性高熱、保護(hù)患者的受傷腦組織，帶來(lái)良好的預(yù)后效果[5]。從本文研究結(jié)果來(lái)看，亞低溫可有效降低患者的顱內(nèi)壓和優(yōu)化各項(xiàng)生化指標(biāo)，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 劉慧麗.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)研究,2016,8(22):63-65.

[2] 周 燕,程冉冉,張志濤.亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷顱內(nèi)壓及血液生化的影響[J].職業(yè)與健康,2012,28(9):1033-1036.

[3] 周家強(qiáng),胡 軍,朱先理.重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療對(duì)其顱內(nèi)壓及生化指標(biāo)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):516-518.

[4] 陶 寧,汪 翼,杜柯君,等.亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及血液生化學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(7):933-935.

[5] 薛元峰,閆建松,朱 進(jìn),等.重型顱腦損傷39例亞低溫治療臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1580-1582.

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ISSN.2096-2479.2017.42.185.01

本文編輯：張 鈺