46例微創(chuàng)手術(shù)器械損壞的根本原因分析及對(duì)策探討

段紅霞，王秀梅，蔚 玲，王利芳

（山西大醫(yī)院手術(shù)室，山西 太原 030032）

46例微創(chuàng)手術(shù)器械損壞的根本原因分析及對(duì)策探討

段紅霞，王秀梅，蔚 玲，王利芳

（山西大醫(yī)院手術(shù)室，山西 太原 030032）

目的分析微創(chuàng)手術(shù)器械損壞的原因，以探討防范對(duì)策。方法選取2016年1月～2017年1月發(fā)生的微創(chuàng)手術(shù)器械毀損事件46例進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果微創(chuàng)手術(shù)器械管理流程不完善、對(duì)微創(chuàng)器械使用及處理不熟悉是導(dǎo)致器械損壞的根本原因。結(jié)論預(yù)防微創(chuàng)手術(shù)器械損壞需要進(jìn)一步完善器械管理制度，細(xì)化接收轉(zhuǎn)運(yùn)清洗打包流程；培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士；配置專用設(shè)備；制作器械圖譜進(jìn)一步讓護(hù)士熟悉器械

微創(chuàng)；手術(shù)器械；損壞；根本原因分析法

微創(chuàng)手術(shù)作為一種已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，其特點(diǎn)：診療范圍廣、優(yōu)越性強(qiáng)、手術(shù)恢復(fù)快、住院天數(shù)少、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等，是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。然而較傳統(tǒng)手術(shù)器械，微創(chuàng)手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊且精密度高，稍有不慎極易出現(xiàn)損傷[2]。完善的拆裝、清洗、保管技巧，是減少腔鏡手術(shù)器械損壞，延長(zhǎng)其使用壽命的關(guān)鍵[3]。根本原因分析法（RCA）是一種回溯性失誤分析工具，對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析，找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正，從而達(dá)到避免類似事件再發(fā)生的目的，是一種科學(xué)管理的方法。本研究采用根本原因分析法，對(duì)46例微創(chuàng)手術(shù)器械損壞進(jìn)行分析，以了解微創(chuàng)手術(shù)器械損壞的根本原因，從而改進(jìn)流程，提高護(hù)士對(duì)微創(chuàng)手術(shù)器械的管理意識(shí)，降低微創(chuàng)手術(shù)器械的損壞，延長(zhǎng)使用壽命，降低成本，提高手術(shù)效率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我科共發(fā)生人為因素所致的微創(chuàng)手術(shù)器械損壞46例為研究對(duì)象，其中返廠維修19例，占41.3%，報(bào)廢27例，占58.7%。每例器械損壞后都詳細(xì)記錄損壞過(guò)程，對(duì)損壞器械拍照留取資料，46例器械損壞均找到替代器械，未對(duì)手術(shù)造成影響。

1.2 方法

采用RCA法

1.2.1 建立RCA小組

RCA小組成員由科護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）擔(dān)任督導(dǎo)員，護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為主管護(hù)師3名（器械管理組組長(zhǎng)1名、普外?？平M長(zhǎng)1名、婦科專科組長(zhǎng)1名），護(hù)師3名（腔鏡手術(shù)器械護(hù)士），6名成員均具有豐富的手術(shù)配合及器械管理經(jīng)驗(yàn)，其中除器械管理組組長(zhǎng)外均參與手術(shù)配合及值班，小組組建后首先進(jìn)行為期一周的根因分析相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 及時(shí)收集相關(guān)資料

負(fù)責(zé)人組織小組成員及時(shí)收集相關(guān)資料，從微創(chuàng)手術(shù)器械損壞的種類，損害的程度，發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程、責(zé)任人等多方面進(jìn)行記錄。

1.2.3 找出近端原因

根據(jù)收集到的資料列出相關(guān)因素，還原事件發(fā)生的過(guò)程，不斷重復(fù)尋找為什么，組織成員利用頭腦風(fēng)暴分析原因，繪制魚(yú)骨圖，找到微創(chuàng)手術(shù)器械損壞的近端因素

1.2.4 確定根本原因

根據(jù)以下3個(gè)問(wèn)題辨別是根本原因還是近端原因：①當(dāng)原因不存在時(shí)，此問(wèn)題還會(huì)發(fā)生嗎？②若原因被糾正或排除，此問(wèn)題會(huì)因相同因素而再次發(fā)生嗎?③原因的糾正或排除將仍會(huì)導(dǎo)致類似事件的發(fā)生嗎?答案是“否”為根本原因，答案是 “是”為近端原因。

闌尾炎是一種在臨床上常見(jiàn)的炎癥，屬于外科急腹病的一種常見(jiàn)類型[4]。闌尾炎的成因幾乎都源于細(xì)菌感染，同時(shí)由于闌尾發(fā)生阻礙而導(dǎo)致闌尾炎的現(xiàn)象也很常見(jiàn)。在闌尾發(fā)生阻礙的情況中，糞石阻礙是一個(gè)重要因素，往往會(huì)導(dǎo)致闌尾炎的產(chǎn)生。闌尾炎在臨床上有很多的分類，除了人們所熟知的急性闌尾炎與慢性闌尾炎之外，急性闌尾炎又可以分為多種不同的情況。

1.2.5 制定及執(zhí)行改進(jìn)措施

根據(jù)確定的根本原因制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。明確措施責(zé)任人，實(shí)施時(shí)間，建立反饋機(jī)制及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，必要時(shí)對(duì)措施進(jìn)行改進(jìn)，保證措施有效。

2 結(jié) 果

2.1 收集整理資料

2.1.1 微創(chuàng)手術(shù)器械損壞情況分布

46例微創(chuàng)手術(shù)器械損壞中發(fā)生頻率最高為穿刺器附件的破損15.2%（7/46），電勾陶瓷頭破損15.2%（7/46），之后依次為固定螺帽缺失13.0%（6/46），光源攝像線銳器損傷8.7%（4/46），電極線人為損壞6.5%（3/46）手柄緩沖墊圈丟失4.3%（2/46）操作鉗芯彎曲4.3%（2/46）手柄斷裂4.3%（2/46）針持內(nèi)芯彎曲4.3%（2/46）穿刺器外鞘卷曲4.3%（2/46）剩余雙極鉗芯斷裂等六項(xiàng)共占比19.6%（9/46）

2.1.2 微創(chuàng)手術(shù)器械發(fā)生損壞的時(shí)間分布

46例微創(chuàng)手術(shù)器械損壞中多數(shù)出現(xiàn)于打包階段占37%（17/46），轉(zhuǎn)運(yùn)階段26.1%（12/46）；其次為術(shù)中17.4%（8/46）；清洗階段10.9%（5/46）；術(shù)后交接8.7%（4/46）

2.1.3 微創(chuàng)手術(shù)器械主要責(zé)任人員分布

值班護(hù)士占60.9%（28/46），其次為日間器械護(hù)士17.4%（8/46），手術(shù)醫(yī)生占10.9%（5/46），專職清洗人員10.9%（5/46）。

2.2 找出近端原因

小組成員利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)每一例器械損壞進(jìn)行逐一的討論分析與排查，從人員、制度流程、時(shí)間、設(shè)備、環(huán)境五方面繪制“魚(yú)骨圖”找出39個(gè)相關(guān)因素（見(jiàn)圖1），如對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)能降低事件再發(fā)生率，則此原因?yàn)榻嗽颉?/p>

圖1

2.3 確認(rèn)根本原因

對(duì)列出的近端原因進(jìn)行逐一驗(yàn)證并排除，根本原因就是不存在就不會(huì)發(fā)生不良事件的原因，結(jié)果找出5個(gè)問(wèn)題的根本原因，微創(chuàng)手術(shù)器械管理制度及接收轉(zhuǎn)運(yùn)清洗打包流程不完善；無(wú)小型附件轉(zhuǎn)運(yùn)籃及專用器械盒；護(hù)士對(duì)器械不熟悉；值班人員不熟悉清洗流程；手術(shù)醫(yī)生操作不當(dāng)。

2.4 實(shí)施改進(jìn)措施

針對(duì)每一個(gè)根本原因制定改進(jìn)措施，并采取有效手段保證其成功○1進(jìn)一步完善科室微創(chuàng)器械管理制度，充分考慮值班情況，器械護(hù)士與巡回護(hù)士需在使用前、使用后、打包前共同確認(rèn)器械數(shù)目及完好性。每半年對(duì)全部微創(chuàng)器械進(jìn)行巡檢，有問(wèn)題及時(shí)與廠家人員進(jìn)行溝通。○2細(xì)化交接轉(zhuǎn)運(yùn)清洗打包流程并進(jìn)行培訓(xùn)。腔鏡器械必須原位交接并做交接記錄，拆洗前再次檢查器械完整性，用轉(zhuǎn)運(yùn)盒進(jìn)行器械轉(zhuǎn)運(yùn)，不得碰撞、投擲，打包時(shí)選擇合適型號(hào)塑封袋并對(duì)銳利尖端進(jìn)行保護(hù)。專職管理人員下班前將所有清洗打包用物準(zhǔn)備充分，為值班人員創(chuàng)造工作便利?！?完善術(shù)中使用流程，術(shù)前器械護(hù)士核對(duì)手術(shù)所需腔鏡器械并檢查完整性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系專管人員盡快處理；操作中輕拿輕放，最好單獨(dú)拿取鏡頭等貴重器械；術(shù)中傳遞器械準(zhǔn)確輕柔，用后及時(shí)收回放置妥當(dāng)；刀片剪刀縫針等銳利器械要遠(yuǎn)離光纜線等管線類避免損傷；監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)生正確使用各類器械，避免暴力操作損壞鉗頭?！?改進(jìn)打包方式，對(duì)基礎(chǔ)包采用專用的固定盒進(jìn)行分層裝載，防止器械在滅菌和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受到直接碰撞而損壞，確保器械的完好性。○5將器械清洗方法、特殊器械拆卸組裝方法及清洗打包注意事項(xiàng)等制作成圖冊(cè)貼于方便參考之處。

3 討 論

總之，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)室腔鏡的使用越來(lái)越廣泛，加之醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔鏡手術(shù)取代，但不當(dāng)?shù)氖褂?、消毒、管理等，使得腔鏡的損壞率越來(lái)越高，可能會(huì)影響到手術(shù)質(zhì)量甚至危及患者的安全[5]。腔鏡手術(shù)器械完好無(wú)損、功能正常在確保手術(shù)順利進(jìn)行、成功達(dá)到手術(shù)目標(biāo)中舉足輕重，眾所周知，腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高且材質(zhì)特殊，因此在使用過(guò)程中，因人為因素引起損壞的現(xiàn)象十分嚴(yán)重[6]。腔鏡手術(shù)器械損壞，不但會(huì)影響其使用壽命，還會(huì)影響手術(shù)效果，甚至引起醫(yī)療事故等嚴(yán)重后果?；诖?，加強(qiáng)對(duì)腔鏡手術(shù)器械的管理與維護(hù)具有重大意義[7]。應(yīng)完善管理制度、培訓(xùn)及規(guī)范器械使用方法等方面給予相應(yīng)措施，以減少腔鏡器械使用、運(yùn)輸及管理等方面的不當(dāng)所造成的器械損壞[8]。

[1] 許 寧.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用[J].臨床研究,2015,23(12):174-175.

[2] 李凌霄.PDCA循環(huán)在降低腔鏡手術(shù)器械損壞率的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,44(3)144-145,148.

[3] 楊 靜,曾 俊,陳小麗,等.婦科腹腔鏡器械的術(shù)中管理與維護(hù)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(4):447-448.

[4] 姚盛云,周 明.婦科腔鏡器械損壞原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2013,11(10):2656-2657.

[5] 劉 萍.減少手術(shù)室腔鏡損壞的管理方法及效果[J].護(hù)理研究,2011,25(6C):1680.

[6] 楊宏娟,高振邦,黨清和,等.腔鏡手術(shù)器械集中處理中的損壞問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(1):77-78.

R197.38

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ISSN.2096-2479.2017.42.156.02

本文編輯：劉帥帥