全面質量管理在暖箱消毒優化方案中的應用

王 英，李慧珠，任義梅

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210036）

全面質量管理在暖箱消毒優化方案中的應用

王 英，李慧珠，任義梅

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210036）

目的探討NICU病房采用全面質量管理模式在暖箱消毒管理中的應用效果。方法選取2014年1月～2016年12月我院NICU病房暖箱42臺作為研究對象。以實施全面質量管理前后作為劃分點，對實施前后的暖箱消毒管理方法進行比較分析，三年的監測結果進行合格率的比較。結果在NICU病房實施全面質量管理后，新生兒暖箱內表面的合格率為100%，暖箱水槽水細菌合格率100%，三年來NICU感染率分別為5.87%、4.77%、3.26%呈逐年下降趨勢。結論NICU病房實施全面質量管理可以有效控制暖箱內病原體的定植,促進暖箱消毒管理措施的不斷優化，有效控制院內感染。

全面質量管理；NICU病房；暖箱消毒；優化

NICU作為醫院感染高危科室，感染控制不容忽視。暖箱在早產兒的救治中起到了重要的作用，已成為NICU使用頻率最高的高風險設備之一。近年來，關于暖箱上有病原微生物定值以及其引起的醫院感染爆發的相關報道越來越多。有研究表明[1]，使用中的暖箱污染監測合格率為31.25%，備用超過1周以上的暖箱監測合格率（16.6%）。所以做好暖箱的日常、終末消毒及儲存管理尤為重要[2]。自2015年7月我院NICU病房暖箱消毒實施全面質量管理-PDCA管理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院NICU病房的暖箱42臺作為研究對象，對實施全面質量管理前后的暖箱的病原學進行細菌培養。

1.2 方法

以實施全面質量管理前后作為劃分點，對實施前后的暖箱內、外表面，暖箱水槽水采樣進行細菌培養，院感科及時將結果反饋。全面質量管理的主要內容是：P（計劃）：首先科室召開質控管理分析會，通過頭腦風暴法分析暖箱消毒合格情況及存在問題，結合醫院的實際情況查找原因并制定合理且易執行的改進計劃及措施[3]，我院NICU暖箱消毒存在問題如下：1）制度：科室有健全的消毒管理制度,但執行力度不夠。2）人員：①暖箱消毒由病區消毒師傅負責，相關知識結構欠缺。②暖箱內表面消毒雖由護士負責，但一般由低年資護士和實習同學負責，責任心不強，工作不夠細致。③醫護人員接觸暖箱前、后手衛生的執行力度不夠，容易造成病原菌的接觸傳播及細菌的定值。3）方法：①注重了暖箱內環境的消毒處理，忽視了外表面的消毒力度；每天對暖箱水槽進行消毒處理，含氯消毒液濃度的監測每天一次,消毒液容易揮發，濃度可能不達標。有時水槽更換有遺漏，或未進行更換；收治病人較多，暖箱儲備不足，造成暖箱使用7天后不能做到及時更換及終末消毒。②暖箱電機槽較臟，未曾清潔消毒過。③環境衛生學及消毒滅菌監測時，標記僅為床號；由于NICU病床不固定，此方法不嚴謹。4）管理：有專職感控護士，由于工作倒班，暖箱的儲存及消毒檢查不及時，每月的工勤感控監測與督導不到位。通過分析及討論，制定計劃如下。計劃：①對NICU全體人員進行《醫院消毒技術規范》，《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》，《常用物品消毒方法》，《醫務人員手衛生規范》及工作流程等的專門培訓，按相關操作規程和制度指導醫護行為。②規范暖箱內表面消毒方法，增加暖箱外表面消毒次數，減少暖箱外表面細菌定值的機會。③與醫院設備科及采購中心聯系，購買新生兒暖箱，以增加暖箱周轉，在新購暖箱沒到位的情況下，通過循證護理制定暖箱7日后繼續使用消毒流程與制度[1]，并做好細菌學檢測。④增加暖箱電機的終末消毒流程。⑤暖箱重新編號，以便日后進行追蹤調查⑥探討有效氯濃度持續作用時間，制定合理的監測時間。⑦空置備用中暖箱，蓋布遮擋并進行菌落計數檢測，遵循循征護理要求，尋找最佳解決方案。⑧感控護士配合院感科進行暖箱細菌的采樣、結果收集與分析，完善工作記錄，保證工作及時性與有效性。⑨科內成立院感質控小組，在感控護士的基礎上增設一名感控醫生，進行日常化檢查。D（執行）：①在具體時間內院感科科長為全科人員進行感控專項培訓，學習相關制度。固定專門消毒人員[4]進行暖箱清潔與消毒的工作，對其進行暖箱消毒流程的專業指導和操作示范，并每季度考核。②護士及消毒師傅嚴格按暖箱消毒流程進行操作，使用伽瑪消毒濕巾[5]（“S”型擦拭法）進行暖箱內外表面的消毒，暖箱內表面由當班護士按照由上到下，由遠到近的順序進行擦拭消毒，每日消毒一次。暖箱外表面分上午、下午、晚上三個時間節點，由相關責任人擦拭消毒，制成卡片，一周一張，卡片保持3月。見表1。③對于暖箱使用7天后無備用暖箱更換時，將患兒抱出置于輻射臺專人看管，對暖箱實施終末消毒后半小時再將患兒置入暖箱。④浸泡水槽的有效氯濃度監測由每日一次改為使用前監測，做好監測記錄并簽名。⑤每天更換暖箱水槽水⑥為避免損壞傳感器，電機每月消毒一次。⑦終末消毒后暖箱掛上消毒備用的標識，并用蓋布遮擋，有效期一周，超過一周需進行再次消毒后方可使用。⑧醫務人員每操作一個暖箱前后均需執行手衛生。⑨暖箱已重新編號，監測時標注暖箱號、床號、姓名、住院號。⑨感控員每月不定時抽查，院感科每月對暖箱內、外表面、水槽水做1次細菌培養。C（查核）：實施全面質量管理期間，進行三級把控[3]，第一級為院感科，每月監察和指導科室消毒隔離制度落實情況，暖箱消毒是否按規定流程執行，相關制度是否合理。第二級為院感醫生及護士，在科室做好醫護人員及消毒師傅感控相關工作的檢查，消毒液濃度抽查，消毒登記是否完善。每月配合院感科完成采樣工作，及時獲取檢查結果。第三級為當班的護理人員，按照相關工作制度及流程完成暖箱的日常消毒自查工作，并善于發現臨床中的感控問題。A（處置）：①評價全面質量管理實施后效果，并總結分析。②根據總結分析內容不斷優化暖箱消毒方法。

1.3 監測方法

1.3.1 對全病房42臺暖箱進行編號，由院感科每月對暖箱進行水槽水、暖箱內壁、外壁以及操作窗進行采樣。采樣方法：按照《醫院消毒衛生標準》用5 cm×5 cm的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，用無菌持物鉗夾取浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，連續采樣1～4個規格板面積，將棉拭子投入放有10 mL的PBS緩沖液的采樣管內送檢。細菌總數≤5 CFU/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

1.3.2 暖箱水槽水采樣方法：用5 mL滅菌注射器抽取使用中暖箱水槽水5 mL，注入采樣試管內送檢。細菌總數≤100 CFU/mL，并未檢出致病菌為消毒合格。

表1 暖箱、藍光箱消毒登記卡

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 全面質量管理實施前后生物學培養結果的對比

實施全面質量管理后，新生兒暖箱內表面細菌合格率為100%，暖箱水槽水細菌合格率100%，見表2。

表2 實施前后生物學培養合格率對比[n（%）]

2.2 全面質量管理實施前后醫護人員手衛生依從性對比，見表3

表3 實施前后醫護人員手衛生依從性對比（%）

2.3 2014～2016年新生兒醫院感染率及感染例次率對比，見表4

表4 2014～2016年新生兒醫院感染率對比（n，%）

3 討 論

暖箱是新生兒發生院內感染的途徑之一，本次研究主要是采用全面質量管理模式來規范暖箱的消毒和使用，從而有效控制和降低新生兒暖箱消毒不合格率，此研究不僅針對暖箱的消毒方法、消毒內容、儲存備用進行了合理的循證修改；暖箱作為醫護人員手接觸率最頻繁的儀器之一，強調了人員手衛生的重要性，表2、表3可見手衛生的依從性高低與暖箱生物學培養合格率呈正相關。其次，還強調了暖箱消毒專人管理的重要性，配備有經過專業培訓的消毒員[4]，由感控護士進行監督，將護理時間還給患者，護理員除了了解暖箱的基本消毒方法，對暖箱的拆卸，安裝，各部件的特殊消毒了然于心。對暖箱的細菌學監測有專人管理，并定期進行結果分析。改變原有流程中存在的不足[3]，全面提高醫務人員暖箱消毒管理方面的知識，強化規范操作及按制度執行的重要性，最大可能的控制和預防院內感染的發生。表4可見2014～2016科室感染率呈逐年下降趨勢。

綜上所述，在NICU病房實施全面質量管理，有利于優化暖箱消毒管理流程，提高暖箱消毒管理質量，降低院內感染發生率。

[1] 陳劍霞,鄧裕章,賴宇豪.新生兒室嬰兒培養箱細菌學監測與管理[J].中國消毒學雜志,2010,27(4):487-488.

[2] Antonucci R,Porcella A,Fanos V.The infant incubator in the neonatal intensive care unit:Unresolved issues and future developments[J].Journal of perinatal medicine,2009,37(6):587-598.

[3] 司徒妙瓊,李智英,謝巧慶,等.PDCA管理模式控制新生兒院內感染的效果研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10:26-27

[4] 林紫蘭.新生兒重癥監護病房暖箱集束化管理制度的建立與實施[J].上海護理,2014,5:77-79

[5] 何金余,于曉江,劉秀萍.醫用衛生濕巾應用于ICU物體表面消毒的效果及使用依從性[J].中國感染控制雜志,2016,5:337-340.

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ISSN.2096-2479.2017.42.151.02

本文編輯：劉欣悅