臨床護理路徑在鎖骨骨折病人圍手術期護理中的應用體會

束 燕，何曉紅

（江蘇省蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

臨床護理路徑在鎖骨骨折病人圍手術期護理中的應用體會

束 燕，何曉紅

（江蘇省蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的分析臨床護理路徑應用在鎖骨骨折圍手術期護理中的效果。方法采用回顧性分析的方法，將我院2013年1月1日～2016年12月31日收治的91例鎖骨骨折圍手術期患者,分為對照組和研究組，對照組采用的是常規護理，研究組按臨床護理路徑實施護理，比較兩組護理效果。結果研究組患者較對照組患者：平均住院日明顯縮短，平均住院費用明顯減少，護理滿意度提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑應用于鎖骨骨折圍手術期護理中，有效減少了住院時間，降低了患者的住院費用，提高護理滿意度，效果良好。

鎖骨骨折；臨床護理路徑；圍手術期護理

臨床護理路徑是以循證醫學為指南，圍繞某類病患者，制定入院指導、診斷、檢查、治療、飲食指導、活動鍛煉、病人及家屬教育、出院計劃等標準化護理計劃表，使護理程序化[1]。我院于2015年1月1日起對鎖骨骨折病人按臨床護理路徑實施護理，現對護理效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月1日～2014年12月31日收治的45例鎖骨骨折內固定術患者為對照組，2015年1月1日～2016年12月31日收治的46例鎖骨骨折內固定患者為研究組。對照組中男30例，女15例，年齡17～70歲，平均年齡（44.41±13.27）歲，平均住院日（18.78±5.98）天。研究組中男24例，女22例，年齡16～69歲，平均年齡（43.44±13.19）歲，平均住院日（15.52±4.82）天。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，研究組制定臨床護理路徑實施護理。

（1）制定臨床護理路徑

成立臨床護理路徑小組，結合實際，制定符合患者需求并且可行的臨床護理路徑，須確保護理路徑安全性，由責任護士和當班護士負責實施護理[2]。須事先讓患者了解相關護理路徑內容，做好知情同意宣教。

（2）入院指導

入院時責任護士主動迎接安排病人入院，介紹病房環境和管床醫生及護士，拉近與患者的距離，對患者的病情進行全面評估，解釋檢查目的、意義及必要性，遵醫囑按檢驗科標準抽血送檢；向患者講解臨床護理路徑的意義和護理目標，取得患者合作。

（3）術前護理

①術前一日：責任護士及時溝通，解釋手術前準備的意義，遵醫囑積極予以備皮、備血、根據麻醉方式指導術前禁食禁水，注意關注患者的休息與睡眠情況，做好心理護理和睡眠護理。

②手術日晨夜班護士測量生命體征，檢查禁食禁水情況、皮膚情況、腕帶、檢查報告及x片等，責任護士再次檢查確認術前準備工作的執行情況后護送患者入手術室，與手術護士當面交接。

（4）術后護理

①術后當日：術后病人回室與手術室交接安置病人，予氧氣吸入，心電監護監測生命體征；觀察傷口有無滲血、滲液、敷料情況、術側血運情況；評估疼痛部位、性質、時間和程度、有無牽涉痛，做出疼痛分級；利用非藥物措施減輕疼痛、并評估止痛效果；遵醫囑正確給藥：止血藥、止吐藥、抗生素。

②術后1天：測量生命體征；觀察術側血運情況、有無腫脹、傷口滲血情況、做好疼痛護理和心理護理；指導患者行患肢主動握拳運動，遵醫囑正確給藥。

③術后2～14天：繼續測生命體征尤其是體溫的變化；觀察術側血運情況、有無腫脹、傷口滲血情況；鼓勵并督促患者克服畏懼疼痛和懶惰心理，主動的、循序漸進的行患肢功能鍛煉；及時的進行疼痛評估，給予相應的疼痛護理和心理護理，促進患者舒適。

（5）健康教育和出院指導 鼓勵患者保持情緒樂觀，加強飲食調理，適當參加體力活動，注意勞逸結合。指導患者注意循序漸進、持之以恒進行功能鍛煉，3周后行環轉練習，6周后進行肩關節內收、外展、前屈、后伸、內外旋轉等功能練習，促進各關節能迅速恢復正常的活動范圍。注意指導避免不正確的練習動作，如雙臂背伸上握可致鎖骨旋轉或移位。對出院患者進行電話跟蹤隨訪，同時提供科室咨詢電話及門診信息，提醒患者復診時間。康復期間如有不適應及時就醫。為了解骨折愈合情況，囑術后1、3、6個月X線片復查。

1.3 分析指標

①兩組住院時間及住院費用；②兩組護理滿意度比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的平均住院日比較和人均住院費用比較

研究組平均住院日明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組人均住院費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間和住院費用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間和住院費用比較（±s）

住院費用/元（去除內固定材料費）研究組 46 15.52±4.82 11946.55±3838.29對照組 45 18.78±5.98 22692.78±1180.88 T 2.865 17.967 P＜0.05 ＜0.05組別 n 平均住院時間（天）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，研究組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床護理路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入，提高了護理質量和效果，減低了治療成本，實現了社會效益和經濟效益的雙贏[3]。臨床護理路徑就是通過實現有計劃、有預見性的護理，使患者獲得最佳服務，減少不必要的醫療資源浪費[4]。護士每日遵照臨床護理路徑表，及時完成各項工作，提高了工作的主動性、增強了工作責任心，減少了由于工作能力和責任心導致的工作遺漏。在執行臨床護理路徑過程中，為提供及時有效的健康指導，促使護士不斷學習理論知識，提升自己的專業水平，提高了護理質量。同時通過全程的健康指導，加強了護士與患者之間溝通的時間和次數，拉近了護患關系，提高了護理滿意度。從本文總結分析結果數據看，我院實施臨床護理路徑，患者住院日較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），住院治療費用（除去固定材料費）較對照組大幅降低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示實施臨床護理路徑有效提高了治療效果；研究組的護理滿意度也顯著高于對照組，表明實施臨床護理路徑，有效提高了護理質量，患者更滿意。

綜上所述，在鎖骨骨折圍手術期護理中應用臨床護理路徑，減少了住院時間，降低了治療費用，提高了護理滿意度，效果良好。

[1] 戴翠紅.臨床護理路徑在前列腺良性增生手術患者中的應用[J].護理實踐與研究.2010,7(10):17-18.

[2] 郭君玲.臨床護理路徑在鎖骨骨折內固定術患者中的應用[J].中國老年保健醫學.2013,11(5):107-108.

[3] 李順瓊.臨床護理路徑在降低老年骨折患者并發癥及改善其生存質量中的效果研究[J].醫學理論與實踐,2013,26(2):158-159.

[4] 程月起,陳紅巖.膝關節鏡手術患者健康教育中的臨床護理路徑[J].中國實用護理雜志.2008,24(22):55.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.42.85.02

本文編輯：李 豆