序貫式留置導尿預防120例神經外科手術后漏尿的護理體會

劉 艷

（荊州市第一人民醫院神經外科，湖北 荊州 434000）

序貫式留置導尿預防120例神經外科手術后漏尿的護理體會

劉 艷

（荊州市第一人民醫院神經外科，湖北 荊州 434000）

目的對神經外科手術后的120例留置尿管患者，采用序貫式留置導尿管預防漏尿，探討臨床應用效果。方法將將神經外科2016年6月～20l7年6月120例長期留置尿管病人隨機分為干預組和對照組．每組各6O例。兩組患者均實施常規護理，干預組病人序貫式留置導尿，對照組實施普通導尿。比較兩組患者在發生漏尿例數、控制率和漏尿減輕率方面結果。結果干預組60例病人施行針對性護理干預后，留置尿管病人發生漏尿例數明顯減少，漏尿控制和減輕率明顯提高（P＜0.05）。結論序貫式更換尿管配合針對性護理能有效預防和控制留置尿管病人漏尿，提高護理質量。

序貫式留置導尿；神經外科手術；漏尿

患者在神經外科實施手術后，常采用留置導尿管記錄尿液的數量，不僅能夠緩解尿潴留癥狀，對充溢性尿失禁也有預防作用。但在臨床操作過程中我們發現，留置尿管仍時有漏尿現象發生，滲漏的尿液不僅污染床面，還可能導致患者發生壓瘡、并發尿路感染，延誤病情，加大護理的難度，不利于觀察和治療[1]。本研究對我科神經外科手術后的患者采用序貫式留置導尿管，取得較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2016年6月～2017年6月在荊州市第一人民醫院神經外科住院的患者。符合以下標準：①神經外科手術術后；②可伴有尿失禁或潴留，留置導尿；③性別、年齡不限；④排除患有嚴重的前列腺疾病、泌尿系感染或出血性疾病及及脊髓疾患病人。根據患者入院時間先后隨機排序分組，共收集60例。隨機分為干預組和對照組。其中男性病人76例，女性病54例，年齡42～67歲。患者平均年齡為54.7歲。人均留置雙腔氣囊導尿管次數為1～4次，均選用廣州市韋士泰醫療器械有限公司生產一次性雙腔硅膠氣囊導尿管導尿，具有可比性。兩組病人尿管留置時間為3～90天，患者漏尿發生時間多在置管后1～70天。干預前后比較兩組患者在發生漏尿例數、控制率和漏尿減輕率方面結果。

1.2 常規護理

兩組患者均按醫囑使用留置尿管，導尿管不可扭曲受壓，以防管路受阻，保持引流通暢。護理人員要及時查房，定時查看導尿管有無扭曲變形，觀察收集尿液的性質、顏色、容量，若發現異常及時處理。導尿管固定應穩固，一般用膠布粘貼在患者大腿衣物外側，告知患者及家屬避免牽拉，以免脫落。護理人員在查房過程中若發現尿流不暢、膀胱痙攣，可立即告知醫生，使用藥物對癥治療。為防止膀胱廢用性攣縮，在留置尿管期間進行膀胱功能的訓練，采用個體化放尿方法，對患者進行夾管間斷放尿。

1.3 序貫式留置導

在實施外科手術后，醫生依據患者個體情況選擇其適宜的導尿管，一般優先選擇最小型號的雙腔氣囊尿管，按病人需要更換尿管時遵循序貫式原則，即按病人耐受性逐漸增加導尿管的直徑。從而減輕長期留置尿管對尿道括約肌刺激，緩解壓迫。若首次使用就選擇直徑較大的號尿管，可能會造成尿道括約肌松弛，造成患者無法控制漏尿。按常規，對照組患者在初次導尿時均采用16～18號尿管。配合氣囊導尿管時，氣囊充注入液體或氣體應嚴格遵照操作規程，建議注水l5～20 mL。氣囊畸形導致氣囊堵塞導尿管側孔，也會發生漏尿。當氣囊進入液體，或者氣體膨脹時，注水數量不夠，引起氣囊漂移，在膀胱腔內懸浮，若膀胱內尿液較少，導尿管的引流口會比尿液平面稍高，導致尿液無法通過經尿管排出發生漏尿。如果氣囊注水量過大，會壓迫膀胱三角區引起收縮，致使膀胱肌發生痙攣，也會導致漏尿。為減少或防止尿道松弛病人的患者漏尿，可選擇較直徑較大的尿管輕微牽拉。對于男患者可使用紗布牽拉法，使尿道口與氣囊緊密貼合，然后沿尿道口用無菌紗布條打結；對于女患者可采用空瓶懸掛法，達到防止病人漏尿的作用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組60例患者，發生漏尿者4例，控制3例，減輕1例；對照組60例患者，發生漏尿者13例，控制8例，減輕5例。干預組與對照組在預防控制和減輕患者漏尿方面有顯著性差異，P＜0.05。見表1。兩組比較有顯著性差異。

表1 兩組干預前后漏尿改善情況比較[n（%）]

3 體會

使用導尿管后造成漏尿主要原因之一為導尿管型號選擇不當。認為對初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細的尿管，老年人選擇氣囊導尿管以16～18 F為宜。年齡段相同的男女患者，男性病人使用的產品規格型號略大，特別是老年男性患者使用的規格型號更大。且在選擇較細尿管出現尿液外落后，更換大一號的尿管之后漏尿減輕或得到控制[2]。持續導尿時間較長或反復多次導尿的患者，尿道括約肌松弛，用原先型號的導尿管相對較細，改用大一個型號的尿管即可防止漏尿的發生本研究對照組和干預組病人均嚴格按照操作規程進行常規導尿，在尿管插入深度、氣囊注水量及插入后處理等方面均統一方法，留置尿管期間同法進行膀胱功能訓練[3]。兩組病人均兩周更換尿管一次，每周更換一次性抗返流貯尿袋1次。兩組病人分別采取以下護理措施，觀察對比兩組病人預防漏尿效果。

為了保持床單元整潔，神經外科手術后患者大多實施留置導尿術，不僅可以起到干燥作用，還可以避免壓瘡形成，統計手術后24 h出人量，以減輕護理人員、患者及家屬的負擔。因此，臨床采用根據病人的需要，選擇適當型號的導尿管，不宜過細或過粗。過粗或球囊過大容易刺激尿管或膀胱，引發腹部不適或膀胱痙攣；導尿管過細則會出現堵塞，造成引流不暢。因此，在臨床護理中應綜合考慮，預防漏尿，減少并發癥，減輕患者的痛苦[4]。

我院神經外科尿潴留或尿失禁長期留置氣囊導尿管病人經針對性序貫式選擇更換尿管配合針對性護理，針對具體護理問題，視患者具體情況正確評估，采取積極有效的護理措施，結合心理護理，幫助患者減輕了痛苦，又提高了護理質量，值得臨床推廣。

[1] 劉正剛,葉密賢.序貫式尿管對長期留置導尿患者泌尿系并發癥的預防.包頭醫學院學報，2016,32(4):23-25.

[2] 李向華,翟謝民,岳 麗.序貫式尿管選擇對長期留置導尿患者漏尿的影響.現代中西醫結合雜志,2013,22(2):202-203.

[3] 翟謝民,趙潤平,岳 麗.貫選用導尿管在神經內科留置導尿患者漏尿預防中的應用.齊魯護理雜志,2012,18(31):3-4.

[4] 周德香,周德玉,楊春芳,等.神經外科留置尿管患者尿路感染的相關危險因素分析與預防性的護理措施.中國傷殘醫學,2016,24(6):176-177.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.42.79.02

本文編輯：李 豆