探討急性白血病化療的醫(yī)院感染危險因素與護理對策

孫中英

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

探討急性白血病化療的醫(yī)院感染危險因素與護理對策

孫中英

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

目的探討急性白血病化療的醫(yī)院感染危險因素與護理措施。方法運用隨機法采用我院2015年收治的102例急性白血病患兒，都已經(jīng)過病理性檢查確診為白血病患者，擬定統(tǒng)一的調(diào)查表，選用前瞻性的調(diào)查方法。結(jié)果在102例患者中醫(yī)院感染發(fā)病率為41%,男性患者占了23例,女性患者占19例,上呼吸道感染在急性淋巴細(xì)胞白血病為主要,隨后為肺部感染和空腔感染。結(jié)論明確感染部位及菌種，在早期要經(jīng)常反復(fù)檢測標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)，指引患兒合理使用抗生素，減少繼發(fā)性真菌感染。

急性白血病；醫(yī)院感染；護理

在治療急性白血病中，部分患者使用廣譜抗菌藥物、激素、免疫抑制劑及大劑量的使用藥物等,都會導(dǎo)致機體免疫功能低下,當(dāng)機體免疫力下降時就容易引發(fā)病菌感染,致使人體對化學(xué)劑量的敏感程度降低,治療時間就越長,從而治愈的有效率也就下降[1]。所以需要了解白血病化療后感染發(fā)生的危險因素方便采取積極的對癥治療及保護性隔離有效預(yù)防感染發(fā)生是一件重要的事,目前急性白血病化療的醫(yī)院感染危險因素較多,本次探討白血病化療的醫(yī)院感染危險因素與護理對策使臨床護士依據(jù)治療后患者前期血象變化確定感染的高危患者[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機法采用我院2015年收治的102例急性白血病患兒，都已經(jīng)過病理性檢查確診為白血病患兒，所有患兒均已住院接受化療。58例患兒為急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病45例，男69例，女33例，年齡3～14歲，平均年齡10歲,12歲以下居多。

1.2 方法

擬定統(tǒng)一的調(diào)查表，選用前瞻性的調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容有：患兒姓名、年齡、治療類型、住院時間、激素有無使用、發(fā)病品種、免疫抑制劑等相關(guān)操作，及治療前后的外周血細(xì)胞粒細(xì)胞的數(shù)目等。針對部分因醫(yī)院感染的患者進行記錄，醫(yī)院感染的時間、位置及細(xì)菌培養(yǎng)情況等。最低值根據(jù)未發(fā)生醫(yī)院感染患者的住院時間，前一周的最低值取已感染患者的數(shù)據(jù)，作為外周血細(xì)胞與粒細(xì)胞計數(shù)的取值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

在102例患兒中醫(yī)院感染發(fā)病率為41%,男23例,女19例,上呼吸道感染在急性淋巴細(xì)胞白血病為主要,隨后為肺部感染和空腔感染，見表1。其中42例醫(yī)院感染患兒,有39例已經(jīng)送檢,通過血培養(yǎng)、咽拭子、痰培養(yǎng)、皮膚分泌物等共培養(yǎng)出18種病原菌,檢出率占32%。

3 討 論

醫(yī)院感染指的是在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染。主要包含以下幾方面:患者在住院期間所引發(fā)的感染；患者住院過程獲得出院后引發(fā)的感染；在醫(yī)院中跟醫(yī)護人員接觸所發(fā)生的感染；住院之前的感染不屬于醫(yī)院感染。有數(shù)據(jù)表明百分之二十的住院患者中有百分之十一都會活的醫(yī)院感染,使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重,病床周轉(zhuǎn)不過來,患者的病情也會慢慢惡化導(dǎo)致死亡降臨。近幾年中，醫(yī)院感染逐漸上升已經(jīng)成為一個公共性的安全問題，根據(jù)患者的住院病房不同所患上的感染程度也不同。

表1 42例患兒醫(yī)院感染部位分布

急性白血病發(fā)病時原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞大批涼的增值，堆積于骨髓中，影響了正常造血，經(jīng)常在肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器生存。貧血常為白血病的首發(fā)癥狀；部分患兒以出血及發(fā)熱為早期表現(xiàn)，浸潤等臨床表現(xiàn)。急性白血病分為兩種即急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病。急性髓細(xì)胞白血病以成人多見，急性淋巴細(xì)胞白血病以兒童多見。急性白血病平均存活期3個月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過特殊治療，大部分患兒獲得病情緩解以至長期存活，甚至獲得治愈[3]。

患兒在醫(yī)院感染的護理措施，①增強醫(yī)護人員的感染教育制度及感染知識培訓(xùn)，預(yù)防感染是導(dǎo)致白血病患者死亡的重要原因，操作過程重要按照規(guī)范制度進行，遵守醫(yī)院的管理要求，根據(jù)血液疾病的特征，擬定一個消毒計劃。②嚴(yán)格無菌操作，避免其他病菌入侵，如果條件允許可使用無菌治療室及超凈工作臺等規(guī)范操作。接觸醫(yī)療器械前要嚴(yán)格洗手才能進行操作，盡管手套有無污漬，也要一人一手套，防止交叉感染。③醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)在于住院的時間長短，患兒入院之后盡快做好相關(guān)檢查，加強保護措施，防止外源性感染。維持好病房的衛(wèi)生，保持通風(fēng)干燥，定期消毒空氣中的菌群。另外，穿刺部位要增強，及時對呼吸道、口腔及肛周進行護理，觀察患兒的病情并做好記錄。提高患兒及家屬對疾病的認(rèn)識和自我防范意識。④合理使用抗生素，減少激素的使用量，控制好用藥時間。所以，在早期要經(jīng)常反復(fù)檢測標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)，指引患兒合理使用抗生素，減少繼發(fā)性真菌感染。

[1] 楊利萍,康定理,歐 揚.急性白血病化療后的醫(yī)院感染臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(24):563-564.

[2] 海熱薩?阿布力米提,穆妮熱?艾尼.老年急性白血病患者化療后致醫(yī)院感染的危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(31).

[3] 徐 娜,李 娜,于 昊,等.急性白血病患者院內(nèi)感染危險因素的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(32):163-165.

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ISSN.2096-2479.2017.42.39.02

本文編輯：李 豆