產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌的分布特點及耐藥性分析

宋玉印

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫院檢驗科

論 著

產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌的分布特點及耐藥性分析

宋玉印

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫院檢驗科

目的了解遼河油田總醫院產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌的分布及耐藥情況。方法對2014年1月—2016年12月遼河油田總醫院檢出的大腸埃希菌及其藥敏試驗結果進行分析。結果2014—2016年我院共檢出大腸埃希菌579株，產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌檢出率＞50%；大腸埃希菌的檢出率以尿液標本最多，產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌的檢出率以痰液標本最多；產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高。結論產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌耐藥情況較嚴重，及時監測其耐藥性變化趨勢，可以有效控制其在醫院內的傳播和流行。

超廣譜β內酰胺酶；大腸埃希菌；分布；耐藥性

大腸埃希菌(ECO)是一種最常見的病原菌，近年來已成為醫院感染的重要病原菌。隨著抗菌藥物的廣泛使用，ECO的耐藥性不斷增強，呈多重耐藥態勢[1]。產超廣譜β內酰胺酶是ECO對抗生素耐藥的一種主要機制，因此監測產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs.ECO)感染的變化趨勢具有重要意義。筆者對我院檢驗科微生物室2014—2016年培養出的ECO進行統計分析，以了解產ESBLs.ECO分布特點及對常用抗菌藥物的耐藥性變化趨勢，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。現報告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源所有的ECO菌株均來自我院2014—2016年臨床各科室所送的各種標本，并排除同一患者同一部位重復分離到的標本。

1.2 主要試劑血平板、麥康凱平板、巧克力平板均購自山東貝瑞特生物工程有限公司，革蘭染液購自珠海貝索生物技術有限公司，腸桿菌鑒定板購自珠海迪爾生物技術有限公司。

1.3 質控菌株質控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922購自國家衛計委臨床檢驗中心。

1.4 檢測方法依據第4版全國檢驗操作規程進行菌株的培養與分離，使用迪爾全自動細菌鑒定分析儀對分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗。

2 結果

2.1 產ESBLs.ECO檢出情況共檢測出ECO 579株，其中2014年178株、2015年189株、2016年212株；共檢測出產ESBLs.ECO 304株，其中2014年92株、2015年102株、2016年110株；2014—2016年ESBLs.ECO檢出率分別為51.7%、54.0%、51.9%。

2.2 產ESBLs.ECO分布情況579株ECO主要來源于尿液240株、痰液170株、分泌物77株、血液68株、其他24株，其中產ESBLs.ECO為尿液122株、痰液103株、分泌物37株、血液32株、其他10株，產ESBLs.ECO率由高到低分別為痰液(60.6%)、尿液(50.8%)、分泌物(48.0%)、血液(47.1%)和其他(41.7%)。

2.3 產ESBLs.ECO耐藥性產ESBLs.ECO對大多數抗菌藥物具有較高的耐藥性，只有對呋喃妥因、阿米卡星、孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南及美羅培南的耐藥性較低。見表1。

表1 產ESBLs.ECO對抗菌藥物的耐藥性構成比(%)

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，耐藥腸桿菌感染情況日趨嚴重，尤其以由質粒介導的產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌最多[2]。本研究顯示，近3年產ESBLs.ECO檢出率雖然沒有明顯增加趨勢，但檢出率均＞50%，仍處于較高水平，這與臨床大量使用第三代頭孢菌素有關，其可以誘導細菌產生超廣譜β內酰胺酶[3]。各臨床科室應依據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，以防止產ESBLs.ECO菌株在本院暴發感染。尿液中ECO檢出最多，是因為大腸埃希菌是一種條件致病菌，在人體免疫力低下時容易逆行進入泌尿道引起感染[4]。但是，ESBLs.ECO在ECO中的檢出率以痰標本最高(62.6%)，因此對于呼吸道感染產ESBLs.ECO患者應重點加以防護，嚴格消毒，防止院內感染發生傳播[5]。

產ESBLs.ECO對氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢哌酮等的耐藥率均＞90%，是因為超廣譜β內酰胺酶能水解所有青霉素和第1～3代頭孢菌素的β內酰胺環，使其失去抗菌活性[6-7]，因此對于檢測出產ESBLs.ECO的患者不建議使用上述抗菌藥物治療。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦中的酶抑制劑(舒巴坦和他唑巴坦)可以滅活超廣譜β內酰胺酶[8-9]。亞胺培南及美羅培南由于其結構上的特殊性，不會被超廣譜β內酰胺酶水解，被視為治療產ESBLs.ECO感染的首選藥物，但是因亞胺培南及美羅培南抗菌效果極強，治療時要防止菌群失調和真菌感染的發生[10]。

綜上所述，臨床醫生應積極關注產ESBLs.ECO的變化趨勢，了解和掌握病原菌的耐藥性變遷及抗菌藥物的合理使用，依據藥敏試驗及病原菌耐藥譜合理選用抗菌藥物，減少產ESBLs.ECO菌株的產生，有效控制產ESBLs.ECO在醫院內的傳播和流行。

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Analysis of the Distribution and Drug Resistance of Escherichia Coli Producing Extended Spectrum Beta Lactamases

Song Yuyin(Department of clinical laboratory, Liaohe Oilf i eld General Hospital, Panjin 124010, Liaoning Province,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of Escherichia coli (EC) producing extended spectrum beta lactamases (EMBL) in our hospital.MethodsEC isolates and drug sensitive tests,which were collected from Liaohe Oilf i eld General Hospital, were reviewed retrospectively from January, 2014 to December, 2016 and subjected to analysis.ResultsThe total detection number of EC was 579 strains, and the EMBL-EC detection rate was＞50%. The isolates rate of EC was most in urine specimens, and EMBLEC detection rate was most in sputum specimens, respectively. The drug resistance rate was high in EMBL-EC strains.ConclusionThe drug resistance of EMBL-EC very serious in hospital. Monitoring the variation tendency timely could prevent effectively the spread and prevalence in hospital.

Extended-spectrum β-lactamase; Escherichia coli; Distribution; Drug resistance

R446.5

A

1672-7185(2017)10-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.019

2017-05-24)