針刺聯合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子的影響

趙 鐘

腰椎間盤突出癥在中醫理論中屬于“腰痛”“痹證”的范疇，其病因主要是風寒侵襲、跌撲外傷、腎精虧損、濕濁瘀結等。“治惟補腎為先，標急則治標，本急則治本，久痛宜補真氣，養氣血。”因此，中醫治療該疾病強調以活血通絡、祛風散寒為主，從而達到標本兼治的目的。傳統針刺可在一定程度上緩解患者的疼痛感。針刺針通過刺激腹部任脈及胃經的穴位，可調整腸胃氣機。但部分患者會因體質虛弱而產生的頭暈、目眩、心慌等不良反應，從而影響治療效果。獨活寄生湯含有獨活、桑寄生、白芍等中藥成分，具有疏通經絡、補腎益精、祛風止痛的功效，臨床上常用其治療腰背疼痛、腰痛攣腳重痹等，療效較好[1-2]。本研究旨在探討針刺聯合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2020年2月天津西青醫院康復科收治的80例腰椎間盤突出癥患者，對照組和試驗組按隨機數字表法劃分，每組40例。其中對照組患者年齡35～77歲，平均(45.90±1.28)歲；男性20例，女性20例。試驗組患者年齡35～78歲，平均(45.99±1.25)歲；男性21例，女性19例。2組患者性別、年齡、病程無明顯差異，組間可比。此研究已被天津西青醫院醫學倫理委員審核并批準。

1.2 病例選擇標準診斷標準：參照《中醫骨傷科學》[3]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經CT檢查確診者；患者及家屬知情了解本項研究等。排除標準：嚴重腰椎管狹窄者；骨關節結核者；直腿抬高試驗陰性者；合并嚴重心、肝、腎等臟器異常者等。

1.3 方法對照組患者給予傳統針刺，取穴：雙側腎俞、大腸腧、昆侖、委中、環跳、夾脊穴及足三里，針刺部位常規消毒，選擇一次性針灸針，留針30 min，1次/d。試驗組患者在此基礎上聯合獨活寄生湯治療，組方：獨活25 g，白芍、當歸、桑寄生、茯苓各20 g，杜仲、肉桂、人參、熟地黃、防風各15 g，赤芍、懷牛膝、川芎各8 g，甘草5 g。加水煎至400 ml，1劑/d，分早晚2次服用。7 d為一個療程，2組患者均治14 d。

1.4 觀察指標①臨床療效，按上述《中醫骨傷科學》[3]中的療效標準評定，其中優為腰部疼痛癥狀完全消失，直腿抬高大于80°；良為腰部疼痛癥狀明顯改善，活動恢復正常；差為腰部疼痛癥狀未改善甚至加重，直腿抬高小于50°。總有效率=(優+良)例數/總例數×100%。②腰椎功能，采用日本骨科協會評價分數(JOA)評價患者腰椎功能，主要分為臨床癥狀、膀胱功能、日常生活，分值范圍為0～30分，分數越高表明患者腰椎功能恢復的越好。采用視覺模擬評分表(VAS)評價患者疼痛情況，無疼痛癥狀0分，中度疼痛5分，重度疼痛7～10分，總分值10分，分數越高表明患者疼痛程度越重[4]。③炎性因子，分別于治療前后取患者肘靜脈血3 ml，3000 r/min離心10～15 min，取上清液于3 ℃冰箱保存，使用酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患者總有效率為95.00%，比對照組患者的62.50%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腰椎功能及疼痛程度評分與治療前相比，治療后2組患者JOA評分升高，試驗組高于對照組，VAS評分下降，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 炎性因子水平治療后2組患者炎性因子水平較治療前均降低，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者腰椎功能及疼痛程度評分比較 (例，

表3 2組患者炎性因子水平比較

3 討論

中醫理論中有很多關于腰椎間盤突出癥的論述。《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，其認為腰痛的關鍵是腎虛，外邪入侵易加重腎虛，造成腰部反復疼痛，老年患者氣機阻滯，脾胃久虛，精血漸衰引起腰腿疼痛。目前臨床上對腰椎間盤突出癥的治療方法主要是針灸等，其是通過運針手法刺于穴位之上，刺激穴位血運，從而消退局部炎性水腫，改善微循環，可起到活血化瘀的作用，但部分患者會由于精神緊張致肌肉收縮，針刺出現滯針，不能出針，從而導致治療結果受限[5-7]。

獨活寄生湯方中的獨活、桑寄生具有祛寒止痛、疏通經絡的功效；赤芍、當歸、地黃具有活血化瘀、通絡止痛的功效；茯苓、人參具有健脾強腎、補益氣血的功效；川芎、白芍具有行氣活血的功效，加以甘草調和諸藥，諸藥共用，可共奏活血化瘀、通絡止痛之功效[8-10]。本研究結果顯示，試驗組患者總有效率高于對照組患者；試驗組患者JOA評分高于對照組患者，VAS評分低于對照組患者，表明針刺聯合獨活寄生湯可有效緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，改善腰椎功能，減輕疼痛，與何鍵林[11]研究結果相符。血清hs-CRP是一種全身性炎癥反應標志物，其水平越高表明患者腰椎間盤突出癥狀越嚴重；血清IL-6在不同組織中行使不同的生物學功能，其可誘導血清hs-CRP的形成和炎性細胞的聚集，具有致炎和抗炎的雙向作用，其水平越高表明患者脊神經根受刺激嚴重；血清IL-8可釋放細胞內酶，引起炎癥反應，其水平越高表明患者腰部肌肉痙攣嚴重[12]。現代藥理學研究表明，獨活中的揮發油可通過調控成骨和破骨細胞作用發揮抗炎作用；白芍中的芍藥苷成分通過抑制血小板聚集達到消炎作用；地黃提取物可通過促進內皮系統吞噬功能及增加T淋巴細胞從而抑制炎性因子的釋放[13]。本研究結果顯示，試驗組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平低于對照組患者，表明針刺聯合獨活寄生湯可有效抑制腰椎間盤突出癥患者機體炎癥反應，進而提高治療效果，與程維等[14]研究結果相符。

綜上，針刺聯合獨活寄生湯可有效緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，改善腰椎功能，減輕疼痛，抑制機體炎癥反應，進而提高治療效果。但本研究樣本量較少，尚需進行大量樣本、多中心的深入研究。