探討妊娠期糖尿病中運動療法聯合飲食控制的作用

林麗香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.121

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病中采取運動聯合飲食控制的療法的效果。方法 選取2016年3月—2017年3月在該院已確診為妊娠期糖尿病患者 78 例為研究對象，隨機將其分為對照組與研究組，每組39例，對照組采用常規護理模式控制血糖，研究組在對照組的基礎上進行飲食控制并采取適量的運動療法。比較兩組患者血糖變化、病理妊娠以及新生兒并發癥患病率的差別。結果 血糖檢測結果表明在分娩前1 d研究組在1 d中的各個時間點的血糖值均明顯低于對照組，且兩組之間差異有統計學意義（ P<0.05） ；在病理妊娠方面，研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血以及感染現象的發生率顯著降低，并且患者自然分娩的比例更高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05） ； 在新生兒并發癥中，早產、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫出現的次數低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運動療法聯合飲食控制能明顯改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同時降低產婦以及新生兒各種并發癥的發病率，在妊娠期糖尿病中應用效果較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；運動療法；飲食控制；聯合療法

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0121-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期間出現不同程度糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病引起的高血糖[1]。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，在妊娠期間均可對母嬰造成一系列的并發癥，主要包括妊娠高血壓疾病、早產，羊水過多，糖尿病性巨大兒、糖尿病急癥，感染以及胎兒窘迫等，對產婦以及新生兒產生極大的危害，甚至危及生命。近年來人們生活水平不斷提高，飲食結構不斷發生改變，妊娠期糖尿病的發病人數逐年上漲，占糖尿病孕婦人數的80%，且發病率已經上升到5%，在臨床上受到了廣泛的關注[2-3]。由于妊娠期糖尿病對產婦及新生兒的健康產生了極大的危害，治療可以保證產婦在妊娠以及分娩期間血糖穩定，規避由代謝異常導致的并發癥，然而，在臨床上，運動以及飲食控制只是輔助的治療手段，其是否具有意義仍存在較大的爭議，該研究旨在采用運動療法聯合飲食控制應用于妊娠期糖尿病孕婦，探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年3月—2017年3月間在該院已確診并接受治療的妊娠期糖尿病患者 78 例為研究對象。納入標準：符合中華醫學會婦產科學分會制定的GDM診斷標準，檢測確診為妊娠期糖尿病；產婦年齡20～38歲，單胎妊娠；產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：患有其他妊娠期疾病；妊娠前患有心臟病，高血壓；心肺肝腎具有嚴重功能障礙疾病；患有精神障礙疾病[4]。按照隨機數字表法將78例患者分為對照組與研究組，每組39例，觀察組年齡22～35歲，平均年齡（29.8±1.4）歲；孕周29～39周，平均孕周（34.9±3.5）周。研究組年齡20～38歲，平均年齡（30.4±1.8）歲；孕周29～39周，平均孕周（34.6±3.1）周。 所有研究對象均對該研究知情同意并且簽屬知情同意書。統計學分析表明兩組患者的年齡以及孕周等一般資料差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者常規護理模式控制血糖，主要內容有：患者進行自我調節，采取低糖飲食配合適量運動，實時觀測患者的血糖變化，耐心細致的講解有關妊娠期糖尿病的相關知識及注意事項，按照醫囑進行相應的藥物治療[5]。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎上，給予飲食控制以及運動療法：①飲食控制：根據患者的孕周、體型以及勞動強度并按照公式每天供應總熱量= 25-35×（身高-105），按需將其分配于一日多餐中。其中主要的三大營養物質比例：脂肪25%～35%，蛋白質15%～25%，碳水化合物40%～60%，并補充適量的鈣，鐵，維生素以及微量元素。按照少食多餐的原則，早晚餐攝入約10%～20%，午餐則需占據30%～40%，剩余分別少量多次的加入早午晚餐的間隔之間，定時定量的進食，注意食品搭配，主食中主要補充蛋白質，輔食中注意增加膳食纖維[6-7]。②運動療法：由醫師根據不同患者的不同生理情況制定適宜的運動計劃，主要采用游泳，瑜伽以及漫步為主溫和型的運動，同時可以在專業的護理人員的陪伴下進行體操運動，強度和時間均有效控制，一般不超過30 min，運動結束后心率保持在（220-年齡）×65% 以下[8]。

1.3 觀察指標

①血糖指標：每天在患者空腹，餐前30 min，餐后2 h，夜間22：00檢測血糖變化。②比較兩組患者分娩方式（剖宮產和自然分娩）以及并發癥情況，主要包括妊娠期高血壓，胎膜早破，羊水過多，產后出血以及感染現象。③比較兩組新生兒的情況，主要包括早產、窒息、死胎，畸形以及呼吸窘迫的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

分娩前1 d，可明顯看到研究組各時間點的血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式以及并發癥

研究組自然分娩方式的比例更高，其并發癥的發生率顯著降低，相比于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體結果如表2所示。

2.3 新生兒并發癥發生率

新生兒的各類并發癥（早產、窒息、死胎，畸形以及呼吸窘迫）發生率明顯降低，差異有統計學意義，研究組與對照組相比而言，如表3所示。endprint

3 討論

GDM在孕婦中是比較常見的疾病，發病機制主要為從母體獲取的葡萄糖能量經胎盤傳送給胎兒促使其生長發育，然而隨著時間的推移，胎兒所需的營養物質越來越多，這就直接導致孕婦在隨著妊娠時間的推移中血漿中葡萄糖水平不斷降低，而且不能由自身胰島素水平代償調節平衡，進而導致血糖升高[9-10]。

基于GDM的發病機制，運動療法聯合飲食控制是治療GDM的最基礎的方法，但是由于這種方案是非藥物性干預措施，而且就大部分人而言，制定出合適的妊娠期的飲食以及運動方案存在一定的障礙，因此這種方法盡管在大多數學者以及臨床醫師的得到了認同，但是仍然存在小部分不同意見[11]。

該文旨在探討飲食控制聯合運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖水平，病理妊娠以及新生兒并發癥患病率的影響，結果顯示：①研究組孕婦分娩前一天各個時間點的血糖水平值分別為空腹血糖（4.03±0.76）mmol/L、餐前血糖（3.97±0.56）mmol/L、餐后血糖（5.93±0.89）mmol/L、夜間血糖（5.01±0.21）mmol/L，明顯低于對照組的（5.31±0.55）、（5.10±0.78）、（8.69±0.54）mmol/L以及（6.98±0.79）mmol/L，且組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明飲食控制聯合運動療法能較好的控制GDM患者的血糖。②研究組患者的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血以及感染現象分別為8.97%、7.69%、6.41%、10.25%、2.56%，明顯低于對照組的25.64%、12.83%、16.67%、23.07%、8.97%，且研究組中選擇自然分娩方式的比例（76.92%）明顯高于對照組（57.59%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這就表明研究方案能明顯提升孕婦自然分娩的幾率，并降低并發癥的發生率。③研究組新生兒的早產、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫的發生率分別為2.56%、1.28%、0、0、2.56%相比于對照組14.10%、16.67%、3.85%、6.41%、12.82%顯著降低。研究結果表明嚴格按標準控制飲食，增加適當的運動，可以使孕婦血糖水平控制在正常水平，降低產婦以及新生兒并發癥的發生率。

綜上所述，飲食控制聯合運動療法能顯著改善患者血糖水平，同時降低產婦以及新生兒并發癥的發生率的有效措施，對提高產婦以及新生兒的存活率，改善其生活質量有著極其重要的意義，值得在臨床上推廣使用。endprint