情景模擬訓練模式對提高低年資護士急救技能的效果探析

吳玉梅　朱婉婷　劉麗君

【摘要】 目的：探討情景模擬訓練模式培訓對提高低年資護士急救技能的效果。方法：面向全市招募60名距畢業后工作經驗為5年內的低年資護士進行急救能力的情景模擬訓練。內容包括6個月的急救理論知識及急救技能操作培訓、醫護模擬搶救等。結果：6個月后，經過培訓的低年資護士急救理論知識掌握和急救技能操作均得到提高，醫生對護士的配合滿意度也得到提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：運用情景模擬訓練模式培訓低年資護士，有利于提高低年資護士的急救理論知識掌握和急救操作技能，縮短搶救時間，密切醫護配合，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 情景模擬； 培訓； 急救技能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0146-02

The Effect of Scene Simulation Training Mode on Improving First Aid Skills of Junior Nurses/WU Yu-mei，ZHU Wan-ting，LIU Li-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：146-147

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of scene simulation training mode training to improve the first aid skills of junior nurses.Method：60 junior nurses with work experience under 5 years after graduation in all the city were recruited for aid skills simulated training.The content of the training were six months of first aid knowledge and first aid skills training，medical rescue simulation training.Result：After six months，the first aid knowledge and first aid skills of trained nurses were improved，and the satisfaction of nurse cooperation degree of the doctor also improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application of scenario simulation training for junior nurses in first aid is conducive to the improvement of junior nurses first aid theory and first aid skills，shorten the rescue time，close cooperation，improve the success rate.

【Key words】 Scene simulation； Training； First aid skills

First-authors address：Putian Emergency Center，Putian 351100，China

情景模擬訓練模式是指通過模擬工作場景讓工作人員身臨其境，并運用自身的專業知識來進行分析、判斷、解決患者的健康與疾病問題所在，從而使患者得到全面的治療與照料[1]。據研究，目前由于醫療環境的變化及廣大護理人員缺乏領導和組織支持，高年資護理人員常年流失[2]，這對于護理群體和患者都是一大損失，經統計，莆田市從事急診護理人員偏年輕化。低年資護理人員由于經驗不足，在臨床上面對急救案例時常會發生應急能力缺乏的情況，影響患者的搶救時間與質量[3]。據報告，發生護理不良事件的護士中46.27%屬于低年資護士，其能力不足和培訓不到位占12.54%[4]。筆者所在急救中心擔負著培訓全市從事急診急救護理人員的職責，為了提高急救護理質量，2015年7-12月對組織招募的60名低年資護士進行6個月的急救技能情景模擬訓練，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在急救中心及莆田市5家急救網絡醫院從事急診急救的低年資護士（畢業后5年內工作經驗）60名進行急救能力的情景模擬訓練，本批次參與培訓人員有男4名，女56名，大專學歷50名，本科學歷10名，年齡22～27歲，平均23.6歲，護師6名，護士54名。此外，本批次參與人員的工作經驗及能力無差異。人員來源于從事院前、院內急診崗位護理人員。選擇有機化合物口服中毒、過敏性休克、心跳呼吸驟停搶救的三個場景進行抽簽考核。

1.2 研究方法

培訓前后對所有參與人員進行急救理論知識和急救操作技能的考核并記錄，并由參與醫生做出配合滿意度評價。

培訓內容：急救理論知識由各參與培訓單位科室護士長或有資質的帶教根據排班或自身情況對低年資護士進行授課，培訓采取多媒體教學及傳統教學相結合的方法，內容包括急救護理理論知識及急救藥品的使用劑量、療效及用法和注意事項，以及儀器的放置和保管。急救技能操作由帶教老師進行授課，并由高年資護士進行示范，積極指出不足的地方。整個培訓階段，中心及各院培訓室正常開放，參與培訓的護士可利用空閑時間自行進行練習，前4個月每個月考核一次并由帶教老師進行糾正指導，成績不記錄。endprint

現場情景模擬以心肌梗死并發心跳、呼吸驟停的搶救為例，場景設置如下：搶救室接診1例120送來的心梗患者，護士A立即予心電監護，正準備做床邊心電圖時發現患者出現室顫，一旁的醫生立即行胸外心臟按壓，護士A呼救并準備除顫儀，護士B立即予開放氣道行呼吸囊輔助呼吸，護士C予建立第二條靜脈通路并遵醫囑靜脈給藥，緊接著醫生予行體外除顫，護士D進行呼吸機和氣管插管用物準備并協助醫生插管，護士A接替醫生繼續胸外心臟按壓，5 min后患者心律恢復，心率55次/min，護士D接上呼吸機輔助呼吸并負責呼吸道管理。整個過程由護士B記錄患者的病情變化及處理措施和生命體征等，并與患者家屬密切溝通。搶救完畢，根據患者的病情轉入ICU做進一步的治療與觀察，整個情景模擬結束。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）急救理論知識測評采用卷面考核，分值100分，有效率為100%。（2）急救技能操作考核，評定標準參照福建省醫院協會福建省護理學會編輯的2012版《醫學臨床“三基訓練”護士分冊》。（3）參與搶救的醫生對護士配合的滿意度，評定標準參照明尼蘇達量表制作，采用Likert 5級評分標準分為十分滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意，采用問卷方式，回收率及有效率為100%。配合滿意度=（十分滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用模擬情景培訓前后低年資護士的急救理論知識和操作技能成績比較

培訓后低年資護士的急救理論知識和操作技能成績較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 培訓前后醫生對低年資護士參與搶救配合滿意度評價

培訓后，醫生對低年資護士參與搶救配合滿意度大大提高，僅對1名操作不滿意，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理人員的應急能力是評價護理質量的重要標準之一[5]。而低年資護士作為醫療機構的新興力量，她們對醫療機構未來的護理質量任重而道遠，提高低年資護士的應急能力在一定程度上保障了醫療機構整體的護理質量與安全?，F在由于經濟的高速發展和高科技的運用，遭受外傷和各類疾病的患者更多，病情更復雜，特別在急診科，患者的病情變化快，搶救的黃金時間非常重要，這就需要護士具有預見性的思維和應急能力，能夠對可預見的問題采取措施，保障患者的安全和護理質量。

目前各類醫療機構在對低年資護士的培訓上大多采用傳統的單人操作考核及專業知識測試，一定程度上有利于對護士專業能力的管理，但另一方面忽略了整體的協調性，醫療機構的服務群體為整個社會的人，人作為一個整體，現在護理主要是以人的健康為中心，而不是以疾病為中心[6]。從本次培訓前后護士急救操作技能成績及醫生對其配合滿意度的調查上可說明情景模擬形式更有利于護士操作技能和應變能力的提高?？勺鳛榕嘤柕湍曩Y護士的一種方式，使其更快適應工作，提高急救能力，縮短培訓周期。

本次研究能使低年資護士的急救理論知識成績與操作技能得以提高，分析原因主要如下：（1）授課者更專業、臨床經驗更豐富，有益于被授課者理解理論及加深印象。（2）情景模擬訓練加強了護士間的聯系，使護理學習氛圍更濃厚，更有利于低年資護士發現問題、分析問題和解決問題。（3）每月一次的考核及糾正，讓缺少臨床經驗的低年資護士能得以及時糾正。

在醫患關系日益緊張的現在，醫護的關系尤為重要，由于醫患間的期望值不同常有矛盾發生，因此提高低年資護士的協調、應變和管理能力對提高醫護關系起著重要的作用[7]。醫護密切配合有利于提高醫護質量。增加醫護團隊的凝聚力，縮短搶救時間，提高搶救成功率。本次研究提示在培訓前醫生對配合操作非常滿意的護士僅有2名，經過培訓后達到了17名，說明培訓取得了很顯著的效果，醫生對護士配合的滿意度明顯提高。

護理滿意度是護理質量的一個重要指標，也是醫院質量管理的重要指標[8]。通過模擬場景可以讓護理人員身臨其境體會患者家屬面對親人生病的心理，并且在情景模擬中與患者及家屬的溝通加強，有利于拉近雙方的心理距離，護士也更用心地對患者進行護理，有利于提高患者的滿意度，構建良好的護患關系。

綜上所述，情景模擬訓練模式在低年資護士的急救培訓中取到良好的效果，有利于提高護理質量，縮短搶救時間，密切醫護配合，提高搶救成功率。值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]劉興玲，余志群，呂志華.急救情景模擬訓練與急救技能單項訓練在臨床護士急救配合技能培訓中的應用效果比較[J].中國繼續醫學教育，2014，12（8）：4-6.

[2]方穎，王琳，張敏.護士離職意愿與其社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志，2013，30（4）：20-22.

[3]嚴秀芳.應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J].中國護理管理，2012，12（4）：79-80.

[4]唐琦，周依群，廖堅，等.案例學習聯合情景模擬在低年資護士培訓中的應用[J].上海護理，2016，16（2）：81-84.

[5]朱亞，葛學娣，黃瑩.骨科護士應急救援護理能力培訓的效果分析[J].護理管理雜志，2014，14（5）：346-348.

[6]高夢穎.情景模擬訓練在低年資急診護士急救技能培訓中的應用[J].河北醫藥，2016，38（11）：1726-1728.

[7]黃冬蓮，張梅.建立和諧的醫護關系初探[EB/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（85）：190.

[8]謝鳳蘭，林芳宇，余娟.出院患者對護理工作滿意度的評價及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31（2）：1-5.

（收稿日期：2017-02-05）endprint