血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒的效果

張曙光

【摘要】 目的：探究血液灌流聯合血液透析對于急性百草枯中毒治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院于2014年6月-2016年8月收治的急性百草枯中毒患者68例作為研究對象，按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組患者在常規治療的基礎上進行血液灌流聯合血液透析治療，對照組患者單純采用血液灌流常規治療。對比兩組患者的實驗室相關指標；對比兩組患者治療中并發癥的發生率；對比兩組患者的臨床治療有效率。結果：觀察組患者的白細胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙轉氨酶水平均明顯優于對照組患者；觀察組患者的并發癥發生率（23.53%）明顯低于對照組患者（44.11%）；觀察組患者的臨床治療總有效率（91.17%）明顯優于對照組患者（70.58%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血液灌流聯合血液透析對于急性百草枯中毒的治療具有較好的臨床應用價值，能夠減少患者的各器官功能損傷，提高臨床治療有效率，減少并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 急性百草枯中毒； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0142-02

隨著農業技術的不斷發展，除草劑在農業生產過程中被廣泛使用，百草枯是近年來常被我國農民使用的接觸性除草劑之一，它是一種有機雜環類化合物，具有極強的毒性和殺傷性，又稱為殺草快、克滅綜等[1]。急性百草枯中毒具有病情嚴重、病因復雜、致死率較高的特點，如果不進行及時的搶救，可以造成患者心、肝、肺、腎等重要器官的嚴重損害[2]。對于急性百草枯患者救治的關鍵是減少和控制毒性物質在機體組織中的吸收和擴散[3]。臨床上目前對于該種中毒尚無有效的解毒劑，為了探究搶救百草枯中毒的相對有效手段，本文中將常規治療與血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒的臨床效果進行對比，現將相關結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2014年6月-2016年8月收治的急性百草枯中毒患者68例作為研究對象，所有患者均為口服百草枯中毒的患者，按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組患者在常規治療的基礎上進行血液灌流聯合血液透析治療，其中男18例，女16例，年齡14～61歲，平均（34.7±7.6）歲，20%百草枯服用劑量為8～120 ml，其中小于20 ml的為15例，20～90 ml的為10例，大于90 ml的為9例；患者服藥到入院時間為1～38 h，平均（9.7±2.8）h；對照組患者單純采用血液灌流行常規治療，其中男17例，女17例，年齡14～62歲，平均（35.1±7.4）歲，20%百草枯服用劑量為8～120 ml，其中小于20 ml的為16例，20～90 ml的為10例，大于90 ml的為8例；患者服藥到入院時間為1～39 h，平均（10.5±2.7）h。兩組患者年齡、性別和中毒時間及臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。排除入院后發生嚴重臟器功能衰竭的，既往合并心、肝、腎重要器官嚴重疾病；入院經過搶救后24 h內死亡的患者。所有患者均存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、血尿、少尿、黃疸和各器官功能損壞的癥狀。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行洗胃、導泄和保肝等對癥治療。用碳酸氫鈉溶液進行洗胃，洗胃后胃管內注入活性炭懸液與30%的漂白土吸附毒素，用甘露醇或者硫酸鎂進行導泄；用多烯磷脂酰膽堿針及還原型谷胱甘肽針等藥物進行保肝治療；甲潑尼龍針抑制炎癥反應及肺纖維化，同時給予補充液體，利尿，抗感染和保持呼吸道通暢，補充血容量等對癥處理；注意預防多器官和功能衰竭的發生。

觀察組患者在常規治療的基礎上進行血液灌流聯合血液透析治療，將血液透析機與血液灌流器進行短管串聯，血液灌流管路連接在血液透析機管路之前，對患者進行血液凈化，首先，選擇股靜脈或者頸內靜脈作為穿刺點，將雙腔導管置入，建立靜脈血管通路，血液從灌流器流經透析機回到體內，用碳酸氫鹽進行透析，用肝素鈉進行抗凝，血液灌流時間為2 h，血液透析時間為8 h，流量為500 ml/min，每天治療1次，血液凈化治療7 d左右。

對照組僅給予血液灌流治療，在股靜脈處建立靜脈血管通路，治療前予依諾肝素針2000 U進行抗凝治療，流量為120～150 ml/min，根據病情決定治療時間，每天治療時間為2 h左右，每天進行3次左右的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者治療3 d后的實驗室指標（白細胞、血肌酐、血尿素氮、血谷丙轉氨酶）；統計兩組患者治療中并發癥的發生情況。統計兩組患者的臨床治療有效率，分為痊愈、有效和無效三種，痊愈：患者的臨床表現均消失，生命體征平穩，實驗室檢查指標正常，無各器官和功能的嚴重損害。有效：患者的臨床表現基本消失，生命體征平穩，實驗室檢查指標無明顯異常，有呼吸系統和肺間質改變。無效：經過治療，發生多器官和功能衰竭而死亡。總有效=痊愈+有效。

1.4 統計學處理

在本次臨床研究中，運用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行整理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標比較

觀察組患者的白細胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙轉氨酶水平均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療中并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率（23.53%）明顯低于對照組（44.11%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者的臨床治療總有效率（91.17%）明顯優于對照組（70.58%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性百草枯中毒是一種具有病情危急、致死率高、預后較差等特點的危重疾病[4-5]。皮膚長期的暴露和誤服都會引起中毒情況，其中毒機制主要是由于機體內的器官和組織由于氧自由基的作用下發生脫脂氧化，進而引起心、肺、腦等多臟器的損害[6-8]。目前，臨床上尚無有效的解毒藥物[9-10]，本次研究中通過血液灌流聯合血液透析對該疾病進行治療，通過對血液凈化的機制對血液中的百草枯成分過濾和清除，減輕組織和血液對于毒性物質的吸收，有效的維持內環境的穩定，減輕肺部以及其他系統并發癥的發生，在本次臨床研究上取得了較好的效果。通過觀察組與對照組患者的治療效果進行對比，結果得出，觀察組患者的白細胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙轉氨酶水平均明顯優于對照組患者；觀察組患者的并發癥發生率（23.53%）明顯少于對照組患者（44.11%）；觀察組患者的臨床治療總有效率（91.17%）明顯優于對照組患者（70.58%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒的臨床效果比較顯著，能夠提高患者的臨床治療有效率，降低治療中并發癥的發生率，其臨床價值較高，值得推廣和使用。

參考文獻

[1]涂尚貴，邱泱，張炎安，等.血液灌流聯合血液透析治療對百草枯中毒搶救成功率的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（12）：36-38.

[2]姚津劍，于偉玲，黎敏，等.血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒薈萃分析[J].中國急救醫學，2013，33（9）：817-820.

[3]姜漢蘭，潘德華，文霞，等.血液灌流聯合血液透析搶救1例兒童急性百草枯中毒的護理[J].全科護理，2013，11（26）：2491-2492.

[4]王金茹.血液灌流聯合血液透析救治百草枯中毒體會[J].安徽醫學，2013，34（11）：1638-1640.

[5] Chen Deng，Au Hui，Chaos Au，et al.Comparison of the efficacy of the treatment of paraquat poisoning with the combination of blood extrusion and dialysis[J].Modern Clinical Medicine，2013，39（6）：408-409.

[6]王喆，魏芳，陳海燕，等.急性百草枯中毒患者的預后因素分析[J].天津醫科大學學報，2014，20（5）：392-395.

[7]姚津劍，于偉玲，何平，等.急性百草枯中毒血液灌流治療薈萃分析[J].海南醫學，2013，24（18）：2772-2774.

[8]紀永松，杜凱陽，郭偉萍，等.急性百草枯中毒的早期血液凈化聯合激素和環磷酰胺沖擊治療[J].中華勞動衛生職業病雜志，2013，31（5）：388-389.

[9]鄒其銀，李海峰，朱俊.早期血液濾過聯合血液灌流治療急性百草枯中毒臨床療效分析[J].中華危重病急救醫學，2014，26（6）：442-444.

[10]王鑫，趙艷霞，李海霞，等.序貫性消化道凈化聯合血液灌流治療急性百草枯中毒效果觀察[J].河北醫科大學學報，2015，36（7）：772-774.

（收稿日期：2017-02-06）endprint