康復治療介入時機對腦梗死偏癱患者康復效果的影響

何買定　錢燕　季美蓮

【摘要】 目的：對腦梗死偏癱患者的康復治療時機進行選擇，觀察患者的治療效果，對康復治療時機及康復效果間的關系進行探討。方法：在筆者所在醫院中選取2014年3月-2016年3月入筆者所在醫院進行治療的109例腦梗死偏癱患者作為主要研究對象，在患者入院之后，根據患者康復介入時間分為兩組。一組為A組（早期介入組），共55例患者，在入院實施常規治療2周以后開始進行康復治療；另一組為B組（晚期介入組），共54例患者，在進行常規治療1個月之后開始實施康復治療。在患者進行康復治療前以及康復治療之后的半個月、1個月、1個半月的身體情況（運動功能、神經受損情況及生活能力）進行對比分析。結果：在患者進行康復治療前，兩組患者的運動功能、神經受損情況及生活能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。選擇不同時機進行康復訓練之后，兩組患者在治療后半個月運動功能、神經受損情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。當治療1個月、1個半月之后，兩組患者的運動功能、神經受損情況及生活能力得到了顯著提升，且A組優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予腦梗死偏癱患者早期進行康復治療能夠有效改善患者的運動功能，修復受損的神經以及提高患者的生活水平，以進一步提升腦梗死后偏癱患者的預后成效。

【關鍵詞】 康復治療； 介入時機； 腦梗死； 偏癱患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0135-02

在臨床上腦血管疾病屬于常見性疾病，而其中腦梗死患者的發病較急，病情發展比較快，導致其致殘和致死率特別高[1-2]。腦梗死的發生主要是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少甚至停止，使此處的腦組織處于缺血和缺氧狀態，進而造成腦組織壞死情況。對于腦梗死患者而言，其發患者群多為老年人，一旦患上腦梗死，極易引發偏癱的發生，大約在80%左右，發生偏癱之后，患者的神經功能及運動功能均會受到一定的損傷，較為嚴重的便會對患者的生活造成嚴重影響，因此需要進行康復治療，以提高預后治療效果[3]。經過本次研究得知，實施康復治療的時間越早，患者的恢復情況也越好，為了更好的對患者的身體情況進行分析，對筆者所在醫院收治的109例腦梗死偏癱患者進行研究，并將研究所得的數據做出如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的患者均選自筆者所在醫院2014年3月-2016年

3月的腦梗死偏癱患者，共109例，在患者入院之后，根據患者康復介入時間分為兩組。其中一組為A組（早期介入組），共55例患者，年齡54～61歲；B組（晚期介入組），共54例患者，年齡55～63歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

A組（早期介入組）患者，在入院實施常規治療2周以后開始進行康復治療；而B組（晚期介入組）患者，在進行常規治療1個月之后開始實施康復治療。在分組完成后均使用一般內科治療及一系列的功能訓練輔助治療。一般內科治療方法有以下幾種：抗血小板聚集，保護神經及控制腦水腫的發生進而改善腦循環等，同時對患者的腦功能加以評定，并根據評定的結果及時調整和更改康復治療方案。

運動功能訓練的內容如下。其一，對患者進行站位、坐位及起立訓練：坐位訓練為耐力和坐位平衡訓練。其二，進行步行訓練：當患者的患側下肢持重重量為全身體重的一半時，可開展步行訓練，早期最好使用助行器進行訓練，防止發生足內翻現象，或者可在家人的幫助下進行訓練，后期可以逐步加強訓練。其三，對患者的體位進行變換。在治療早期，患者主要取仰臥位、患側臥位及健側臥位，進而達到防止痙攣情況出現的目的。同時需要確保每2小時變換一次體位，進而達到維持肢體屈肌張力以及伸肌張力的平衡和降低發生褥瘡、墜積性肺炎的發生率。其四，橋式運動訓練。單橋式運動為患者懸空健側腿、患側腿屈曲，將足踏床并抬起臀部；雙橋式運動為患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏床并抬起臀部，維持一段時間之后再放下。若患者橋式運動完成的比較好，可以適當增加訓練的強度，具體需要根據患者的恢復情況進行調整。

在進行康復訓練過程中需要注意的是：應該在餐后1 h進行鍛煉，2次/d，每次持續的時間應在半小時之內，無論是哪項康復訓練，均需要循序漸進及根據患者的實際恢復情況完成，以降低患者不良情況的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

運動功能主要是使用Fugl-Meyer運動功能評分，其總分為100分，包括上肢66分；下肢34分，評分越高則表示運動功能越強；日常生活能力則是使用Barthel指數進行評定，其中包含10個項目，共計20分，分數越高則說明日常生活能力越強；利用美國國立研究院的腦卒中量表對患者的神經功能缺損進行評價，分數越低則神經功能恢復越好[4]。

1.4 統計學處理

本次研究所得的數據利用SPSS 17.0統計學軟件進行整理、統計和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能對比

治療前及治療后半個月，兩組患者運動功能情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但A組患者在治療后1個月及1個半月的恢復情況顯著優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者神經功能缺損情況比較

A組和B組在治療前及治療后半個月神經功能缺損情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者治療后1個月及1個半月的神經功能恢復情況明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活能力比較endprint

治療前兩組患者的生活能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組患者治療后半個月、1個月及1個半月的恢復情況明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死在臨床上的致死率較高，在治療后通常會伴有嚴重的并發癥，偏癱便是其中之一，偏癱的表現為患者肢體一側的肌力以及自主控制能力下降，進而肌肉張力發生改變，患者的運動能力因此受限，對患者治療后的生活質量產生了嚴重的影響[5-6]。通過相關研究可知，腦梗死偏癱患者的中樞神經系統雖然受到了一定的影響，但其結構和功能依然存在重組、再塑的能力，并且梗死后患者的神經細胞還沒有完全凋亡，通過適當的刺激依然能夠有再生的能力[7]。因此對腦梗死偏癱患者進行康復訓練能夠減少患者腦梗死的面積，從而減輕致殘率，有助于患者運動功能康復和修復受損神經，其治療效果明顯[8]。

對患者進行康復訓練能夠有效促進患者神經側支循環以及建立神經軸突間的聯系，進而將側腦半球的功能進行代償與重組，以達到提升患者整體功能水平的目的。尤其在近幾年，全新的康復訓練方法應運而生，例如減重步行訓練，重復經顱磁刺激逐漸增加在臨床上使用的次數，也顯著的提高了患者的康復效率。

經過研究可知，在患者進行康復治療前，兩組患者的運動功能、神經受損情況以及生活能力均無明顯差異，選擇不同時機進行康復訓練之后，兩組患者在前半個月的身體情況無顯著差異，當治療1個月、1個半月之后，兩組患者的運動功能、神經受損情況及生活能力得到了顯著提升，其治療效果與韋玉魯[1]的研究效果一致，康復治療能夠顯著改善患者的肢體活動能力以及生活能力，同時能夠縮短康復時間，降低并發癥的發生率，也可以減輕患者家屬以及社會的壓力。除此之外需要注意的是：對某些超早期病損患者的血管以及血壓的穩定性比較差，極易產生新的腦部病變?；诖嗽谶m當的時機選擇合適的康復治療方法對腦梗死后偏癱患者的功能恢復以及生活質量的改善具有重要的作用。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者采用早期康復治療，能夠有效提高患者的預后恢復情況，因此應該盡早運用康復治療方法實施治療。

參考文獻

[1]韋玉魯.康復治療介入時機對腦梗死偏癱病人康復效果的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2112-2114.

[2]左惠榕，王彤.腦梗死患者康復介入時機與療效關系的回顧性分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（9）：700-702.

[3] Liu Weixia，Jia Xiuxian.The timing of early rehabilitation intervention in patients with acute cerebral infarction[J].Chinese Journal of Practical Neurological Diseases，2016，19（9）：70-71.

[4]周宇藝.急性腦梗死患者在早期康復治療不同介入時機的臨床療效比較[J].實用醫技雜志，2016，23（1）：83-84.

[5]張俊華，邱桂才，于明，等.繩帶捆綁技術在腦梗死偏癱患者康復治療中的運用[J].中國全科醫學，2016，19（26）：3227-3230.

[6]劉葉.肌肉神經電刺激對腦梗死偏癱患者的治療效果[J].中外醫療，2016，35（5）：96-97.

[7]黃彥澤，許敬奇.神經生長因子對腦梗死偏癱患者神經及運動功能的作用[J].廣東醫學，2016，37（z1）：235-236.

[8] Wang Haifeng.Effect of early systematic rehabilitation training on hemiplegia patients with cerebral infarction[J].Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2015，3（21）：44，46.

（收稿日期：2017-02-28）endprint