腦卒中后遺癥患者在社區中康復護理后的效果觀察

胡運蘭

【摘要】 目的：觀察探討在腦卒中后遺癥患者中引入社區康復護理的效果。方法：將48例腦卒中患者作為研究對象，首先對其按照納入研究順序依次進行編號，然后采用隨機數表法分為觀察組與對照組。對照組實施常規護理，觀察組實施社區康復護理。對比康復護理效果和滿意度評估情況。結果：護理后，觀察組和對照組的HIHSS和BMI評分均比護理前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且護理后觀察組評分情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組護理滿意度分布情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總滿意度高達100%，遠高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將社區康復護理引入腦卒中后遺癥患者中，能夠顯著改善康復效果，提高患者滿意度，其成效和價值均比較理想。

【關鍵詞】 腦卒中后遺癥； 社區康復護理； 效果觀察； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0074-02

腦卒中也稱“腦血管意外”或“中風”，是臨床上發病率較高的一種神經內科疾病。該病具有較高的致殘率及致死率，已成為威脅人類健康的一項常見危險因素。據文獻[1]調查，我國每年因腦卒中致死的患者高達150萬，幸存者也多伴有不同程度的殘疾，對患者健康及正常生活的影響極大。而及時開展有效的社區康復護理對促進患者預后改善有重要幫助[2]。腦卒中后遺癥患者在社區服務中心進行康復護理后，各項身體指標，肢體活動功能和語言功能得到恢復，降低復發率，取得良好效果，從而讓腦卒中后遺癥患者從醫院的康復治療延伸到社區服務中心治療，不但減輕了醫院的人力、物力的壓力，患者及其家屬的負擔，而且更好地改善了腦卒中后遺癥者患者的生活質量[3]。為進一步探究社區康復護理的方法和臨床應用價值，本研究特選取48例腦卒中后遺癥患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自風采社區衛生服務中心2016年5月-2017年1月收治的腦卒中后遺癥患者中選取48例為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中臨床診斷標準，急診入院接受治療；（2）患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情，且同意接受調查研究；（3）患者家屬作為直接責任人；（4）患者病情基本穩定，且后遺癥癥狀明顯。排除標準：（1）存在其他嚴重并發癥，如神經功能障礙者；（2）存在精神障礙或溝通交流障礙，難以配合完成本研究者；（3）已經參與其他臨床研究者；（4）不方便社區醫務人員跟蹤隨訪者。對所有患者按照納入研究順序依次編號，然后采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各24例。觀察組中男13例，女11例；年齡45～83歲，平均（62.6±7.3）歲；對照組中男15例，女性9例：年齡49～85歲，平均（63.2±7.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受包括飲食干預、心理干預、健康教育等在內的常規護理，其具體操作內容和方法均完全符合《現代護理學》的基本操作要求。

觀察組患者在此基礎上接受社區康復護理，具體方法：（1）以叮囑指導的形式，指導患者及其家屬如何進行日常的護理方法。盡力鼓勵患者做日常生活中的事情，如自己穿衣，先穿患病的一側，再穿健康的一側，先脫健康的一側，再脫患病的一側。勸導有吸煙喝酒習慣的患者戒煙戒酒，多進行室外活動，按時服藥。每天分別抽1個小時握筆、寫字、畫畫、看報讀書、練習發音，用勺子自己吃飯等訓練。（2）建立一對一的護理責任制，每1位患者由1位相對固定的護理人員進行定期隨訪式護理跟進，并建立隨訪檔案，將每次護理中遇到的問題，記錄于檔案內，并由患者家屬保存，可供患者及家屬查詢及記錄使用。（3）提供分階段的社區康復護理內容，包括早期對于患者心理障礙的干預，稍后對于患者語言能力恢復情況的干預及對患者肢體功能康復的干預，以患者康復情況為依據指導患者進行相應的康復訓練，例如可利用拼圖、游戲板等對患者記憶力、視覺及認知情況進行改善。（4）指導患者進行針對性的肢體功能鍛煉，囑咐患者取坐位鍛煉，鍛煉時可適當抬高床頭，同時應合理地控制鍛煉時間，通常應不低于30 min。還應指導患者進行肢體上舉鍛煉，以達到肘關節屈伸訓練的目的。此外，應指導患者進行擴胸運動、屈髖伸膝、伸髖屈膝等運動。（5）幫助患者學會坐位訓練、立位訓練、立位移動訓練、扶持行走訓練、獨立行走訓練、拐杖行走訓練、上下樓梯訓練、扶持行走訓練，加強對患者健康教育的重視。（6）以具體情況為依據，為患者開展針對性的健康教育，耐心地向患者講解疾病的相關知識，并且應告知患者遵從醫囑治療及鍛煉的重要性。同時還需囑咐患者需要養成良好的生活習慣及飲食習慣，適當增加果蔬的攝入量，減少鹽、糖、脂肪等的攝入量。在這一過程中，要尤其注意將照顧患者的主要家屬納入體系，并在護理人員的指導下，堅持完成對患者的護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察康復護理效果和滿意度評估情況，其中康復護理效果借助腦卒中調查量表（HIHSS）和改良Brathel指數（BMI）進行評定，評分越高說明康復護理效果越好；護理滿意度參照《現代護理學》相關要求制定調查量表并對其進行評定，分為完全滿意、滿意、尚可和不滿意，其中完全滿意、滿意和尚可之和記為總滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，本組內前后比較和組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，總滿意度比較采用字2檢驗，滿意度情況比較采用非參數法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復護理效果比較endprint

護理后，觀察組和對照組HIHSS和BMI評分比護理前有明顯改善，且護理后觀察組評分情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組與對照組護理滿意度分布情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總滿意度高達100%，遠高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

以我國目前的醫療資源配置現狀，腦卒中患者通常在病情穩定后，經過一段時間的住院治療觀察，功能恢復一定程度后，從醫院返回社區，進行社區康復治療，社區康復屬于三級康復體系中的第三級，也是與患者接觸最多，時間最長的醫療服務單位[4]。所以，社區醫療康復的能力，直接影響腦卒中后患者的康復質量[5]。文獻[6]研究結果顯示，可通過系統的康復治療和康復護理，提高腦卒中患者的集體功能恢復速度。但是現階段，我國大部分的早期腦卒中后遺癥患者都缺乏系統有效的康復治療。所以，我國的腦卒中后遺癥患者治療和護理體系仍然有待于進一步完善。

本研究中應用社區康復護理操作的主要目的在于改善腦卒中后遺癥患者的康復治療效果。通過叮囑和指導形式，建議一對一的護理責任制，提供分階段的社區康復護理內容，指導患者進行有針對性的肢體功能鍛煉，以及根據具體情況開展健康教育等手段，達到良好的康復指導效果，同時還能夠顯著提高患者的依從性[7]。從而能夠有效地改善腦卒中后遺癥患者的康復效果，對于神經功能、肢體功能和日常活動及自理能力的改善作用成效理想。文獻[8]研究指出，社區護理是現階段較為常用的一種護理方式，其主要是將公共衛生學及護理學的知識與技能結合，同時借助有組織的社會力量，以社區為基礎、人群為服務對象，對個人、家庭及社區提供服務。該護理方式更易引起患者及家屬重視，可在多種慢性疾病的康復過程中發揮重要作用[9-10]。相關研究指出，將社區康復護理引入腦卒中后遺癥患者中，不僅能夠改善康復護理效果，對于患者整體生活質量水平的提高也有顯著作用[11-13]。本研究結果顯示，觀察組HIHSS和BMI評分及護理滿意度分布情況、總滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明在腦卒中后遺癥患者中社區康復護理較常規護理更具應用價值和積極促進作用。

綜上所述，社區康復護理在腦卒中后遺癥患者中的應用具有顯著成效，值得大力推廣使用，能夠在改善此類患者生存質量的同時，創造更大的社會經濟效益。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-09）endprint