急重癥顱腦損傷一體化的急救護理

胡祎　王淑玲　周靜

【摘要】 目的：探討一體化的急救護理對急重癥顱腦損傷患者有效救治時間、救治效果及日常生活能力（ADL）、病死和后遺癥發生率的影響。方法：收集2015年3月-2016年9月筆者所在醫院急重癥科收治的急重癥顱腦損傷患者140例。根據隨機數字表法將患者分為一體化組和常規組，每組70例。常規組采用常規的護理方法。一體化組采用一體化急救護理。比較兩組患者的有效救治時間、救治效果、ADL及病死率和后遺癥發生率。結果：一體化組的有效救治時間為（47.6±16.2）min，明顯短于常規組的（75.9±17.4）min，治愈率和救治成功率分別為34.3%、87.1%，明顯高于常規組的14.3%、61.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。一體化組患者在護理后ADL達到非常好的比例為58.6%，病死率為4.3%，后遺癥發生率為15.7%，而常規組為40.0%、14.3%、30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。一體化組患者的護理滿意度為84.2%，明顯高于常規組的64.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：一體化急救護理應用于急重癥腦損傷的搶救中，可提高患者的日常生活能力，降低病死率和后遺癥的發生率，也提高了患者的滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 急重癥顱腦損傷； 一體化急救護理； 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0066-03

重癥顱腦損傷的病情多變、易變、突變，易致昏迷，誘發腦疝，其致殘率、病死率極高[1]。過去對嚴重創傷的急救采取分科會診、分科救治模式，常因顧此失彼、重專科、輕整體、頻繁會診而耽誤最佳搶救時機，使搶救成功率降低。一體化急救護理包括院前急救、院內急救、損傷控制性手術、術后監護、康復過程的相關護理[2]。有研究報道，一體化急救護理能有效降低急重癥顱腦損傷患者的致殘率、致死率，改善其生活質量[3]。一體化急救護理是指院前急救和院內急救進行整體護理的護理模式。本研究收集2015年3月-2016年9月筆者所在醫院急重癥科收治的急重癥顱腦損傷患者140例，隨機將患者分為一體化組和常規組，各70例，一體化組采用一體化護理，常規組采用常規護理，比較兩組護理干預的效果，以探討一體化急救護理在急重癥顱腦損傷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2016年9月筆者所在醫院急重癥科收治的急重癥顱腦損傷患者140例，患者均存在顱腦損傷史。根據隨機數字表法將患者分為一體化組和常規組，每組70例。一體化組中男38例，女32例；年齡19～60歲，平均（34.7±3.9）歲；損傷原因：交通傷35例，跌倒傷18例，暴力傷11例，其他6例；顱腦損傷類型：開放性34例，閉合性36例（包括腦挫傷21例，伴顱內血腫15例）；格拉斯哥昏迷評分2～7分，平均（6.1±2.2）分；院前急救時間3.8～23.9 min，平均（10.7±3.6） min。常規組中男40例，女30例；年齡19～62歲，平均（35.1±4.0）歲；損傷原因：交通傷36例，跌倒傷19例，暴力傷12例，其他3例；顱腦損傷類型：開放性33例，閉合性37例（包括腦挫傷22例，伴顱內血腫15例）；格拉斯哥昏迷評分1～7分，平均（6.0±2.3）分；院前急救時間3.9～24.0 min，平均（10.8±3.7）min。兩組患者的性別、年齡、損傷原因、顱腦損傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規的護理方法。（1）盡早評估患者神經系統功能狀況，同時測量生命體征。（2）確保呼吸道通暢，提高腦供氧。顱腦損傷會引起顱內壓增高進而使腦缺血缺氧，為糾正這種不利狀況，促進腦功能恢復。若呼吸道分泌物增多，易造成氣道堵塞而致昏迷，需盡快行氣管切開術；對伴有呼吸中樞抑制者，需進行呼吸機輔助呼吸。（3）開通靜脈通路并保持通暢，確保脫水劑的輸注，脫水可減輕腦組織水腫，降低顱內壓，另外還需控制其他液體的輸入速度。（4）眼瞼閉合不全或深昏迷者，可涂眼膏確保角膜濕潤；耳鼻有腦脊液外漏者，取患側臥體位，并以無菌棉簽輕輕拭去，禁止沖洗和填塞，避免顱內感染；并及時送至最近的醫療機構進行救治。

1.2.2 一體化組 采用一體化急救護理。（1）院前：①急重癥顱腦損傷患者，通常伴有意識障礙，顱內壓增高等癥狀，極易誤吸嘔吐物和分泌物而窒息。因此在院前急救時需遵循ABC原則，取側臥位或平臥位，頭偏向一側，盡快清除口腔內嘔吐物等，避免舌后墜阻塞氣道，確保氣道通暢，順利吸氧，病情嚴重時，及時進行氣管切開[4]。②保持氣道通暢和充分給氧，清除氣道內分泌物，避免阻塞，配合醫生做好氣管插管或氣管切開的準備。③快速建立大靜脈通道，同時抽好配血標本和各項檢驗標本。④腦疝是腦損傷的嚴重并發癥，故需及時進行靜脈穿刺治療，經靜脈輸注適量的利尿劑、脫水劑來減輕腦水腫，降低顱內壓。⑤實時觀察患者生命體征、意識狀態，對突發危急情況及時給予有效干預。⑥對出現休克者，則使患者平臥，動態測量血壓、血液檢查，若Hb<80 g/L，HCT<25%時輸入紅細胞懸液[5]。⑦將患者盡快送到最近有能力救治的醫療機構進行救治。（2）院內：急重癥顱腦損傷轉入院內后，迅速告知值班醫師，責任護士分為3個小組，第1組，護士站在床頭負責吸氧、吸痰以確保氣道通暢，密切觀察患者生命體征變化，積極配合醫師開展救治工作；第2組站在床中間，開放靜脈通道，采血，負責搶救時的用藥同時進行記錄；第3組站在床尾負責記錄患者生命體征，進行術前導尿、備皮、采血等工作。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的有效救治時間、救治效果、日常生活能力（ADL）、病死率和后遺癥發生率。同時調查患者對護理工作的滿意度情況。endprint

有效救治時間為患者來診至手術完畢或搶救完畢生命體征相對平穩的時間。

救治效果分3個等級。（1）治愈：患者經治療后完全康復出院；（2）好轉：患者基本康復，遺留后遺癥；（3）未愈：患者經搶救后療效不理想，家屬放棄搶救自動出院。救治成功率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

ADL采用改良Barthel指數（MBI）評定。（1）非常好：80～100分，表示生活可獨立自理；（2）較好：60～80分，表示生活需要小部分依賴，但尚能獨立；（3）一般：50～60分，表示生活需要中度依賴；（4）較差：低于50分，表示存在較嚴重功能障礙，日常生活需部分或完全依賴[6]。

患者對護理工作的滿意度由患者或其家屬進行評分，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5級。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效救治時間及救治效果比較

一體化組的有效救治時間明顯短于常規組，治愈率和救治成功率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后ADL等級分布情況

一體化組患者治療后ADL達到非常好的比例明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者病死率和后遺癥發生率情況

一體化組患者病死率、后遺癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理工作的滿意度情況

一體化組患者的護理滿意度為84.2%，明顯高于常規組的64.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近期，創傷急救學理念不斷更新完善，主要是為了提高創傷危重患者的搶救成功率，降低病殘、病死率，改善其預后。現今，急救護士職能越來越專業化，對護士專業知識要求更高。急救護理管理及護士專業水平對創傷急救成效有明顯的影響。選用合理高效的急救護理模式，迅速有效地實施搶救，是急救護理發展方向[7]。一體化急救護理打破了傳統護理的束縛，它克服了傳統急救護理的轉運途中監護不嚴密，檢查、會診、轉診延誤時間等不足，實現了救援信息共享交互、救援模塊有效整合實現無縫連接，從而保證了患者病情監護、生命支持，同時提出新的理論，滿足了現今患者對醫療服務的需求[8]。一體化急救護理對護士提出更高的要求，要求將通用型護理轉為專業性護理，即要求護士在某一領域或某一學科具有較高水平和專長[9]。而對腦損傷的急救護理人員則提出更高的要求。

急重癥顱腦損傷的危害性極大，其病情發展迅速，致殘、病死率很高。故及時搶救是成功的關鍵，需對患者病情保持高度警惕，在搶救時間上需爭分奪秒。約有10%～15%現場呼救的患者在短時間存在生命危險[10]，即便是幾分鐘的延誤，也有可能會喪失生命。所以，院前急救護理人員在收到求救信號后需迅速（3 min內）出診，抵達現場后馬上實施搶救，搶救時每分每秒均影響著患者的安危，必須分秒必爭。故要求院前急救醫護人員樹立分秒必爭的時間觀念。本研究結果顯示，一體化組的有效救治時間為（47.6±16.2）min，明顯短于常規組的（75.9±17.4）min，治愈率和救治成功率分別為34.3%、87.1%，明顯高于常規組的14.3%、61.4%，提示一體化急救護理可縮短急重癥腦損傷患者的有效救治時間，提高治愈率和救治成功率。蔡愛敏等[11]研究表明，一體化急救護理的有效救治時間為（48.1±15.0）min，而采用常規護理為（78.2±18.0）min，差異有統計學意義（P<0.05），結果與本研究相一致。

本研究中一體化組的病死率為4.3%，明顯低于常規組的14.3%，常規組部分病死患者為院前急救時間滯后者，加之護理措施不合理，從而使其病死率升高。李文等[12]研究報道，接受一體化護理的顱腦損傷患者病死率為2%，而常規護理的患者病死率高達16%，本研究結果與之相符。

在對顱腦損傷患者急救過程中，一體化護理能使醫生和護理人員的工作更加緊密，可同時進行各項檢查和護理操作，最大限度地減少搶救時間，從而盡快使患者病情得以改善和緩解，挽救其生命。與其他科室的醫護人員相比，對顱腦損傷患者執行一體化護理的護士需具備急救意識，對護理操作和急救積極性要求更高。如此護士就能在搶救時做到穩、準、快，達到良好的搶救效果，最終可提高患者的日常生活能力，進而提高患者的滿意度。本研究結果顯示，一體化組患者在接受院前、院內急救一體化護理后ADL達到非常好的比例為58.6%，后遺癥發生率為15.7%，患者滿意度為84.2%，而常規組為40.0%、30.0%和64.3%，說明一體化急救護理可有效提高患者的日常生活能力，遠期預后優于常規組，同時也提高了患者的滿意度。湯新顏[13]研究報道，一體化急救護理可使患者ADL達非常好的比例由42%升至61.2%，本研究結果與之相符。

綜上所述，一體化急救護理應用于急重癥腦損傷的搶救中，因其分工明確，各司其職，護理工作有序規范化，能極大地縮短有效救治時間，減輕患者病痛，提高救治效果，從而提高患者的日常生活能力，降低病死率和后遺癥的發生率，也提高了患者的滿意度，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-02-10）endprint