64層螺旋CT多期掃描診斷原發性肝癌的價值探討

劉吉剛

【摘要】 目的：研究64層螺旋CT多期掃描在原發性肝癌中的診斷價值，為原發性肝癌的早期診斷提供依據。方法：選取2014年1月-2016年

10月在筆者所在醫院診治的原發性肝癌患者40例，先后行64層螺旋CT平掃與多期掃描檢查，多期掃描包括動脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期。對比不同檢查方式顯示率與病灶陽性診斷率。結果：40例患者經手術與病理檢查確診，結節型有21例，巨塊型有12例，彌漫型有7例；多期掃描中，結節型有19例，巨塊型有12例，彌漫型有6例；平掃中結節型有16例，巨塊型有10例，彌漫型有3例，多期掃描對結節型、巨塊型、彌漫型肝癌診斷率均高于平掃，差異均有統計學意義（P<0.05）。平掃顯示率為77.5%（31/40），多期掃描CT動脈期顯示率為97.5%（39/40），全肝靜脈期顯示率為90.0%（36/40），病灶平衡期的顯示率為95.0%（38/40），多期掃描各期顯示率均明顯高于平掃，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組肝癌陽性診斷率比較，多期掃描為92.5%，平掃為72.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：64層螺旋CT多期掃描能夠為肝癌診斷提供更多有效的影像學信息，從而提高診斷準確率，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 原發性肝癌； 64層螺旋CT； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0048-03

原發性肝癌是指發生在肝細胞或肝內膽管細胞內的惡性腫瘤，屬消化系統惡性腫瘤之一。在世界范圍內該病發病率較高，位居惡性腫瘤第五位，女性低于男性，對人民健康造成了極大的威脅[1]。由于原發性肝癌起病隱匿，發病初期無明顯癥狀，極易被忽略。很多患者到院就診時往往已發展到肝癌中晚期，失去了最佳治療時間。盡早發現，及時治療是改善原發性肝癌患者預后，提高其生存率的關鍵[2]。因此，本文通過選取原發性肝癌患者40例，回顧性分析其診斷資料，探討64層螺旋CT多期掃描的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年10月在筆者所在醫院診治的原發性肝癌患者40例為研究對象，均符合肝癌的診斷標準，并均經術后病理證實為原發性肝癌，排除病毒性肝病、藥物性肝病、脂肪肝患者。其中，男24例，女16例；年齡36～78歲，平均（52.7±3.4）歲。

1.2 檢查方法

采用西門子公司生產的64層螺旋CT機，檢查前患者需行碘過敏試驗，結果均為陰性。平掃：通過64層螺旋CT進行平掃，患者在掃描前半小時飲水600～1000 ml以充盈胃腸道。掃描參數：螺距0.984∶1，層厚5 mm，管電壓120 kV，管電流300 mA，矩陣為512×512。造影劑為碘海醇，經肘靜脈注射，300 mg/ml，注射速率為3.5 ml/s。多期掃描：分別在注射造影劑后28、60、120 s時進行掃描，以觀察動脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期的情況。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果對比

40例患者經手術與病理檢查確診，結節型有21例，巨塊型有12例，彌漫型有7例；多期掃描中，結節型有19例，巨塊型有12例，彌漫型有6例；平掃中結節型有16例，巨塊型有10例，彌漫型有3例，多期掃描對結節型、巨塊型、彌漫型肝癌診斷率均高于平掃，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CT檢查時顯示率對比

平掃顯示率為77.5%（31/40），多期掃描CT動脈期顯示率為97.5%（39/40），全肝靜脈期顯示率為90.0%（36/40），病灶平衡期的顯示率為95.0%（38/40），多期掃描各期顯示率均明顯高于平掃，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組CT診斷陽性率對比

多期掃描診斷出肝癌37例，診斷陽性率為92.5%。平掃診斷出肝癌29例，診斷陽性率為72.5%。可見，多期掃描診斷陽性率遠高于平掃，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發性肝癌（簡稱肝癌）屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，主要包括膽管細胞性肝癌、肝細胞肝癌、二者混合型原發性肝癌，以肝細胞肝癌最為常見[3]。原發性肝癌發病率較高，在肝臟惡性腫瘤中的占比高達91%，自上世紀90年代以來，該病成為國內第二大癌癥殺手，主要發病因素有肝硬化、病毒性肝炎、嗜酒、代謝病變、黃曲霉素、亞硝胺化合物等[4]。我國相關學者在Eggels分類法的基礎上將肝癌分為結節型、塊狀型、彌漫型、小癌型[5]。據統計顯示，大約70%肝癌患者發病初期并未表現出任何典型的癥狀與體征，因此，患者極易忽視，往往在發病嚴重時才到院就診。此時，大多已失去最佳治療時期，因此，導致肝癌患者死亡率長期處于偏高水平[2]。如何盡早確診，及時治療是提高患者生存率，改善其預后的關鍵所在。

目前，臨床上用于診斷原發性肝癌的方法較多，有超聲檢查、磁共振成像檢查（MRI）、血管造影檢查、肝穿刺檢查、CT檢查等[6]。其中，超聲檢查肝癌準確率偏低；MRI雖然診斷率較高，但價格昂貴，檢查條件限制多；血管造影與肝穿刺檢查帶有創傷性，因此，在臨床診療領域受到了一定限制。隨著CT技術的快速發展，螺旋CT在疾病診療領域正得到廣泛的應用。螺旋CT是利用錐形X線束，通過多排探測器的方式來提高掃描速度，縮短掃描時間，同時，還增加了掃描層次，具有掃描迅速、層厚薄、容積掃描等特點[7]。同時，還可通過重建技術與強大的后處理技術，清晰呈現腫瘤大小、部位、血供，以及與四周相鄰器官間的關系。此外，若病情需要還可進行多方面或功能性檢查。64層螺旋CT診斷肝癌的主要原理是通過注射造影劑，從而顯示肝動脈期、門靜脈期、延遲期的肝臟實質顯像，為醫生診斷提供有效的依據[8]。在各類檢查技術中螺旋CT最能反映出肝臟的病理形態表現，包括病灶的形態大小、部位及數量等。與其他檢查技術相比，64層螺旋CT診斷肝癌的主要優勢如下：（1）屏息1次就能完成對整體器官的容積掃描，從而避免病灶遺漏的發生；（2）對研究數據能夠進行回顧性重建，且無次數限制；（3）由于掃描速度的加快，減少了偽影的發生幾率，同時，也減少了造影劑的用量[8]；（4）通過容積掃描能夠增強多方位以及三維重建圖像的效果。增強CT是利用注射造影劑的方法顯示血管灌注狀態，有助于對病灶良惡性的判斷及病灶與周圍血管間的關系進行鑒別。64層螺旋CT多期掃描是利用肝臟雙重血供的特點及肝癌的供血動脈特點來鑒別病灶的。肝臟中75%～80%的血供來自門靜脈，僅有20%～25%血供來自肝動脈。而原發性肝癌的血供則主要來自肝動脈，占比為90%～99%[9]。64層螺旋CT多期增強掃描的典型特點為：動脈期病灶內可見異常腫瘤血供，密度高于正常肝密度的瘤區強化；門靜脈期與延遲期造影劑顯影具有“速升速降”特點[10]。因為肝癌病灶邊緣存在門靜脈與肝動脈的雙重血供，因此在動脈期與門靜脈期邊緣均顯示強化。這表示單純的栓塞肝動脈無法對腫瘤的血供進行完全阻斷。endprint

本次研究顯示，采用64層螺旋CT進行多期掃描，能夠清晰顯示肝臟在動脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期的影像，從而極大地提高了肝癌的診斷準確率。與平掃顯示率相比，多期掃描在CT動脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期的顯示率均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，多期掃描肝癌診斷陽性率明顯高于平掃，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，CT平掃對結節型與彌漫型肝癌的診斷陽性率偏低，極易漏診，這與當前文獻[6]報道基本一致。

綜上所述，64層螺旋CT多期掃描具有掃描迅速、操作簡單，數據后處理功能強大等優點，在原發性肝癌診斷中有著較好的應用價值，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[8]曲洪波.多層螺旋CT對原發性肝癌的診斷價值分析[J].中國衛生產業，2012，15（29）：107.

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（收稿日期：2017-02-10）endprint