急性大失血患者大量輸注血液制劑不同方案的臨床療效分析

周浩鋒

【摘要】 目的：外傷急性大失血患者大量輸注血液制劑時，對不同輸血方案臨床療效進行對比，從而得出最合理的輸血治療方式，使臨床用血更加科學合理有效。方法：選取2013年7月-2016年7月重慶市涪陵中心醫院和涪陵中醫院收治的急性大失血患者86例為研究對象，按照入院時間先后及臨床醫師輸血方案分為觀察組（n=44）與對照組（n=42）；給予觀察組患者輸注紅細胞時按照比例同時輸注其他血液成分（新鮮冰凍血漿及血小板，冷沉淀），給予對照組單一輸注紅細胞懸液，比較兩組治療前后HGB、HCT、PLT及凝血指標變化情況。結果：輸血后，觀察組HGB、HCT、PLT及凝血指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應發生率為4.55%，明顯低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在急性大量輸血患者的臨床救治中，按比例輸注各種血液成分的輸血治療能夠改善凝血功能，緩解臨床病情，是臨床上應該采取的輸血治療方式。

【關鍵詞】 急性大失血； 大量血液制劑輸注； 不同方案； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0043-02

隨著私家車數量、高層建筑施工增多，交通事故、建筑事故所致外傷急性失血患者，偶發的刀刺傷、婦產科及外科腫瘤、器官切除手術意外出現的術中大量失血現象仍然存在。患者機體急性大量缺血而導致血容量急劇下降，重要器官和組織出現灌流不足，缺血缺氧。導致血氧飽和度下降，呼吸異常、重要臟器肝臟、腎臟、腦組織功能衰竭，甚至休克死亡。而在急性失血患者的臨床搶救上，輸血補液擴容增壓是主要的急救方式，常規的血液制劑輸注方式分為單一輸注懸浮紅細胞和各種血液成分按比例輸注兩種方式[1]。本研究選取涪陵中心醫院和涪陵中醫院收治的86例外傷或者手術意外大量急性失血患者為研究對象，分為兩組比較探討這兩種大量輸注血液制劑方法對凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年7月涪陵中心醫院和涪陵中醫院收治的中老年急性失血患者86例為研究對象，按照入院時間先后及臨床醫師輸血方案分為觀察組（n=44）與對照組（n=42）。其中，觀察組男38例，女6例，年齡25～72歲，平均（54.3±8.2）歲；交通事故、高處墜落傷、刀傷、手術意外分別為24、10、6、4例。對照組男37例，女5例，年齡24～71歲，平均（55.4±9.2）歲；交通事故、高處墜落傷、刀傷、手術意外分別為23、9、7、3例。兩組患者年齡、性別及外傷原因等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用JHF7-300血常規檢測儀（中西遠大科技有限公司生產）及其配套試劑、質量控制品；采用AYW9001全自動凝血分析儀（南京瑞邁科技開發有限公司生產研發），選用北京創美科技有限公司配套的試劑盒[2]。待明確急性失血原因后及時給予有效止血。其中，觀察組輸注紅細胞（2000 ml）時按照比例同時輸注其他血液成分（新鮮冰凍血漿及血小板，冷沉淀），并對部分患者輸注纖維蛋白原（FIB）、機采血小板（PLT）。給予對照組單一輸注紅細胞懸液。在治療期間，密切觀察患者生命體征變化，如果出現異常則及時給予針對性處理。

1.3 觀察指標

統計比較兩組輸血前后血紅蛋白（HGB）、血小板計數（PLT）、血細胞比容（HCT）和凝血四項指標。其中，凝血指標包括FIB、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT），均于檢驗科（輸血科）行檢測[3]。比較兩組溶血反應、發熱與過敏等不良反應。

1.4 統計學處理

本研究數據資料分析與處理均采用SPSS 16.0軟件，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗；計數資料以率（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸血前后血常規比較

輸血前，兩組患者HGB、HCT、PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。輸血后，觀察組HGB、PLT及HCT指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者輸血前后凝血指標變化

輸血前，兩組患者FIB、PT、TT及APTT指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；輸血后，兩組患者凝血四項指標觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

輸血后，觀察組發熱1例、過敏1例，不良反應發生率4.55%，死亡3例，死亡率6.81%（3/44）；對照組發熱2例、過敏3例、溶血反應3例，不良反應發生率19.05%（8/42），明顯高于觀察組不良反應率，差異有統計學意義（P<0.05）；死亡5例，死亡率11.90%，與觀察組死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著交通的快速發展，私家車數量的增加，交通事故、高空墜落事故呈現上升趨勢，同時加上偶有刀傷，婦產科、腫瘤科等手術意外偶有發生，術中大出血意外事件也增多，需要給予患者大量輸注血液治療[4-6]。外傷急性失血患者遍及各個年齡層，患者一般情況下存在HGB、HCT、PLT及凝血指標異常狀況[7]。其中，PT、TT及APTT水平變化，可作為判斷患者病情嚴重性與預后的重要指標。陳寶龍等[8]認為急性失血性休克患者在搶救時，需要及時建立靜脈輸液通道，以頸外靜脈為首選。

在急性大失血患者治療上，輸血是一種常見的支持性和代償性療法，也是維持患者血容量、血壓，維持重要器官血流灌注，避免失血性休克的重要方法。大量輸血時，要求合理搭配各血液成分，斯坦福大學醫學中心的大量輸血指南中，大量輸血方案（MTP）聯合劑量為：6 U壓積紅細胞，4 U FFP和1份單采血小板（室溫儲存，非凍結）[9-10]。endprint

本研究給予觀察組患者輸注紅細胞時按照比例同時輸注其他血液成分（新鮮冰凍血漿及血小板，冷沉淀），結果顯示：（1）輸血前，兩組患者HGB、HCT、PLT與凝血指標差異無統計學意義（P>0.05）。輸血后，觀察組HGB、PLT及HCT指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）輸血前，兩組患者FIB、PT、TT及APTT指標差異無統計學意義（P>0.05）；輸血后，兩組患者凝血四項指標差異明顯，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明大量輸注血液制劑時，按照比例，及時足量輸注各血液成分比單一輸注紅細胞血懸液臨床療效更為合理。

綜上所述，在急性大量輸血患者的臨床救治中，按照比例輸注各種血液成分的輸血治療，對于有效提高血容量、改善機體凝血功能、緩解患者病情及減少紅細胞懸液輸注量具有重要的意義。并且，治療中基本上不會發生紅細胞無效輸注，是臨床上理想的輸血治療方式。

參考文獻

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[10]羅宏山，任俊.機采血小板與冷沉淀單獨及其聯合輸注對大失血患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2016，22（3）：321-323，326.

（收稿日期：2017-02-04）endprint