新輔助放化療在晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中的應用

丁琦

【摘要】 目的：探究晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中應用新輔助放化療取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2016年6月入院的晚期直腸癌患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組治療方法為常規基礎放療，觀察組為新輔助放化療。針對腫瘤病灶緩解率、不良反應發生及生存質量情況，對兩組進行對比分析。結果：觀察組腫瘤病灶總緩解率（82.5%）比對照組（60.0%）高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（7.5%）與對照組發生率（5.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在生存質量方面，觀察組患者各項指標得分均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中應用新輔助放化療取得的臨床成效顯著，在提高治療效果的同時，不良反應發生率較低，且患者生存質量明顯增高，應在臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 新輔助放化療； 晚期直腸癌； 轉化治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0041-03

直腸癌是一種由各種因素引發的臨床病癥，影響患者日常工作、生活，危害生命健康，因此必須加強對患者的有效治療[1]。本文為探究晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中應用新輔助放化療取得的臨床成效，選取筆者所在醫院2015年1月-2016年6月入院的晚期直腸癌患者80例為研究對象進行前瞻性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫院2015年1月-2016年6月晚期不可手術切除直腸癌患者80例，通過隨機分組法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男17例，女23例，年齡20～60歲，平均（40.0±1.2）歲，病程1～3年，平均（2.0±1.3）年，腫瘤直徑5～9 cm，平均（7.0±0.6）cm；對照組男26例，女14例，年齡25～70歲，平均（47.0±2.1）歲，病程1～5年，平均（3.0±1.5）年，腫瘤直徑6～10 cm，平均（8.0±0.7）cm。兩組患者年齡、性別、病程、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）兩組患者均符合文獻[2] WHO中規定的有關晚期直腸癌的診斷標準；（2）取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）嚴重心、腦血管疾病，其他惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法

給予對照組患者常規基礎放療，主要方法為：通過CT技術的輔助作用，對腫瘤位置進行定位，IMRT為放療計劃，通過直線加速器6 MV光子線進行治療，每周照射5次，盆腔淋巴引流區及直腸腫瘤部位是照射的主要范圍，放射的總劑量50～56 Gy，每次1.8～2.0 Gy。給予觀察組患者新輔助放化療，主要方法為：開始第1天時，對患者實施130 mg/m2奧沙利鉑靜脈滴注治療，第1～14天時，給予患者1000 mg/m2卡培他濱口服治療，治療次數為2次/d，持續治療1個周期，3周為1個周期。放療方案如上述對照組患者。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）臨床效果：對兩組臨床效果進行觀察，癥狀緩解判定標準如下，完全緩解為腫瘤消失，且持續時間超過4周；部分緩解為腫瘤消失大小超過50%，且持續時間超過4周；穩定為沒有新的腫瘤發生，且腫瘤減小或增大不超過25%；進展為有新腫瘤產生或腫瘤增大超過25%，病情加重[3-4]；總緩解=完全緩解+部分緩解。（2）觀察兩組患者不良反應發生情況。（3）比較兩組患者生存質量狀況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤病灶緩解情況比較

觀察組患者腫瘤病灶總緩解率為82.5%，對照組為60.0%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率（7.5%）與對照組發生率（5.0%）相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組生存質量方面對比

在生存質量方面，觀察組患者各項指標得分都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結腸癌是一種高病發率、高死亡的臨床病癥，該病發生后可損傷結腸黏膜，造成結腸壞死、穿孔等，嚴重者還會出現敗血癥、休克等病癥[5-6]，探究一種合理、有效的治療方法尤為重要。

新輔助放化療在晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中的作用為：化療對放療的敏感性具有提高作用，能夠使腫瘤體積減小，從而達到提高治療效果的目的；放療對化療藥物的毒性具有增強作用，可以使化療敏感性提高，對化療不敏感細胞的繁殖具有顯著抑制作用；同步化療對放療導致的部分細胞快速繁殖具有抑制作用；同步化療對放療放射野外的較小病灶具有殺滅作用，從而降低腫瘤的復發率[7-8]。可見新輔助放化療在晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中具有顯著臨床價值。

本文通過探究晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中通過新輔助放化療后取得的臨床成效，研究數據顯示，觀察組患者腫瘤病灶總緩解率為82.5%，對照組為60.0%，觀察組高于對照組；對于不良反應發生情況，觀察組發生率（7.5%）與對照組發生率（5.0%）相比差異無統計學意義（P>0.05）；在生存質量方面，觀察組患者各項指標，包括身體健康、心理健康、社會關系及環境因素方面的得分分別為（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，對照組患者各指標得分分別為（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，觀察組明顯優于對照組。endprint

綜上所述，晚期不可手術切除直腸癌轉化治療中通過新輔助放化療后可以取得顯著的臨床效果，能夠有效提高腫瘤病灶緩解率，改善患者生活質量，且不良反應發生率較低，應廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]趙權權，史曉輝，傅傳剛，等.直腸癌新輔助放化療后淋巴結轉移危險因素評估及其臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（9）：1040-1043.

[2]湯帆，覃宇周，陳建思，等.胸苷磷酸化酶和缺氧誘導因子-1α預測直腸癌新輔助放化療效果的價值[J].廣東醫學，2014，35（23）：3686-3689.

[3] Wong S J，Winter K，Meropol N J，et al.Radiation therapy oncology group 0247：A randomized phase Ⅱ study of neoadjuvant capecitabine and irinotecan or capecitabine and oxaliplatin with concurrent radiotherapy for patients with locally advanced rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2012，82（4）：1367-1375.

[4]崔春艷，田麗，劉立志，等.MRI對局部晚期直腸癌新輔助放化療中無瘤生存期的評估價值[J].中山大學學報（醫學科學版），2016，37（3）：450-455.

[5]劉英強，陳淅涓，姬社青，等.腹腔鏡與傳統開放手術聯合新輔助放化療治療中低位局部進展期直腸癌的安全性及并發癥的比較[J].中華實驗外科雜志，2016，33（10）：2395-2397.

[6] Mohammed Mohiuddin，Rebecca Paulus，Edith Mitchell，et al.Neoadjuvant chemoradiation for distal rectal cancer： 5-year updated results of a randomized phase 2 study of neoadjuvant combined modality chemoradiation for distal rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2013，86（3）：523-528.

[7]池畔，陳致奮，高源，等.直腸癌新輔助放化療后盆壁及腸管纖維化并低位腸梗阻的診治[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（11）：1092-1097.

[8]阿衣古麗·哈熱，帕麗達·阿皮孜，伊斯刊達爾·阿布力米提，等.直腸癌新輔助放化療后病理完全緩解的臨床因素分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2014，23（1）：5-8.

（收稿日期：2017-02-06）endprint