CPAP聯合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的效果研究

毛小俞

【摘要】 目的：探索CPAP聯合固爾蘇在治療新生兒肺透明膜病上的效果。方法：入組患肺透明膜病的新生兒60例，以治療方法分組，隨機分為試驗組（n=30）與對照組（n=30），試驗組使用CPAP聯合固爾蘇治療，對照組單用CPAP治療。觀察兩組患兒治療前后的動脈血氣pH值、PaO2、PaCO2、CPAP參數及治療效果、住院時間。結果：兩組患兒治療后癥狀改善明顯，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療12 h和24 h后，組間pH值、PaO2、PaCO2、PEEP、FiO2差異均無統計學意義（P>0.05），兩組住院時間、總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），顯效率（43.33%和36.67%）比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CPAP聯合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病，總有效率相近，但可以提高顯效率。

【關鍵詞】 CPAP； 固爾蘇； 肺透明膜病； CPAP參數； 住院時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0035-02

新生兒肺透明膜病（neonatal hyaline membrane disease，NHMD）是由于新生兒肺部缺乏肺表面活性物質（pulmonary curfactant，PS），肺泡壁與空氣交界面的表面張力增加，導致肺泡不易擴張，甚至趨于萎陷，臨床表現為進行性肺不張，進一步發展為彌漫性肺不張。是新生兒特別是早產兒死亡的重要因素。據報道，我國深圳地區NHMD的發病率約為1.34%，胎齡越小，發病率越高[1]。NHMD也是筆者所在科室新生兒常見疾病，為探索持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）聯合固爾蘇治療NHMD的效果，設立本課題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月在筆者所在科就診的NHMD患兒60例，男36例，女24例，胎齡（31.40±2.35）周，出生體重（1828.48±78.75）g，入院時間均為分娩后1 h內。隨機分為試驗組（n=30）和對照組（n=30）。兩組患兒性別、胎齡、出生體重差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。NHMD確診標準：（1）急性起病，出生后不久出現呼吸窘迫，表現為呼吸急促、發紺、鼻扇、吸氣三凹征陽性、呼氣性呻吟等，需要輔助通氣。（2）呼吸窘迫進行性加重。（3）肺部X線片檢查有特征性表現：Ⅰ級為雙肺普遍性透亮度降低，細小顆粒、網狀陰影；Ⅱ級雙肺較大密集顆粒、網狀陰影，支氣管充氣征；Ⅲ級雙肺毛玻璃樣改變，心影模糊，支氣管充氣征明顯；Ⅳ級全肺變白呈“白肺”，心影不清，支氣管充氣征不明顯。（4）除外引起呼吸窘迫的其他疾病[2]。

1.2 研究方法

兩組均采用常規治療加CPAP呼吸機治療，CPAP參數：呼吸末壓力：4～6 cm H2O，氧濃度30%～60%，氧流速5～8 L/min，具體參數根據患兒實際情況調整。試驗組在對照組基礎上，在氣管內滴注固爾蘇（豬肺磷脂注射液，意大利凱西制藥公司），每次用量100～200 mg/kg，一次性氣管內滴入，并輔助氣囊人工加壓通氣2 min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒在治療前及治療12、24 h后動脈血pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。CPAP參數變化情況，FiO2和PEEP。住院時間及治療效果。

1.4 療效判定標準

（1）有效，治療12 h后，呼吸較為平穩，呻吟消失，血氣指標好轉，肺部X片檢查特征性表現減輕。（2）顯效，治療12 h后，呼吸平穩，呻吟消失，無電解質紊亂和酸堿平衡失調，肺部X線片檢查特征性表現消失。（3）無效，治療12 h后癥狀無改善或持續加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

統計分析采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒動脈血氣分析結果比較

兩組治療前各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒治療后，動脈血氣指標均出現改善，差異有統計學意義（P<0.05）。治療12 h和24 h后，兩組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后CPAP參數比較

兩組患兒治療前各指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒間，治療12 h后和治療24 h后，各指標相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 療效評估比較

兩組患兒治療后總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但顯效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 住院時間比較

試驗組住院時間為（20.6±11.3）d，對照組住院時間為（21.3±12.3）d，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

據80年代北美統計，NHMD占全部新生兒死亡原因的30%，占早產兒死亡原因的50%～70%[3]。國外學者報道早產兒的發生率有上升的趨勢[4]。國內學者報道昆山市2001-2009年的早產兒發生率，有下降的趨勢[5]。這可能與國內準孕婦的生育衛生意識的提高和社會醫療條件改善有關。

目前治療NHMD的方法主要有CPAP治療、PS替代療法和一氧化氮吸入治療法[6]。國內常用的是CPAP（或聯合PS）治療。CPAP供氧，是支持患兒呼吸、改善癥狀的基本措施，而PS已在國內廣泛使用，療效確切。很多學者報道過CPAP聯合PS治療NHMD的療效要優于單用CPAP[7-8]。

但在本組研究中，發現試驗組與對照組在總有效率上并無差異，但值得注意的是，在顯效率上，是存在差異的（43.33%和36.67%），兩組無效率都很低，這可能與筆者所在科在基礎治療方面已做得比較全面有關（如溫度控制、個性化護理等），也可能是本組研究入組的例數少。因為筆者所在科人手和資源有限，本組對并發癥不作追蹤和比較。

綜上所述，CPAP聯合PS治療NHMD與單用CPAP治療，總有效率相似，但顯效率明顯提高。

參考文獻

[1]田青，吳本清，劉曉紅.深圳地區新生兒呼吸窘迫綜合征流行病學調查[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1083-1085.

[2]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：110-114.

[3]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實用兒科雜志，2003，12（18）：634-644.

[4] Ruegger C，Hegglin M，Adams M，et al.Population based trends in mortality，morbidity and treatment for very preterm and very low birth weight infants over 12 years[J].B M C Pediatr，2012，12（12）：17.

[5]毛圓圓，胡文斌，劉琴，等.昆山市2001-2009年早產兒流行病學分析[J].江蘇醫藥，2014，40（13）：1562-1565.

[6]杜立中，孫眉月，顏艷鈴，等.重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒吸入一氧化氮后肺血流與氧合動態變化[J].中華兒科雜志，1997，35（7）：374.

[7]吳克烽.肺表面活性物質聯合持續呼吸道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].貴州醫藥，2014，38（5）：423-425.

[8]李晶，牛慶玲，姜春巖.固爾蘇聯用經鼻持續氣道正壓通氣治療早產兒肺透明膜病的療效觀察[J].黑龍江醫藥科學，2011，33（1）：51-52.

（收稿日期：2017-02-09）endprint