“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策分析

邸維鵬+李和偉++傅文第

摘要： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的提出，就是為了進一步提升我國養(yǎng)老服務(wù)的水平，是“健康中國戰(zhàn)略”的最直接表現(xiàn)，進一步將老年人群體健康醫(yī)療服務(wù)提升至更高等級的位置之上，其中包括生活護理、心理疏導(dǎo)、老年文化、醫(yī)療康復(fù)保健等服務(wù)內(nèi)容，涵蓋了健康咨詢和檢查、疾病診斷與護理以及臨終關(guān)懷等服務(wù)。因此，筆者針對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實施的必要性、涉獵的主要工作內(nèi)容、當(dāng)前遭遇的困境，探討新時期下合理發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)用實效的對策。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 必要性 遭遇困境 處理對策

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）22-0021-02

在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式過程中，需要同步關(guān)注諸多問題，分別包括老年人類型、服務(wù)提供主體、服務(wù)人員規(guī)范細則、服務(wù)的提供內(nèi)容、服務(wù)模式的實現(xiàn)技巧以及服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)素和標準等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)過程中需要關(guān)注的具體對象，則和以往養(yǎng)老機構(gòu)也有著本質(zhì)差異，具體面對一些存在慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)、殘障的老年人群體，并提供富有針對性的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)。為了令這部分養(yǎng)老模式得以更加高效率地應(yīng)用，就必須預(yù)先理清其組織的必要性，具體面臨的困境等，至于這部分內(nèi)容的有關(guān)細節(jié)將具體如后續(xù)所示。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)用的必要性

健康是老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，在我國老年病、慢性病高發(fā)的現(xiàn)實情況下，醫(yī)療服務(wù)對老年人的晚年生活至關(guān)重要，把醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)緊密結(jié)合，是解決我國老齡化社會迫切需求的唯一有效辦法，具體表現(xiàn)為：

（一）持續(xù)改善養(yǎng)老水平并縮減老年人群體的醫(yī)養(yǎng)成本費用

現(xiàn)階段我國存在的許多養(yǎng)老機構(gòu)，它們長期習(xí)慣于進行簡易形式的生活照料服務(wù)供應(yīng)，至于醫(yī)療服務(wù)等則很少觸碰。相比之下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式則可以保證實時性為老年人群體開發(fā)供應(yīng)日常與康復(fù)護理、慢性與急性疾病治療等服務(wù)內(nèi)容，在這部分服務(wù)內(nèi)容有序地布置交接作用下，可以保證盡快克制以往醫(yī)療資源分配不佳的隱患，更為重要的是賦予廣大患病老人更為理想化的康復(fù)環(huán)境。歸結(jié)來講，這部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式有助于持續(xù)大幅度提升養(yǎng)老部門各類資源的應(yīng)用實效，達到醫(yī)療資源有效節(jié)約和避免浪費的效果。

（二）有效克制以往老年人待遇不公平的問題

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，符合老年人群體的養(yǎng)老與醫(yī)療等不同層面上的需求。國家在正式創(chuàng)建和應(yīng)用這類體制之后，可以保證令老年人切實享受與維護自身的基礎(chǔ)性社會福利，為日后諸多老年人利益維護、改革發(fā)展成就共享以及老年人群體老有所居、老有所醫(yī)、老有所樂等目標更為高效率地貫徹，奠定基礎(chǔ)。

（三）快速整合各類服務(wù)資源，提升老年人生活質(zhì)量與健康狀況

結(jié)合實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響老年人群體生活質(zhì)量的因素極為眾多，其中較為深刻的莫過于醫(yī)護問題。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式不單單可以保證老年人群體的生存問題，同時還可以為他們身心健康提供一系列可靠的預(yù)防、治療、看護以及心理疏導(dǎo)保障條件，最終在最大層面上提升他們的生活水準。

（四）有效緩解老年人長期住院的壓力

現(xiàn)階段許多大規(guī)模醫(yī)院之中占據(jù)比例最大的莫過于老年病人，而經(jīng)過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式貫穿融入之后，針對老年人患者不僅僅是住院治療，還要有全面的慢性病康復(fù)教育和健康管理，與此同時，這部分老年人就可以在享受合理養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上得到更為全方位且妥善的醫(yī)療服務(wù)，為今后老年人得到長期有效的治療，發(fā)揮大規(guī)模醫(yī)院醫(yī)療各方面服務(wù)的有效功能，提供保障。

另外，醫(yī)養(yǎng)模式可以適當(dāng)?shù)販p輕人口老齡化帶來的養(yǎng)老壓力，特別是在老年人群體養(yǎng)老與醫(yī)療問題同步解決的過程中，使得不少年輕人的壓力得以減輕，可以有更多的時間精力投入到自身工作與孩子教育上，為日后經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供極為強勁的推動力。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)單位的主要工作內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)部門，首先要符合民政機構(gòu)制定的養(yǎng)老機構(gòu)準入標準，之后保證能夠把醫(yī)療服務(wù)作為重點，拓展一系列基礎(chǔ)性的養(yǎng)老服務(wù)模式。尤其是在進行老年人日常生活護理和精神慰藉等服務(wù)工作過程中，要保證集中全力提升醫(yī)療診治、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)質(zhì)量。歸結(jié)來講，作為一類保留醫(yī)療功能的特殊性服務(wù)機構(gòu)，其醫(yī)療資質(zhì)水準已然達到特定規(guī)模效應(yīng)，此時如若重復(fù)性地進行簡易形式的醫(yī)療服務(wù)，是不合理的，畢竟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)部門的醫(yī)療水平應(yīng)該要提升至一級醫(yī)院以上水準的，只有如此，才能保證真正全方位迎合慢性疾病、大病康復(fù)、絕癥晚期等老年人群體的醫(yī)療需求，最終有機發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)有的服務(wù)效用。具體說，就是要保證持續(xù)完善科室與既有診療項目的同時，在軟件層面上著手，提供足夠數(shù)量、資質(zhì)健全、接受過專業(yè)化指導(dǎo)訓(xùn)練的醫(yī)護人士，在硬件層面開拓適當(dāng)空間的工作環(huán)境、提供性能健全可靠的醫(yī)療器械。

三、當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式規(guī)劃組織中遭遇的有關(guān)困境

（一）經(jīng)費來源過于緊張

在我國既有的國情狀況影響下，有關(guān)人口老齡化嚴重的問題開始引起社會各界強烈的關(guān)注，如若其間凸顯主體作用，并借此迎合不斷增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，明顯是不貼合實際的，相應(yīng)地，需要在保證成功調(diào)動各類積極因素和整合多個服務(wù)主體資源的前提下，令其各自承擔(dān)對應(yīng)的職責(zé)和使命。基于此，就必須要保證預(yù)先結(jié)合政府、營利性組織、非營利性組織等各類主體的力量，調(diào)動他們各自的積極主動性，科學(xué)人性化地應(yīng)對人口老齡化帶來的一切挑戰(zhàn)，最終推動整個社會事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化改革進程；再就是考慮創(chuàng)建公平競爭的市場環(huán)境，目的是盡量縮減民營企業(yè)或是個人投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的成本費用，并持續(xù)公布實施完善與可操作性的優(yōu)惠政策，為改善日后民辦部門的艱難境遇，奠定基礎(chǔ)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施過于陳舊、功能單調(diào)、收費過高

現(xiàn)階段我國許多養(yǎng)老機構(gòu)始終沿用傳統(tǒng)的簡易式生活照護方式，同步狀況下進行簡易形式的治療作為輔助條件，不過當(dāng)中的服務(wù)隊伍專業(yè)化水平著實過低，大多數(shù)都是臨時招聘進來且文化素質(zhì)不高的人員，經(jīng)常出現(xiàn)離職等消極狀況，根本無法保證及時為各類老年人提供急需的疾病預(yù)防、日常照料護理、醫(yī)療健康、精神慰藉、臨終關(guān)懷等完善化的醫(yī)療保健服務(wù)。如目前與一級醫(yī)院、社會衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)作的養(yǎng)老機構(gòu)，盡管說針對慢性病老年人群體制定實施一系列治療性方案，但是對于健康教育和咨詢以及行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容卻明顯不夠上心；再如某些大規(guī)模三級醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的養(yǎng)老機構(gòu)，雖然說能夠保證提供較為優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，可經(jīng)常會忽視精神衛(wèi)生、社會活動、社會交往等重要的服務(wù)內(nèi)容。endprint

（三）管理不夠科學(xué)合理、政策落實無法到位、監(jiān)管機制極度缺乏

一些普通的養(yǎng)老機構(gòu)主要由民政部門進行集中審批和管制，如社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，就是由老齡辦組織實施，當(dāng)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則是通過專業(yè)化衛(wèi)生部門認證和管制，醫(yī)保報銷工作則由社保部門承擔(dān)。因為種種體制內(nèi)容、行業(yè)差異特性、行政劃分和財務(wù)分割等因素交織作用，使得民政、衛(wèi)生、社保等部門都必須全面介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)之中，因此難免會在職責(zé)劃分過程中出現(xiàn)交叉狀況。與此同時，借由普通養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)，還極有可能會得到政府一次性建設(shè)和運營方面的財產(chǎn)補貼，不過借由醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型的卻沒有機會獲取任何補貼。此類狀況，如若長期放置不管，將不利于有關(guān)部門對特定扶持政策的深入性認知以及協(xié)調(diào)性規(guī)劃整合。

四、日后合理發(fā)揮我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式支持服務(wù)效用的合理性對策

（一）健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)扶持性政策

我國政府部門要及時聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，快速制定實施協(xié)調(diào)性的規(guī)劃政策，使開展這類服務(wù)模式的機構(gòu)能夠快速改變自身的性質(zhì)，明確日后具體的服務(wù)對象和范疇，進行嚴格的機構(gòu)標準和從業(yè)人員規(guī)范準則設(shè)置，想方設(shè)法贏得更多社會力量的參與并提供妥善的投資控制方案。再就是制定富有針對性的扶持政策，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在發(fā)展過程中可以及時獲得理想化的軟環(huán)境支持條件，并且推動老年人移動養(yǎng)老和相關(guān)經(jīng)費的落實進程，如進行科學(xué)妥善的價格形成價值設(shè)立，令提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)的收費項目與標準至此能夠得到持續(xù)性規(guī)范。

（二）設(shè)置集合社會各方力量的引導(dǎo)機制

目前，老齡化問題已經(jīng)滲透并影響到我國社會各個領(lǐng)域，如若單純強調(diào)個別主體的作用，是無法保證不斷增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的，因此，必須調(diào)動各方積極力量，收集整合各類服務(wù)主體資源，進一步令他們各自承擔(dān)起必要的職責(zé)與使命。換句話說，就是竭盡全力促成政府、營利與非營利組織的有機結(jié)合結(jié)果，最終成功發(fā)揮他們的積極主動性來充分解決人口老齡化帶來的種種挑戰(zhàn)危機。

（三）制定嚴格可靠的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準入標準

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機構(gòu)，實際上就是保留醫(yī)療服務(wù)作用的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。所以說，不同層級民政與衛(wèi)生主管部門要齊心協(xié)力健全有關(guān)法規(guī)，設(shè)置監(jiān)管體制，保證在合理發(fā)揮自身監(jiān)管主體責(zé)任的前提下，積極鼓舞社會各方力量針對標準與規(guī)劃加以嚴格監(jiān)督；再就是交替式制定實施相關(guān)服務(wù)、設(shè)施標準以及管理規(guī)范，保證其間緊密聯(lián)系，進行適當(dāng)?shù)牡燃壴u定體制創(chuàng)建，進一步拓展出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準入與退出機制，最終成功地規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一切服務(wù)市場行為。

再就是創(chuàng)新改進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實現(xiàn)途徑。在保證符合準入條件之后，要積極鼓舞和引導(dǎo)有關(guān)社會力量在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)，借此迎合各類城鄉(xiāng)老年人不同形式的醫(yī)療護理服務(wù)需求。基于某些醫(yī)院轉(zhuǎn)型到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀，要保證充分沿用既有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分一級和二級醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和功能加以系統(tǒng)化調(diào)試，令其可以直接過渡轉(zhuǎn)化到老年康復(fù)院、護理院，以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)。同時，全面明確長期為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)、自覺進行必需的房屋設(shè)施和器械設(shè)備完備性引入，并且努力做好醫(yī)務(wù)和護工人員的培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

五、結(jié)語

綜上所述，最近階段有關(guān)未富未備先老的老齡化問題開始在我國全面凸顯，在此期間，既有的養(yǎng)老保障體系遭受強烈的沖擊效應(yīng)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一類社會和創(chuàng)新化的養(yǎng)老服務(wù)模式，主張在現(xiàn)代醫(yī)護技術(shù)與養(yǎng)護技巧交互式融合基礎(chǔ)上，滿足各類老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，確保其全面推廣應(yīng)用之后，不單單可以保證實時性提供完善的健康與養(yǎng)老服務(wù)資源、及時擴大內(nèi)需、增加就業(yè)、帶動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)可持續(xù)改革發(fā)展，同時更可以不斷創(chuàng)造全新的經(jīng)濟增長點。因此，其可以確認為應(yīng)對我國人口老齡化嚴重危機和構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)標準化體系的有效輔助媒介，值得日后有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員加以深入性關(guān)注。

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責(zé)任編輯： 孫 瑤endprint