西洛他唑聯合鹽酸氨溴索對老年房顫患者腦卒中相關性肺炎的預防效果觀察

海波　任平　李琛　鄒禮華

【摘要】 目的：探討西洛他唑聯合鹽酸氨溴索對老年房顫患者腦卒中相關性肺炎的預防效果及臨床作用。方法：選取2013年1月-2015年6月于筆者所在科住院治療的180例老年房顫性腦卒中患者為研究對象，隨機分為三組：聯合干預組（聯合治療+常規治療），單純治療組（鹽酸氨溴索+常規治療），對照組（常規治療），每組60例。觀察各組患者的白細胞計數、血清C反應蛋白水平及卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）發生率，并對患者的認知功能、吞咽功能及生活活動能力進行評估。結果：單純治療組患者白細胞計數、血清C反應蛋白水平及SAP發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），認知功能、吞咽功能及生活活動能力優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；與單純治療組相比，聯合干預組患者白細胞計數、血清C反應蛋白水平及SAP發生率均顯著低，差異有統計學意義（P<0.05），認知功能、吞咽功能及生活活動能力更優，差異均有統計學意義（P<0.05），且住院時間明顯短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：西洛他唑聯合鹽酸氨溴索對老年房顫患者腦卒中相關性肺炎具有較好的預防效果，綜合療效較好，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 西洛他唑； 鹽酸氨溴索； 心房顫動； 腦卒中相關性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0019-02

老年房顫并發癥中，卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是比較常見的，發生率為7%～22%，其不僅影響卒中患者功能預后（如認知功能、吞咽功能等），同時會明顯延長住院時間及增加患者醫療費用[1-3]。目前，通過抗生素預防應用、功能康復訓練及綜合護理管理等措施來預防SAP的研究較多，而對其他藥物在此方面的預防作用研究甚少。本文應用西洛他唑聯合鹽酸氨溴索治療老年房顫患者，以探討其對預防腦卒中后SAP的臨床效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年1月-2015年6月住院治療的180例房顫腦卒中患者，其中男105例，女75例；年齡31～95歲，平均（69.9±12.2）歲；病程（5.2±1.5）d；缺血性腦卒中123例，出血性腦卒中57例；合并高血壓102例，合并糖尿病57例。隨機分為聯合干預組（聯合治療+常規治療），單純治療組（鹽酸氨溴索+常規治療），對照組（常規治療），每組60例；各組患者年齡、性別、病程、腦卒中類型及合并疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。排除標準：（1）合并心肌梗死、心力衰竭者；（2）入院后72 h出現肺炎者；（3）由于嚴重意識障礙不能進行吞咽、認知功能評估者；（4）嚴重肝腎功能不全、藥物過敏者；（5）有嚴重出血傾向者。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療，給予營養支持、活血化瘀、改善腦代謝等常規腦卒中藥物，每日采用糜蛋白酶4000 U霧化吸入。單純治療組在對照組的基礎上，加用鹽酸氨溴索治療，30 mg/次，3次/d；聯合干預組在對照組基礎上，服用西洛他唑50 mg/次，2次/d，以及靜脈推注鹽酸氨溴索30 mg/次，

3次/d。肺炎檢出標準：（1）反復出現咳嗽咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀；（2）胸部X線或CT檢測出肺部病變；（3）體溫≥37.5 ℃，白細胞計數及血清C反應蛋白（CRP）水平異常增高。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 簡易精神狀態檢查（MMSE）量表評估認知功能 使用簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進行簡易精神狀態檢查[4]，該量表簡單易行，國內外廣泛應用。其主要包括7個方面：時間向力，地點向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間；共30題，每項正確回答得1分，回答錯誤或者不知道得0分，量表總分范圍為0～30分。評分標準：27～30分，正常；小于27分，認知功能障礙；21～26分，輕度智障；10～20分，中度智障；0～9分，重度智障。

1.3.2 功能獨立性測定量表（FIM）評價日常生活活動能力 功能水平評估方法：（1）獨立。①完全獨立（7分），即不需要他人幫助；②有條件的獨立（6分），活動中需要輔助設備，或需要安全方面的考慮等。（2）依賴。①有依賴的條件，患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平包括監護和準備（5分），少量身體接觸的幫助（4分），以及中度身體接觸的幫助（3分）；②完全依賴，患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進行，包括大量身體接觸的幫助（2分）及完全依賴（1分）。評分標準：108～125分，基本獨立；90～107分，有條件的獨立或極輕度依賴；72～89分，輕度依賴；54～71分，中度依賴；36～53分，重度依賴；19～35分，極重度依賴；18分，完全依賴[5]。

1.3.3 標準吞咽功能評定量表（SSA）評估吞咽功能 標準吞咽功能評定量表（SSA）分為三個部分：（1）臨床檢查，總分8～23分，包括意識、頭與軀干的控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運動、喉功能、咽反射和自主咳嗽；（2）讓患者吞咽5 ml水3次，觀察有無喉運動、重復吞咽、吞咽時喘鳴及吞咽后喉功能等情況，總分5～11分；（3）如上述無異常，讓患者吞咽60 ml水，觀察吞咽需要的時間、有無咳嗽等，總分5～12分。評分標準：該量表的最低分為18分，最高分為46分，分數越高，說明吞咽功能越差[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 各組患者功能評分、住院時間比較

與對照組比較，單純治療組患者的認知功能、吞咽功能及生活活動能力均得到改善，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合干預組患者較單純治療組各項功能均顯著好轉，差異有統計學意義（P<0.05），且住院時間明顯短于單純治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組患者白細胞計數、血清CRP水平及SAP發生率比較

單純治療組患者白細胞計數、血清C反應蛋白水平及SAP發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與單純治療組相比，聯合干預組患者白細胞計數、血清C反應蛋白水平及SAP發生率均顯著低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心律失常的代表性疾病即為心房顫動（簡稱房顫），也是老年常見病。心房震顫的主要并發癥之一即為缺血性腦卒中，而患有房顫的老年患者發生腦卒中的風險會增加到5倍以上，統計顯示，美國15%的腦栓塞患者是由房顫引起的，且隨著年齡的增加，比例進一步提高，80～90歲的患者，比例增高至24%。老年房顫并發癥中，卒中相關性肺炎是比較常見的，發生率為7%～22%，其不僅影響腦卒中患者康復及功能預后，同時會明顯延長住院時間，甚至危及患者生命[1-3]。本文研究結果顯示，SAP發生率越高，腦卒中患者認知功能、吞咽功能及生活活動能力越差，同時所需住院時間也越長。因此，對于如何更有效地預防腦卒中后肺炎的發生已受到臨床上廣泛重視，目前通過抗生素預防應用、功能康復訓練及綜合護理管理等措施來預防SAP的研究較多，而對其他藥物在此方面的預防作用研究甚少。Li等[7]研究表明，鹽酸氨溴索可提高急性頸部脊髓患者血氧飽和度、減少呼吸系統并發癥，與文獻[8]報道一致。本文研究發現應用鹽酸氨溴索后腦卒中患者的白細胞計數、血清C反應蛋白水平及SAP發生率均低于對照組，這可能與其改善黏液纖毛運動、有效清除痰液的功能有關。

西洛他唑是抗血小板、抗血管舒張的藥物，臨床上用于預防腦卒中患者復發。Shinohara[9]及Yamaya等[10]均發現慢性期腦卒中患者在使用西洛他唑后，卒中相關性肺炎的發生率明顯減少。研究證實西洛他唑具有保護腦細胞功能的作用，可增加大腦多巴胺及P物質（substance P，SP）濃度，從而利于腦卒中患者各項功能的恢復[11]。文獻[12-13]研究證明，促進腦卒中患者吞咽、認知等功能的恢復有助于減少SAP的發生。本研究表明，聯合干預組能夠顯著地降低白細胞計數、SAP發生率、血清C反應蛋白水平，同時明顯改善了患者的吞咽功能、認知功能及生活活動能力。這表明除使用常規的功能康復訓練及綜合護理管理等方法外，尋找不同藥理作用藥物的聯合應用對于預防卒中相關性肺炎的重要性及有效性。

綜上所述，西洛他唑聯合鹽酸氨溴索對老年房顫患者腦卒中相關性肺炎具有較好的預防效果，綜合療效較好，同時能夠明顯促進腦卒中患者功能恢復及改善預后，具有較好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-02-10）endprint