體位干預在預防胎膜早破先露未銜接孕婦尿潴留的效果分析及護理

張艷梅

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 370400）

體位干預在預防胎膜早破先露未銜接孕婦尿潴留的效果分析及護理

張艷梅

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 370400）

目的探討體位干預在預防胎膜早破先露未銜接孕婦尿潴留效果。方法對我院2015年10月至2017年3收治的胎膜早破先露未銜接的孕婦260例，隨機分為觀察組130例，對照組130例，對照組孕婦按胎膜早破護理常規進行常規護理，絕對臥床，抬高臀部，床上遞送便器仰臥位排尿。觀察組對孕婦進行宣教，每2～3 h排尿一次，心理疏導，消除其緊張焦慮情緒，提供隱蔽的排尿環境，觀察膀胱充盈情況，膀胱充盈者指導孕婦床上翻身取“膝胸臥位”排尿，排尿后聽取胎心音。比較兩組孕婦臍帶脫垂的發生率、尿潴留發生率、感染發生率、孕婦焦慮程度、孕婦滿意度。結果觀察組孕婦不增加臍帶脫垂發生率，尿潴留發生率為10%，感染發生率低，孕婦焦慮分數低，孕婦滿意度高98.5%；對照組尿潴留發生率為30%，感染發生率高，孕婦焦慮分數高，滿意度83.8%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論體位干預能明顯減低尿潴留發生率，減少導尿操作，不增加臍帶脫垂風險，感染發生率低，孕婦焦慮分數低，提高了舒適度，滿意度高。

胎膜早破；先露未銜接；膝胸臥位；臍帶脫垂；尿潴留

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。單胎妊娠發生率為2.7%～7%，雙胎妊娠為7%～20%，隨著我國二胎政策的放開，高齡產婦增加及輔助生殖技術的應用，胎膜早破發生率出現上升趨勢。我院收治孕婦胎膜早破發生率為9.56%。胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，可引起早產、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫，孕產婦和新生兒感染、圍生兒病死率顯著升高，特別是臍帶脫垂嚴重威脅胎兒的生命，先露未銜接者更易發生臍帶脫垂[1]，孕婦心理負擔重，存在緊張焦慮情緒。對先露未銜接者為預防臍帶脫垂、羊水流出，常規做法是讓孕婦絕對臥床休息，抬高臀部15°～30°。由于抬高臀部降低了膀胱的排尿反射，加之孕婦不習慣臥床排尿，易發生尿潴留，往往需要導尿排出尿液，增加了孕婦的痛苦和泌尿系感染的機會。對先露未銜接者如何促進順利排尿，預防尿潴留，又不增加臍帶脫垂的風險，尚缺乏規范的處理方法，我院對2015年10月至2017年3月收治的胎膜早破先露未銜接的孕婦130例采取體位干預，即“膝胸臥位”方法排尿，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究納入2015年10月至2017年3月內在我院產科接受產前檢查及分娩的孕產婦作為研究對象共260例。納入標準：①選取的孕產婦均為健康的孕產婦，年齡18～42歲，均胎膜早破先露未銜接；②所有孕產婦都具有正常的閱讀和理解能力；③研究得到醫院倫理委員會的批準且所有孕產婦都自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①沒有簽署知情同意書的孕產婦；②簽署了知情同意書但中途并不合作者；③不具備閱讀能力的孕產婦；④既往有精神疾病史；⑤多胎或有嚴重妊娠合并癥、并發癥。按照隨機數字表法將其分為兩組，各130例，對應隨機數字奇數者設為觀察組，對應偶數者設為對照組。對照組：平均年齡（27.98±2.47）歲；平均孕周（38.47±3.59）周；文化程度：高中及以下79例，大專及以上51例。觀察組：平均年齡（27.79±2.43）歲；平均孕周（38.54±3.69）周；觀察組初產婦79例，經產婦51例，文化程度：高中及以下64例，大專及以上66例。對照組初產婦69例，經產婦61例。260例孕婦中初產婦148例，經產婦112例，兩組產婦在年齡、孕周和文化程度上比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組孕婦按胎膜早破護理常規進行常規護理，胎膜早破先露未銜接的住院待產婦絕對臥床，采取左側臥位，抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫[2]，床上遞送便器仰臥位排尿。觀察組：①心理疏導。胎膜早破先露未銜接的孕婦，擔心羊水流失對胎兒不利，又有臍帶脫垂的風險，往往過分緊張、焦慮，影響休息及睡眠，責任護士根據孕婦情況給與個性化心理護理，主動與孕婦溝通，解釋胎膜早破的原因，胎膜早破的注意事項，觀察要點，及時解小便避免尿潴留的意義，告知雖存在風險，但通過醫護配合一定能化解風險，使孕婦接受護士積極的心理暗示，減輕焦慮抑郁情緒。②體位干預排尿護理。觀察組提供安靜舒適的住院環境，指導孕婦床上翻身活動，正常飲食，每日會陰擦洗2次，保持會陰清潔，對孕婦進行宣教，告知按時排尿的意義，觀察膀胱充盈情況，避免膀胱過度充盈發生尿潴留，鼓勵每2～3 h排尿一次，提供隱蔽的排尿環境，膀胱充盈者協助孕婦取“膝胸臥位”。動作步驟：床上翻身，雙手及雙膝著床，雙臀高于胸部，雙大腿與軀干夾角＞90°，雙大腿分開，臀下放便器，鼓勵排尿，排尿困難者，用流水聲誘導排尿，排尿后恢復體位，聽取胎心音，更換無菌會陰墊。

1.3 觀察指標：比較兩組產婦排尿前與排尿后的SAS的評分，觀察兩組孕婦排尿前后的焦慮水平；觀察孕婦臍帶脫垂發生率；尿潴留發生率；感染發生率；孕婦對護理人員滿意度。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0軟件對收集的資料和數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05，兩組孕婦資料差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦SAS評分的比較：兩組產婦排尿后SAS評分均較排尿前明顯改善；兩組產婦排尿前SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦排尿后SAS評分改善程度較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組孕婦并發癥比較：兩組孕婦均沒有發生臍帶脫垂，觀察組孕婦采用膝胸臥位排尿，不增加臍帶脫垂發生率。觀察組孕婦130例，采用心理疏導，體位干預排尿，發生尿潴留為13例，尿潴留發生率為10%，需導尿6例，占4.6%。對照組孕婦130例，予常規護理，發生尿潴留39例，尿潴留發生率為30%，需導尿48例，占36.9%；兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組孕婦均按照胎膜早破處理指南，破膜后12 h應用抗生素，血C-反應蛋白＞8 mg/L作為羊膜腔感染指標[1]，兩組感染發生率相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦并發癥比較[n(% )]

2.3 觀察組孕婦及家屬的滿意度：發放調查問卷260份，調查孕婦及家屬對護士的滿意度，觀察組130例，128例孕婦及家屬滿意，滿意度98.7%，對照組130例，109例孕婦及家屬滿意為，滿意度83.3%。兩組比較，P＜0.05差異顯著，觀察組滿意度高。見表3。

表3 兩組孕婦滿意度比較

3 討 論

3.1 胎膜早破與尿潴留：胎膜早破是圍生期常見并發癥，可導致產婦羊水流失，增加早產、臍帶脫垂及孕產婦感染等并發癥風險，嚴重影響母嬰健康[3]。胎膜早破孕婦由產科醫師查體評估先露銜接情況，先露位于坐骨棘以上者為先露未銜接，先露未銜接是臍帶脫垂的高危因素，孕婦需要絕對臥床，抬高臀部15°～30°，避免羊水流失及臍帶脫垂。由于妊娠期間孕婦體內雌激素、孕激素增加，受激素影響泌尿系統平滑肌張力減低，膀胱逼尿肌無力，輸尿管增粗，蠕動功能減弱，致使尿液無法順利排出[4]，加之孕婦體位限制，孕婦不習慣臥床排尿、排便，易引起尿潴留，需要幫助其導尿，增加了孕婦的不適及感染的機會。

3.2 膝胸臥位預防臍帶脫垂：胎膜早破最嚴重的并發癥是臍帶脫垂，而臍帶脫垂的首要原因是胎膜早破先露未銜接，當羊水流出時可能帶動臍帶脫出，致使胎兒宮內窒息或死亡，因此臨床上一般采取臥床休息，預防臍帶脫垂及大量羊水流出。臀高位是預防及緊急救治臍帶脫垂的常用方法，膝胸臥位時由于產婦處于臀高頭低位，不會有羊水流出，胎頭與骨盆入口銜接松動，臍帶回落，胎兒頭部與骨盆入口銜接會更好[5]。因此，膝胸臥位是預防和治療臍帶脫垂的很好方法。為預防先露未銜接孕婦尿潴留的發生，我們指導孕婦床上翻身“膝胸臥位”姿勢排尿，打消了孕婦擔心臍帶脫垂及流出羊水的顧慮，膝胸臥位排尿又符合孕婦俯臥排尿的習慣，使尿液易于排出，預防了尿潴留的發生，孕婦易于接受，滿意度高。通過130例孕婦的臨床應用，與對照組130例仰臥位排尿相比P＜0.05，尿潴留發生率低，對照組往往需要導尿排出尿液，感染發生率高，可能與尿潴留及導尿等侵入性操作有關[6]。增加了孕婦的痛苦和泌尿系感染的機會。

3.3 胎膜早破與緊張焦慮：胎膜早破先露未銜接孕婦，特別是多年不孕人工受孕的孕婦，由于擔心羊水流失、臍帶脫垂，心理負擔重，往往存在焦慮緊張情緒，加之絕對臥床，限制活動，增加了孕婦的心理負擔。焦慮是心理應激的常見反應，適當的焦慮可提高人的喚醒和警覺水平，促使人的投入行動，這類焦慮和它伴隨的交感神經系統的適應激活對人的適應環境是有利的，而過度焦慮常常導致適應對應失敗，導致生命體征不穩定、產程延長，手術產率、胎兒窘迫、產后出血發生率顯著升高。觀察組130例孕婦通過溝通解釋、心理疏導，自行排便，焦慮分值明顯低于對照組，觀察組產婦排尿后SAS評分改善程度均較對照組顯著，舒適度提高，孕婦滿意度高。

總之，對胎膜早破先露未銜接孕婦，體位干預“膝胸臥位”排尿法，使尿液易于排出，預防了尿潴留的發生，同時降低了臍帶脫垂的風險，減輕了孕婦緊張焦慮情緒，孕婦易于接受，滿意度高，值得推廣應用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版[M].北京:人民衛生出版社,2013:139.

[2] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:162.

[3] 符愛貞.足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦采用不同體位對陰道分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(27):4394-4397.

[4] 陸烈紅,葉家薇,鄒瑞芳.自控鎮痛泵病人尿潴留相關因素分析與對策[J].中華護理雜志,2011,37(2):212-213.

[5] 白瑞芳,王淑娥,王美榮,楊春榮.胎膜早破頭位未銜接的經產婦自由體位待產探討[J].中國實用護理雜志,2015,31(27):2059-2061.

[6] Harding S,Lenguerrand E,Costa G,et al.Trends immortality by labour marke tposition around retirementagesin three Europe an countries with different welfare regimes[J].Int J Public Health,2013,58(1):99-108.

R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0237-02