醫院抗菌藥物使用情況的分析及改進措施

任飛宇

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院藥劑科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

醫院抗菌藥物使用情況的分析及改進措施

任飛宇

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院藥劑科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 通過對醫院處方、病例點評結果匯總分析，了解醫院抗菌藥物使用情況，促進臨床合理用藥。方法 將近3年臨床藥師對抗菌藥物的專項點評結果匯總，統計近3年抗菌藥物的使用情況，進行對比分析。結果：近3年抗菌藥物臨床應用總體趨勢向好，門診抗菌藥物處方率符合衛生部相關規定，住院患者抗菌藥物使用率低于60%，抗菌藥物使用強度3年平均為56.45 DDD，高于衛生部規定的力爭＜40 DDD的目標值；住院患者治療使用抗菌藥物微生物送檢率已達到30%以上；Ⅰ類切口手術患者預防抗菌藥物使用率雖高于30%，但3年呈下降趨勢，且下降明顯。結論：醫院抗菌藥物不合理使用改善明顯，臨床藥師在患者合理使用抗菌藥物方面發揮了重要的作用。

抗菌藥物；臨床藥師；合理用藥

抗菌藥物的合理應用已成為醫院管理的重中之重，近年來由于抗菌藥物的不合理使用，使得細菌耐藥情況越來越嚴重，甚至出現超級細菌，醫院為進一步加強抗菌藥物合理應用，控制抗菌藥物的濫用，多措并舉，諸如簽訂了抗菌藥物臨床應用責任狀，制定了抗菌藥物合理應用質控方案，并實行了獎懲機制等。為進一步促進醫院抗菌藥物臨床應用的規范化、合理化，現對近3年醫院抗菌藥物使用情況進行統計分析。

1 臨床資料

表2 住院醫囑使用抗菌藥物不合理類型

2013年～2015年3年中臨床藥師對門診處方、住院醫囑、圍手術期病例點評數據、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率等。

2 結 果

2.1 住院患者抗菌藥物使用率：2013年全年出院患者共有31119例，使用抗菌藥物19291例，年平均使用率為61.99%；2014年全年出院患者共有32696例，使用抗菌藥物20060例，年平均使用率為61.35%；2015年全年出院患者共有30935例，使用抗菌藥物17149例，年平均使用率為55.43%。

2.2 住院患者抗菌藥物使用強度：2013年全年抗菌藥物總消耗量174859.77 DDDs，總出院人數為31119例，平均住院日為9.64 d，抗菌藥物使用強度為58.29 DDD；2014年全年抗菌藥物總消耗量172084.18 DDDs，總出院人數為32696例，平均住院日為9.34 d，抗菌藥物使用強度為56.35 DDD；2015年全年抗菌藥物總消耗量141007.14 DDDs，總出院人數為30935例，平均住院日為8.95 d，抗菌藥物使用強度為50.93 DDD。

2.3 住院患者治療使用抗菌藥物微生物送檢率：2013年為27.44%，2014年為29.57%，均低于衛生部規定的30%的要求，經過臨床藥師對醫師的培訓，2015年為35.31%，已超出30%。

2.4 Ⅰ類切口患者預防用抗菌藥物使用率：2013年為86.28%，2014年為61.37%，2015年為52.96%，醫院Ⅰ類切口患者預防用抗菌藥物使用率一直居高，醫師的經驗性用藥、對藥物專業知識的缺乏、培訓的欠缺等都影響一類切口預防用抗菌藥物使用率的高低。

2.5 門診抗菌藥物處方點評：2013年點評門診處方26420張，含抗菌藥物處方4334張，抗菌藥物處方率16.40%，使用抗菌藥物不合理處方322張，占抗菌藥物處方7.43%；2014年點評門診處方30726張，含抗菌藥物處方3663張，抗菌藥物處方率11.92%，使用抗菌藥物不合理處方211張，占抗菌藥物處方5.76%；2015年點評門診處方31082張，含抗菌藥物處方3210張，抗菌藥物處方率10.33%，使用抗菌藥物不合理處方306張，占抗菌藥物處方9.53%。從表1可以看出，不合理抗菌藥物處方主要表現在給藥頻次不當、超療程用藥及超劑量用藥。

表1 2013年～2015年不合理抗菌藥物處方構成比例

2.6 住院醫囑抗菌藥物點評：每年點評使用抗菌藥物的醫囑4200例，2013年使用不合理的有245例，不合理率為5.83%，2014年使用不合理的有227例，不合理率為5.40%，2015年使用不合理的有236例，不合理率為5.62%，有的病例不只出現一項不合理類型。見表2。

3 結 論

臨床藥師通過對抗菌藥物應用的干預，醫院抗菌藥物使用情況改善明顯，總體趨勢向好，現就醫院抗菌藥物應用存在的問題匯總如下：

醫院自2013年開展抗菌藥物專項整治活動以來，認真執行衛生部辦公廳38號文件及《抗菌藥物臨床應用指導原則》，由上表可知，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、門診患者抗菌藥物處方率、Ⅰ類切口手術患者預防用抗菌藥物使用率逐年下降，住院患者治療使用抗菌藥物微生物送檢率到2015年也已超過30%。經過3年的整治手術預防使用抗菌藥物時間約有60%能控制在術前0.5～2 h，達到預防用藥目的，預防用藥時間大大縮短。從上面各項指標看出，通過幾年的整治活動，雖然有部分指標沒有達到衛生部規定的要求，但抗菌藥物應用狀況切實得到明顯改善，取得了顯著成績。

鑒于以上結果，在今后的抗菌藥物管理中，應從以下幾方面進行改進：首先，醫院方面應加強抗菌藥物應用專業人才的培養，由醫師、藥師、感染科及質量管理多學科的專業技術人員負責相應的培訓、監督工作[1]，并對其進行嚴格的考核，考核不過關的，不得給予其抗菌藥物處方權[2]。其次，醫院應加強感染管理，保證感染管理制度的落實，醫師、護士和患者均應做好衛生工作，積極防范感染因素，應該無菌操作的嚴格遵循無菌操作原則，避免或減少細菌入侵。臨床外科醫師應將預防感染的重點從應用抗菌藥物轉移到非抗菌藥物的預防手段上，不可因害怕術后傷口感染而盲目應用抗菌藥物。第三，強化臨床藥師職能，切實開展藥學服務[3]，通過積極參與臨床工作，優化抗菌藥物給藥方案，發現有用藥不合理的地方及時與醫師溝通。第四，充分發揮信息系統作用，結合細菌耐藥情況和藥物敏感試驗，讓抗菌藥物臨床用藥監控系統真正發揮作用，醫院也制定了抗菌藥物分級管理制度，實行了分級管理。信息系統應在醫師開具處方時把好第一道關，再通過利用電子點評系統逐步改善不合理用藥現象。第五，患者方面對其進行健康宣教，進行健康教育時根據患者的年齡、病情、文化程度和家庭條件等，選擇合適的教育方式。

總之，經過近3年的干預，針對各科室的具體情況和用藥存在的問題，進行專項攻克，醫師也將對感染的預防、治療放在如何提高患者的免疫力上，這樣既促進了合理用藥、減少了細菌耐藥，同時也減輕了患者的負擔。

[1] 周俠,徐欣昌,陳永霞,等.抗菌藥物合理使用的藥學干預方法探討[J].臨床合理用藥,2011,4(10):74-76.

[2] 周盛.淺談關于如何加強抗菌藥物合理使用及管理的辦法和措施[J].中國醫藥指南,2012,10(10):396-397.

[3] 騰永和,李潔.臨床藥師在促進抗菌藥物合理應用中的作用[J].中國藥事,2013,27(11):1219-1232.

R969.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0294-02