臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續性腎臟替代治療的預測分析

王 思

（大連市第三人民醫院腎內科，遼寧 大連 116091）

臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續性腎臟替代治療的預測分析

王 思

（大連市第三人民醫院腎內科，遼寧 大連 116091）

目的分析臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續性腎臟替代治療的預測應用價值。方法納入此研究中的60例研究對象均為我院于2014年11月至2016年2月期間收治的急性腎損傷合并心腎綜合征患者，按照心功能是否好轉分為觀察組和對照組，觀察組患者為心功能未好轉并選擇連續性腎臟替代進行治療，分析兩組患者的相關指標。結果對照組患者治療前后，除BNP以及呋塞米用量，剩余臨床指標經對比無統計學意義產生，比對觀察組患者治療前后和采用連續性腎臟替代治療后的臨床指標，統計學意義產生，P值在0.05以下。結論患者經過保守治療后，24 h尿量和BNP水平對急性腎損傷合并心腎綜合征患者進行預測，從而決定其是否采用連續性腎臟替代治療。

急性腎損傷；心腎綜合征；連續性腎臟替代治療

急性腎損傷是病情危重患者的一種常見并發癥，而心腎綜合征則是心臟和腎臟的聯合病理產生異常，而患者出現心臟或者腎功能衰竭的主要特點則是極易產生水鈉潴留，所以對其進行治療時應本著安全以及緩解容量負荷原則進行[1]。此研究對臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續性腎臟替代治療的預測價值進行分析，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此研究中的60例研究對象均為我院于2014年11月至2016年2月期間收治的急性腎損傷合并心腎綜合征患者，按照心功能是否好轉分為觀察組和對照組，每組患者的例數分別為30例。對照組中男性患者和女性患者的例數分別為18例和12例，年齡為48～78歲，經計算后平均年齡為（62.3±8.4）歲，觀察組中男性患者和女性患者的例數分別為20例和10例，年齡為50～77歲，經計算后平均年齡為（63.1±7.6）歲。兩組患者的一般資料采用相關統計學軟件進行對比計算，P值在0.05以上，統計學意義未產生，數據之間的臨床可比性有所加強。

1.2 方法：兩組患者在入院后前3 d予以內科保守治療，其中治療藥物包含呋塞米、西地蘭以及硝普鈉等，并按照患者的實際病情加用CCB（鈣通道阻滯劑）、β受體阻滯劑以及ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）等相關藥物對患者進行對癥治療。

觀察組患者在此基礎上其心功能并未好轉，因此采用連續性腎臟替代治療，應用愛德華Aquarius床旁血濾機，通過hf-1200高通量濾器，其抗凝藥物為普通肝素或者低分子肝素鈉，選擇前置換方法，選擇經股靜脈或者頸內靜脈進行留針，并創建血管通路，每分鐘的血流量為150～200 mL，將改良后的Pot配方設置為置換液，按照臨床需求將其電解質成分予以調整。按照患者的容量情況對超濾量進行調整，待患者心功能有所好轉時對其連續性腎臟替代治療的時間以及次數進行記錄。

1.3 觀察指標：觀察記錄對照組和觀察組患者治療前后以及觀察組患者連續性腎臟替代治療后的尿素氮、血肌酐、BNP、呋塞米用量以及24 h尿量，并對其進行比對[2]。

1.4 統計學數據：選擇SPSS19.0統計學軟件對觀察組和對照組中的相關數據進行整理和計算，研究結果均選擇計量資料進行表示，并通過t值或者F值對數據進行檢驗，數據之間經對比后統計學意義產生的標準為P＜0.05。

2 結 果

對照組患者治療前后，其尿素氮、血肌酐以及24 h尿量經對比，無統計學意義產生，比對其BNP以及呋塞米用量，統計學意義產生，見表1。觀察組患者治療前后以及采用連續性腎臟替代治療后的尿素氮、血肌酐、24 h尿量、BNP以及呋塞米用量經對比，統計學意義產生，P＜0.05，見表2。

表2 分析觀察組患者治療前后以及連續性腎臟替代治療后的臨床指標（x-±s）

3 討 論

急性腎損傷合并心腎綜合征患者即為合并心力衰竭的急性腎損傷患者，其心力衰竭癥狀可以為急性或者慢性[3]。對于患有此類疾病的患者而言，如果未出現少尿或者嚴重的電解質紊亂現象，經保守治療后其心功能是否出現好轉決定患者是否采用連續性腎臟替代治療。臨床中患有此病的患者均存在一定程度上的水鈉潴留現象，如果想要改善患者的心功能，應將其容量負荷予以緩解[4]。對于急性腎損傷患者而言，可采用利尿加大尿量或者行連續性腎臟替代治療方法將多余的水分清除。

此研究結果表明，24 h尿量是患者行連續性腎臟替代治療的重要指標，當患者經保守治療后3 d，其24 h尿量在2400～2500 mL以上時，其心功能會有所好轉，通常并不需要采用連續性腎臟替代治療方法，如果患者經保守治療后其24 h尿量在2400 mL以下時應及時對其進行連續性腎臟替代治療[5-6]。觀察組患者經過連續性腎臟替代治療后其尿量減少可能是因為患者治療后其容量負荷有所緩解，直至腎臟無充分的灌注，因此降低了尿量。而BNP的主要合成為心室肌細胞，其半衰期為18～22 min，因為此項指標能夠充分反映患者的心臟負荷程度，對于同一個患者而言，短時間中數值的變化通常說明容量負荷產生變化，所以心腎綜合征患者如果其腎功能有所降低時，其BNP水平會呈現上升趨勢[7]。

經過上述研究可知，急性腎損傷合并心腎綜合征患者經過保守治療后，24 h尿量以及BNP水平可以決定患者是否需要采用連續性腎臟替代治療，但是此研究因樣本數過少，研究結果存在一定的局限性，因此需要進一步對其進行分析和探究。

[1] 萬美燕,崔永軍,夏平,等.臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續性腎臟替代治療的預測價值[J].中國全科醫學,2014,17(11):1245-1248.

[2] 郭風玲,陳磊,周瑾,等.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的Meta分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2014,48(1):77-84.

[3] 王震,李建軍,董化江,等.連續性腎臟替代治療對熱射病合并多器官功能障礙綜合征的價值[J].中國中西醫結合急救雜志,2013,20(4):216-219.

[4] 高瑤,修明文,邊毓堯,等.連續性腎臟替代治療老年心腎綜合征患者臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2015,14(10):1039-1042.

[5] 徐建國,徐敏,李鈺,等.連續性腎臟替代治療在1型心腎綜合征中的應用價值[J].醫學研究雜志,2015,44(4):103-106.

[6] 徐建國,徐敏,張雪良,等.連續性腎臟替代治療在伴利尿劑抵抗的2型心腎綜合征中的應用價值[J].浙江醫學,2015,37(14):1212-1214.

[7] 劉陽,邱光鈺.重組人腦利鈉肽聯合連續性腎臟替代治療心腎綜合征難治性心力衰竭觀察[J].中國藥師,2016,19(3):532-534.

R692.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0166-02